葡萄膜炎并發白內障治療中曲安奈德的應用

李曉鵬 劉靜 焦軍杰 王爽 李彥 萬新順

葡萄膜炎并發白內障治療中曲安奈德的應用

李曉鵬 劉靜 焦軍杰 王爽 李彥 萬新順

目的 探討對葡萄膜炎并發白內障患者術后采用曲安奈德治療的臨床效果。 方法 60例葡萄膜炎并發白內障術后患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各30例, 對照組采用潑尼松龍治療, 觀察組在潑尼松龍的基礎上給予曲安奈德治療。觀察并比較兩組的治療效果。結果 觀察組術后1周、1個月矯正視力＞0.5患者的比例分別為76.67%、86.67%, 均顯著高于對照組的53.33%、60.00%；術后1 d、1周的“+”度前房炎癥反應率分別為50.00%、96.67%, 均顯著高于對照組的23.33%、76.67%；觀察組的并發癥發生率、復發率分別為10.00%、6.67%, 均顯著低于對照組的33.33%、26.67%, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 葡萄膜炎并發白內障患者術后采用曲安奈德治療, 能有效、快速改善患者的視力、眼壓癥狀及前房炎癥反應, 還能有效降低術后并發癥的發生率及復發率, 值得推廣。

葡萄膜炎；白內障；曲安奈德；潑尼松龍

白內障作為葡萄膜炎較為常見的并發癥之一, 主要是由于炎癥引起的［1］。葡萄膜炎合并白內障的發病比較早, 多伴虹膜后粘連, 不僅增加手術治療的難度, 術后還容易引發各種并發癥, 不利于患者視力的改善［2］。臨床在葡萄膜炎合并白內障術后的常規治療藥物為潑尼松龍, 雖能有效降低患者的眼壓, 但存在前房炎癥反應較大、并發癥發生率高等缺陷。曲安奈德為長效腎上腺皮質激素, 具有良好的抗炎、減輕免疫反應作用, 近年來在葡萄膜炎并發白內障臨床中開始得到應用, 為了探討該藥物應用在葡萄膜炎并發白內障臨床中的效果, 本院對60例患者進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機收集本院2013年1月～2014年12月收治的60例(73眼)葡萄膜炎并發白內障術后患者。根據數字表法隨機分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組：男12例,女18例, 年齡45～68歲, 平均年齡(56.4±5.2)歲；病程1～7個月, 平均病程(3.4±0.5)個月。對照組：男14例, 女16例,年齡44～70歲, 平均年齡(57.1±4.8)歲；病程1～8個月, 平均病程(3.7±0.6)個月。納入標準：①術前視力＜0.1者；②除并發白內障外影響視力的因素者；③均簽署知情同意書者。排除標準：①對潑尼松龍、曲安奈德過敏者；②合并視網膜脫離、玻璃體渾濁等眼科疾病者；③合并嚴重心、肝、腎等疾病者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予潑尼松龍口服治療, 1.0 mg/(kg·d),每5天減少5 mg, 療程為2個月。觀察組在潑尼松龍治療的基礎上加用曲安奈德治療, 于第6天起在結膜下或球后進行曲安奈德治療, 20 mg/次, 2～4周注射1次, 共2～3次。觀察并比較兩組術后的視力恢復、眼壓變化及前房炎癥反應情況, 隨訪3個月, 統計與分析兩組術后并發癥及復發率的發生情況。

1.3 療效判定標準 前房炎癥反應的判定標準［3］：①+：無前房閃輝或僅有微弱前房閃輝, 且房水中無炎性細胞或＜10個細胞/視野；②++：中等度前房閃輝或有11～20個細胞/視野, 且可見虹膜與晶狀體；③+++：前房閃輝明顯或可見21～50個細胞/視野, 且晶狀體細節、虹膜的辨認較難；④++++：前房閃輝嚴重, 可見＞50個細胞/視野, 且伴有纖維素性滲出物, 房水呈凝固狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后視力恢復效果比較 觀察組術后1周、1個月矯正視力＞0.5患者的比例分別為76.67%、86.67%, 均顯著高于對照組的53.33%、60.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術前、術后眼壓變化情況比較 術前, 兩組患者的平均眼壓差異無統計學意義(P＞0.05), 術后1 d、1周、1個月,兩組患者的眼壓均明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05), 但組間對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組前房炎癥反應比較 術后1 d、1周的“+”度前房炎癥反應率分別為50.00%、96.67%, 均顯著高于對照組的23.33%、76.67%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生率及復發率比較 術后隨訪3個月, 觀察組的并發癥發生率、復發率分別為10.00%、6.67%,均顯著低于對照組的33.33%、26.67%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組術后視力恢復效果對比［n(%)］

表2 兩組術前、術后眼壓變化情況比較mm Hg)

表2 兩組術前、術后眼壓變化情況比較mm Hg)

注：與術前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數術前術后1 d術后1周術后1個月觀察組30 26.38±2.75b19.72±2.13ab17.56±1.86ab14.83±1.64ab對照組3026.20±2.7319.80±2.15a18.23±1.88a15.37±1.70a

