抗-HEV IgA在急性戊型肝炎診斷中的臨床應用評價

孫傳俊

抗-HEV IgA在急性戊型肝炎診斷中的臨床應用評價

孫傳俊

目的 探討急性戊型肝炎患者進行特異性IgA抗體(抗-HEV IgA)檢測的臨床價值和意義。方法 采集48例疑似急性戊型肝炎患者的血清樣本, 同時采集同期進行體檢的54例健康人群的血清樣本, 用酶聯免疫吸附(ELISA)法測定所有血清樣本中抗-HEV IgA和特異性IgM抗體(抗-HEV IgM)水平。結果 48例疑似急性戊型肝炎患者中檢測出43例(89.58%), 抗-HEV IgM陽性45例(93.75%), 二者聯合檢測呈47例(97.92%)；54例健康人群中檢測出抗-HEV IgA陽性3例(5.56%),抗-HEV IgM陽性2例(3.70%), 二者聯合檢測呈陽性4例(7.41%)。結論 抗-HEV IgA的檢測靈敏度稍低于抗-HEV IgM, 但其作為抗-HEV IgM的補充檢測指標, 二者聯合檢測時能夠提高急性戊型肝炎診斷的靈敏度。

急性戊型肝炎；特異性IgA抗體；特異性IgM抗體

戊型肝炎是由無形乙肝病毒(HEV)感染引起的一種人畜共患的傳染性疾病, 接觸、輸血以及食物污染都可能導致感染HEV。臨床上準確判斷戊型肝炎的感染類型對患者預后的預測和判斷具有重要意義, 因此建立準確有效的診斷方法十分關鍵。一直以來, 抗-HEV IgM都被作為HEV近期感染的診斷指標, 但不可否認的是現有的方法檢測抗-HEV IgM一直存在假陽性高、靈敏度低和陽性持續時間短等問題。Osterman 等［1］研究表明抗-HEV IgA可以作為戊型肝炎近期感染的輔助指標。本研究的目的在于探討臨床上聯合檢測抗-HEV IgA和抗-HEV IgM在急性戊型肝炎中的診斷價值和意義, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有48例疑似急性戊型肝炎患者均來源于本院在2013年7月～2014年12月收治的符合2000年全國病毒性肝炎學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》［2］中相關診斷標準的乙型肝炎患者。其中男36例, 女12例, 年齡19～67歲, 平均年齡(44.3±8.6)歲。54例健康人群來源于同期在本院進行體檢的人群, 其中男39例, 女15例, 年齡18～65歲, 平均年齡(46.1±9.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血樣采集方法 患者入院后次日早晨靜息狀態下空腹采集靜脈血5 ml于EDTA抗凝管中, 30 min內在4℃, 3000 r/min下離心25 min, 取上層血清保存于-80℃超低溫冰箱中, 備用。

1.2.2 檢測方法 采用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM水平, 抗-HEV IgA ELISA試劑盒由上海鈺博生物科技有限公司提供, 抗-HEV IgM ELISA試劑盒由卡邁舒(上海)生物科技有限公司提供。相關操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

2 結果

2.1 疑似急性戊型肝炎患者血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM檢測 48例疑似急性戊型肝炎患者中檢測出抗-HEV IgA陽性43例(89.58%), 抗-HEV IgM陽性45例(93.75%),抗-HEV IgA陽性率低于抗-HEV IgM陽性率, 二者聯合檢測呈陽性47例(97.92%)。見表1。

2.2 健康人群血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM檢測54例疑似急性戊型肝炎患者中檢測出抗-HEV IgA陽性3例(5.56%), 抗-HEV IgM陽性2例(3.70%), 抗-HEV IgA陽性率略微高于抗-HEV IgM陽性率, 二者聯合檢測呈陽性4例(7.41%)。見表2。

表1 疑似急性戊型肝炎患者血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM檢測結果［n(%)］

表2 健康人群血清中抗-HEV IgA和抗-HEV IgM檢測結果［n(%)］

3 討論

戊型肝炎在我國屬于多發病、常見病, 有過多次的流行和爆發記錄。有效、準確的診斷方法可以提高對該病的臨床處理能力并對患者的預后預測有著極為重要的作用, 目前臨床上常用的檢測方法是檢測血清中抗-HEV IgM和抗-HEV IgG［3］。雖然通過PCR的方法檢測HEV-RNA具有較高的準確度, 但RNA持續時間短, 且檢測費用高昂, 操作難度大, 較適合于早期診斷, 難以在基層醫院推行。因此, 探索抗-HEV IgM檢測的補充檢測方法進入了人們的視野, 經過臨床驗證, 采用ELISA法檢測血清中抗-HEV IgA水平被認為是急性戊型肝炎的有效輔助診斷方法［4］。國內學者經過驗證, 也一致認為抗- HEV IgA 檢測彌補了抗- HEV IgM陰性戊型肝炎的診斷, 同時檢測抗-HEV IgA和IgM 可提高急性戊型肝炎診斷的特異性［5］。

在本研究中, 在臨床實踐中若只檢測抗- HEV IgM或者抗- HEV IgA, 均有可能造成誤診和漏診的情況出現。在本研究的47例疑似悟性肝炎患者血清樣本中, 只檢測抗-HEV IgM的陽性率為93.75%, 只檢測抗- HEV IgA的陽性率為89.58%, 而當二者聯合檢測時, 陽性率達到97.92%。提示抗- HEV IgA作為抗- HEV IgM檢測的輔助檢測指標能夠有效提高HEV感染的檢出率。而在檢測結果中作者也發現有1例血清樣本中抗- HEV IgM檢測呈陰性, 而抗- HEV IgA檢測呈陽性, 提示僅僅檢測抗- HEV IgM有出現漏診的可能。

綜上所述, 臨床上在檢測抗- HEV IgM水平的同時檢測抗- HEV IgA水平有主語提高檢測的靈敏度和特異性, 增加急性戊型肝炎的確診率。

［1］ Osterman A, Vizoso-Pinto MG, Jung J, et al.A novel indirect immunofluorescence test for the detection of IgG and IgA antibodiesfor diagnosis of hepatitis E virus infections.Journal of virological Methods, 2013, 191(1): 48-54.

［2］ 肝病分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志, 2000, 8(6): 324-329.

［3］ 張華榮, 陳正明, 文海燕, 等.從業人員戊型肝炎抗-HEV總抗體、IgM、IgG的檢測價值.口岸衛生控制, 2012, 17(5):25-27.

［4］ 董劍.不同方法檢測乙型肝炎血清標志物結果評價分析.國際檢驗醫學雜志, 2013, 33(19):2365-2366.

［5］ 張樂, 潘金順, 周錦勇, 等.抗-HEV IgA在急性戊型肝炎診斷中的評價.中國衛生檢驗雜志, 2010(8):1951-1953.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.044

2015-03-04］

453000 新鄉市第五人民醫院檢驗科