頸部淋巴結清掃術對甲狀腺癌患者淋巴結轉移狀況的影響

游志堅 鄭銳年 胡夏榮 林順歡 葉振偉

頸部淋巴結清掃術對甲狀腺癌患者淋巴結轉移狀況的影響

游志堅 鄭銳年 胡夏榮 林順歡 葉振偉

目的 探討頸部淋巴結清掃術對甲狀腺癌患者淋巴結轉移狀況的影響。方法 選取60例甲狀腺癌患者作為研究對象, 所有患者均由同一個術者按同一標準實施手術, 術前均常規行頸部高頻彩色多普勒超聲檢查, 觀察并記錄患者甲狀腺癌原發灶的位置、大小、形態以及頸部淋巴結的位置、大小、形態、數量、邊緣、分布情況, 術后觀察并記錄患者的病理檢查結果, 術后并發癥以及患者康復的情況。結果 60例研究對象中術前超聲檢查中檢出淋巴結轉移陽性患者28例, 經過術后清掃組織的病理分析得出頸部淋巴結轉移患者45例, 術前超聲檢查的檢出率為62.22%, 術前超聲檢查的漏診率為37.78%。結論 甲狀腺癌患者發生頸部淋巴結轉移的幾率較大, 實施頸部淋巴結清掃術不僅可以防止復發和淋巴結轉移, 而且不會增加患者術后并發癥的發生, 有利于患者的康復, 因此, 頸部淋巴結清掃術對甲狀腺癌患者淋巴結轉移起到了一定的預防作用, 可以作為甲狀腺癌患者切除手術中的一項常規手術方式。

頸部淋巴結清掃術；甲狀腺癌；淋巴結轉移

頸部淋巴結轉移是甲狀腺癌最常見的一種轉移方式, 手術對甲狀腺癌患者的治療極為重要, 直接影響該病的后續治療和隨訪, 并與預后密切相關［1］, 美國內分泌協會建議頸部淋巴結清掃術作為甲狀腺癌的標準處理方式［2］, 但是由于手術都是有風險的, 若把頸部淋巴結清掃術作為常規手術用來治療甲狀腺癌患者, 有可能會增加手術失敗的風險, 本文將重點研究頸部淋巴結清掃術對甲狀腺癌患者淋巴結轉移狀況的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年1月收治入院的60例甲狀腺癌患者作為研究對象, 其中, 男37例, 女

23例, 年齡17～62歲, 所有患者均由同一個術者按同一標準實施手術, 術前均常規行頸部高頻彩色多普勒超聲檢查, 在切除原發病灶的基礎上進行頸部淋巴結清掃術, 術后均對頸部清掃組織進行病理分析。

1.2 方法 由固定的經驗豐富的醫師對所有患者進行超聲檢查, 得到患者的進一步診斷, 即是否發生了頸部淋巴結轉移, 并作好記錄；由同一術者對所有患者實施手術, 手術過程按照2012年甲狀腺癌的診療指南行手術切除甲狀腺原發病灶, 切除原發灶后, 所有患者按同樣的基本程序實施頸部淋巴結清掃術, 手術后用相同的護理模式治療護理患者, 嚴密觀察患者的生命體征、并發癥的發生及嚴重程度, 記錄頸部清掃組織的病理分析結果, 與術前進行的超聲檢查得到的診斷結果對比；觀察并記錄所有患者的術后恢復情況。

1.3 觀察指標及評定標準 術前超聲檢查中, 出現異常腫大淋巴結的超聲診斷標準：①淋巴結縱橫比改變＞1； ②淋巴結內不規則血流信號；③淋巴結邊界不規則或模糊；④內部回聲不均；⑤內部出現鈣化；⑥皮髓質分界不清；⑦淋巴門結構消失或囊性變。患者術后清掃組織的病理分析由本院經驗豐富的專家統一做出病理診斷, 對術后患者的康復情況進行記錄并隨訪, 患者康復率越高說明頸部淋巴結清掃術對甲狀腺癌患者淋巴結轉移的預防作用越好。

2 結果

2.1 術前超聲檢查對頸部淋巴結轉移的檢出率 術前超聲檢查中檢出淋巴結轉移陽性的患者28例, 經過術后清掃組織的病理分析得到的頸部淋巴結轉移患者45例, 術前超聲檢查的檢出率為62.22%, 術前超聲檢查的漏診率為37.78%。見表1。

表1 術前超聲檢查對頸部淋巴結轉移的檢出情況(n, %)

2.2 頸部淋巴結清掃對患者預后的影響 60例患者術后均未發生出血與嚴重的并發癥, 6例患者出現不同程度的低血鈣癥狀, 經短期治療癥狀緩解并逐步恢復, 3例患者出現術后暫時性的聲音嘶啞, 并很快恢復正常；所有研究對象都沒有出現永久性的甲狀旁腺功能低下和喉返神經麻痹等并發癥, 術后恢復情況較好, 均未再發生淋巴結轉移, 存活率高。見表2。

表2 頸部淋巴結清掃對患者術后的影響情況(n, %)

3 討論

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤, 約占全身惡性腫瘤的1%［3］, 易發生頸部淋巴結的轉移, 而傳統的治療方法是手術切除甲狀腺癌原發病灶［4］, 在超聲檢查的基礎上診斷是否發生了淋巴結轉移, 從而決定是否行頸部淋巴結清掃術,此種方法不利于患者的早期發現及治療。對于患者來說, 選擇合理的手術方式可在一定程度上減少手術風險和病情復發的幾率。研究結果說明, 超聲檢查對頸部淋巴結轉移的診斷有一定的效果, 但是也有一定的誤診率, 不利于患者的治療,容易造成病程的延誤, 對患者的生命健康有一定的風險, 行頸部淋巴結清掃術后, 患者術后的并發癥相比本院之前收治的甲狀腺癌患者術后的并發癥有明顯的減少與緩解, 不僅可以確診患者是否發生了淋巴結轉移而且增加了手術成功率,為患者的生命健康提供了保障。

綜上所述, 行頸部淋巴結清掃術可以有效的減少甲狀腺癌患者淋巴結轉移的風險, 提高甲狀腺癌患者存活率, 對于臨床有很大的應用價值。

［1］ 劉濤.甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移特點及手術清掃范圍的分析.大連醫科大學, 2012.

［2］ 馮鐵誠.多功能保留頸淋巴結清掃術在甲狀腺乳頭狀癌中的應用.中南大學, 2013.

［3］ 張廣, 張純海, 付言濤, 等.甲狀腺炎合并甲狀腺癌頸淋巴結轉移情況及相關因素探討.中國普外基礎與臨床雜志, 2011, 18(6):625-628.

［4］ 陳曉.甲狀腺乳頭狀微小癌淋巴結轉移相關因素分析.山東大學, 2010.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.032

2015-03-20］

523000 東莞市人民醫院腫瘤科