院前心肌標志物即時定性檢測在急性心肌梗死早期診斷中的探討

寧敏 龐棟

·臨床醫學·

院前心肌標志物即時定性檢測在急性心肌梗死早期診斷中的探討

寧敏 龐棟

目的 探討院前即時定性檢測心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)診斷急性心肌梗死(AMI)的意義。方法 對118例疑似AMI患者進行即時定性檢測以及實驗室檢驗, 觀察檢測結果以及周轉時間, 比較三種心肌標志物單項檢測及聯合檢測的特異性以及敏感性。結果 心肌標志物即時定性檢測周轉時間明顯短于實驗室檢驗(P＜0.01)；兩種檢測方法各項檢查結果間差異無統計學意義 (P＞0.05), cTnI、CK-MB以及 Mb 即時定性檢測診斷急性心肌梗死的敏感性分別是94.3%、87.1%以及92.9%, 特異性分別是87.5%、54.2%以及58.3%, 三項聯合檢測, 敏感性高達87.1%,特異性達100%。結論 cTnI、CK-MB以及Mb作為心肌標志物進行即時定性檢測, 操作極為方便、可信度高且快捷, 能夠進行院前早期AMI的診斷。

急性心肌梗死；心肌肌鈣蛋白I；肌酸激酶同工酶；肌紅蛋白；即時定性檢測

通常急性胸痛就可能伴隨著AMI的發生, 并且該種疾病發病急, 死亡率高, 然而只要進行及時的醫治, 對死亡率的降低以及改善預后有著極大的效果。在進行院前的急救治療中, AMI的診斷多依據患者的胸痛以及心電圖的顯示等, 然而仍舊有1/4的患者在發病前沒有胸痛的癥狀表現, 有將近50%的患者心電圖也沒有發生明顯變化, 因此, 在院前診斷中心肌標志物檢測已然成為了早期的診療依據, 不過該方法檢測時間較長［1,2］。因此相較而言即時檢驗更適用于院前的檢查, 尤其是對于那些疑似患者。本次研究在院前對118例疑似患者進行了即時檢測, 通過此次研究探尋即時檢測的重大意義?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2015年2月本院急診科收治AMI疑似患者共118例, 男75例, 女43例。AMI患者70例,非AMI患者48例。

1.2 方法 在院前對胸痛者進行心電圖常規檢查, 對所有疑似AMI患者, 進行兩份抗凝全血的采集, 進行cTnI, CK-MB以及Mb的即時定性檢查并送往實驗室檢測。

1.2.1 即時定性檢測 免疫分析法適用于即時定性檢查,作者所采取的定型卡是韓國進口的CK-MB以及cTnI和Mb,進行試驗期間應當嚴格按照使用說明進行使用, 取抗凝血(采取微量移液器)100 μl注入到加樣孔中, 15 min后讀取數據：cTnI≥1 ng/ml, CK-MB≥5 ng/ml、Mb≥50 ng/ml, 判定為陽性, 在相應的控制線內顯示的是相應的顏色；cTnI＜1 ng/ml、CK-MB＜5 ng/ml、Mb＜50 ng/ml, 判定為陰性, 沒有測試線顯現；如果通過觀測無測試線, 可以判定此次檢測無效, 應當進行再檢測。

1.2.2 實驗室檢驗 本次實驗作者所采取的是化學發光法,具體使用儀器為西門子ADVIA Centaur CP以及相關配件。cTnI＞0.4 ng/ml為陽性, CK-MB＞5 ng/ml為陰性, Mb＞110 ng/ml為無效。

1.3 觀察指標 對兩種方法進行仔細觀測, 主要是通過周轉時間這個方式外加最后的結果, 對心肌標志物進行監測,將其特異性進行分析, 最終得出結論。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 即時定性檢測的檢測結果回報時間(TAT)(20±3.92)min,實驗室檢驗的TAT (62±11.36)min, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。每一項指標的結果都表明即時定性檢測與實驗室檢驗差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 心肌標志物兩種檢驗方法陽性結果比較［n(%)］

2.2 cTnI、CK-MB以及Mb的即時定性檢測單項診斷AMI的敏感性分別是94.3%、87.1%以及92.9%, 特異性分別是87.5%、54.2%以及58.3%；三項聯合檢測的敏感性高達87.1%, 特異性達100%。

3 討論

在AMI的診斷中, 有cTnI、Mb以及CK-MB三種心肌標志物, 其中cTnI有著對蛋白調節的作用, 在心肌發生損傷后的3～6 h后逐漸升高, 10～12 h達到一個頂峰期, 后又在4～10 d內逐漸恢復正常。尤其是它表現的不被激烈運動還有骨骼方面的損傷、腎病所掌控, 將其作為心肌受損的一個較顯著的標志, 不過它的檢測窗時間比較短, 若是在發病1 d以內呈現陰性, 那么就能夠將AMI排除掉。盡管Mb高敏感型但無法作為AMI的特異性標識, 腎臟方面的疾病以及骨骼損傷等都有可能導致指標數值升高。CK-MB存在于心肌中的幾率較高, 要滿足釋放入血的情況必須在心肌細胞受損的條件之下, 如果損傷較小就不容易發生敏感反應。CK-MB在AMI發病后4～6 h內升高, 于16～24 h內達到頂峰, 并在3～4 d內恢復到一個正常值。CK-MB在骨骼疾病抑或是受損以及腎臟發生疾病期間也可能伴隨升高的情況, cTnI、Mb、CK-MB在AMI發病時會呈現出陽性顯示, 在發病時有存在差異的可能性, 因此進行聯合檢測能夠有效降低誤差。

綜上所述, cTnI、CK-MB以及Mb作為心肌標志物進行即時定性檢測, 操作極為方便、可信度高且快捷, 能夠進行院前早期AMI的診斷。

［1］ 劉宇, 周榮斌.膠體金免疫層析法檢測心肌標志物在診斷急性心肌梗死中的應用.中國全科醫學, 2011, 14(17):1903-1904.

［2］ 陸群, 殷繼華, 趙延榮.快速檢測法與化學發光法檢測心肌標志物的比較.放射免疫學雜志, 2011, 24(2):217-218.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.015

2015-04-03］

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