表3 兩組前房炎癥反應程度對比［n(%)］

表4 兩組術后并發癥發生率及復發率對比［n(%)］

3 討論

葡萄膜炎的發病原因比較復雜, 具有病程長、易發作等特點, 若治療不當, 容易引起眼組織不可逆性損傷［4］。葡萄膜炎并發白內障主要是由于其引起的房水成分、性狀改變,破壞晶狀體保持透明的外環境或使晶狀體變渾濁, 從而引發白內障, 大大增加治療的難度［5］。手術是治療葡萄膜炎并發白內障常見的手段之一, 手術治療的效果不僅與手術操作水平有關, 還和術后的輔助治療措施有關。對于這類患者而言,術后炎癥反應的有效治療, 對其術后視力的恢復具有重要的意義。臨床中對葡萄膜炎并發白內障術后多采用潑尼松龍治療, 雖能有效改善患者的眼壓, 但前房炎癥反應程度較大,不利于患者術后視力的改善, 而且易引起各種并發癥及復發。

曲安奈德是治療葡萄膜炎及其相關并發癥的局部治療藥物, 在葡萄膜炎并發白內障術后通過發揮其抗炎、抑制免疫反應等作用起到治療的目的［6］。本研究中, 觀察組術后1周、1個月矯正視力＞0.5患者的比例分別為76.67%、86.67%, 均顯著高于對照組的53.33%、60.00%, 表明曲安奈德治療能有效、快速改善患者術后的視力, 主要與該藥物良好的抗炎、抑制免疫反應作用有關。觀察組術后1 d、1周的“+”度前房炎癥反應率分別為50.00%、96.67%, 均顯著高于對照組的23.33%、76.67%, 表明在術后應用曲安奈德治療, 能有效、快速減輕前房炎癥反應。主要是由于通過前房給藥, 使藥物可與虹膜、人工晶狀體進行直接、充分接觸, 有效抑制術后前房炎性因子的釋放, 從而起到減輕患者術后前房炎癥反應的作用［7］。另外, 術后隨訪3個月, 觀察組的并發癥發生率、復發率分別為10.00%、6.67%, 均顯著低于對照組的33.33%、26.67%, 表明術后應用曲安奈德能有效降低患者術后并發癥的發生率及復發率, 主要是由于曲安奈德是一種混懸液, 在注射后藥物均衡持續釋放, 藥效可持續2～3周, 可使藥物維持較長時間的作用濃度［8］, 能有效縮短全身使用激素治療的時間, 能有效預防激素反跳現象及應用大劑量皮質激素引起的各種并發癥, 再加上在前房內注射對眼組織基本無影響, 且減少用藥量及用藥次數, 故能有效降低患者術后并發癥的發生率及復發率。

綜上所述, 葡萄膜炎并發白內障患者術后采用曲安奈德治療, 能有效、快速改善患者的視力, 并有效降低患者的眼壓及減輕前房炎癥反應, 還有利于降低術后并發癥的發生率及復發率, 安全有效, 值得推廣。

［1］ 唐秀武.超聲乳化吸出及人工晶狀體植入術治療葡萄膜炎并發白內障的臨床觀察.微創醫學, 2013, 17(3):307-308.

［2］ 李超, 鄭波濤, 李斌.葡萄膜炎并發白內障超聲乳化手術患者兩種抗炎方案的療效.江蘇醫藥, 2014, 40(23):2860-2862.

［3］ 隋英娜.葡萄膜炎并發白內障患者行白內障摘除并人工晶體植入術療效分析.中國冶金工業醫學雜志, 2012, 13(3):288-289.

［4］ 吳瓊, 劉建榮, 方紅俠, 等.超聲乳化術治療葡萄膜炎并發性白內障的作用觀察.河北醫學, 2014, 20(11):1851-1853.

［5］ 朱雪菲, 張濟明, 李龍標.葡萄膜炎并發性白內障手術前后激素選用的時機.江蘇醫藥, 2012, 38(3):337-338.

［6］ 郭建全.曲安奈德對年齡相關性白內障術后前葡萄膜炎的療效及其對炎癥因子的影響.眼科新進展, 2014, 27(8):769-771.

［7］ 劉晶, 肖林, 董寧.術中前房注射曲安奈德預防青白聯合術后前葡萄膜炎的短期臨床觀察.實用醫學雜志, 2013, 22(14): 2380-2382.

［8］ 劉奎香, 張國文, 劉新敏, 等.曲安奈德前房注射在前葡萄膜炎并發白內障手術中的療效觀察.臨床眼科雜志, 2013, 20(3): 208-210.

Application of triamcinolone acetonide in the treatment of uveitis complicated with cataract

LI Xiaopeng, LIU Jing, JIAO Jun-jie, et al.Department of Ophthalmology, The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, China

Objective To investigate clinical effect of triamcinolone acetonide applied in the treatment of uveitis complicated with cataract.Methods A total of 60 uveitis complicated with cataract patients were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group.The control group received prednisolone for treatment, and the observation group received additional triamcinolone acetonide.Curative effects of the two groups were observed and compared.Results In 1 week and 1 month after operation, the observation group had proportion of patients with corrected visual acuity ＞0.5 as 76.67% and 86.67%, which were much higher than 53.33% and 60.00% of the control group.The observation group had incidence of “+” degree anterior chamber inflammation in 1 d and 1 week after operation as 50.00% and 96.67%, which were much higher than23.33% and 76.67% of the control group.Incidence of complications and reoccurrence rate were 10.00% and 6.67% in the observation group, which were much lower than 33.33% and 26.67% of the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of triamcinolone acetonide in treating uveitis complicated with cataract after operation provides effective and quick improvement in eyesight, relieve of Intraocular pressure symptoms and anterior chamber inflammation, and decreased incidence and reoccurrence rate of postoperative complications.This method is worthy of promotion.

Uveitis; Cataract; Triamcinolone acetonide; Prednisolone

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.002

2015-03-30］

453003 新鄉醫學院第三附屬醫院眼科