絕經后乳腺癌患者術前內分泌治療的臨床觀察

馬麗娜

絕經后乳腺癌患者術前內分泌治療的臨床觀察

馬麗娜

目的 觀察絕經后乳腺癌患者術前給予內分泌治療的效果。方法 激素受體陽性的57例絕經后乳腺癌患者, 隨機分為兩組, 實驗組30例給予術前內分泌治療, 對照組27例給予術前安慰劑治療,療程均為4個月, 觀察其臨床分期、病理學改變。結果 兩組依從率100%；經過服用藥物后觀察其兩組患者的臨床分期發生了變化, 尤以實驗組為著。結論 絕經后乳腺癌患者術前給予內分泌治療可以對腫瘤進行降期, 有助于提高手術切除率及保乳率。

絕經；乳腺癌；術前治療；來曲唑；病理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一, 其發病率逐年上升, 其治療方式主要以手術治療輔助化療、放療及內分泌治療為主, 近年來, 乳腺癌治療技術的進步以及新的高效藥物的不斷問世, 其治療方式發生了巨大的變革。其中內分泌治療是激素受體陽性的乳腺癌主要治療方式之一。乳腺癌的術前治療常用化學療法, 隨著高選擇性芳香化酶抑制劑的問世,內分泌治療已被廣泛應用于乳腺癌的術后治療。因術前應用較少, 效果并不明確, 因此作者對絕經后激素受體陽性的乳腺癌患者進行了術前應用, 并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年5月山西省腫瘤醫院普通外科收治的女性絕經患者57例, 年齡53～65歲, 平均年齡55歲。術前經鉬靶、穿刺病理證實為乳腺癌。免疫組化結果均為激素受體陽性, 乳腺癌發病均為單側。觀察隨訪期間兩組患者依從性好, 均按照醫囑口服藥物并進行定期檢查。術前實驗組腫瘤基本情況：腫瘤＜5 cm含11例；位于左側：外上(下)象限(5/5), 內上(下)象限(3/2), 位于右側：外上(下)象限(6/3), 內上(下)象限(2/4)；臨床分期：Ⅰ期8 例,Ⅱ期16例, Ⅲ期6例；淋巴結轉移：腋窩4例, 腋窩+鎖骨2例, 合并癥：糖尿病 2例, 冠心病 1例, 高血壓 2例。對照組腫瘤基本情況：腫瘤＜5 cm含13例；位于左側：外上(下)象限(3/1), 內上(下)象限(6/2), 位于右側：外上(下)象限(3/5),內上(下)象限(4/3)；臨床分期：Ⅰ期12 例, Ⅱ期13例, Ⅲ期2例；淋巴結轉移：腋窩1例, 腋窩+鎖骨1例, 合并癥：糖尿病 3例, 冠心病 2例, 高血壓 4例。將57例乳腺癌患者隨機分為兩組：實驗組30例患者, 年齡53～62歲, 中位年齡56歲, 對照組27例患者, 年齡為53～65歲, 中位年齡54歲,兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組術前給予每日口服來曲唑(芙瑞)(江蘇恒瑞醫藥有限公司)2.5 mg, 為期4個月。對照組術前每日口服安慰劑(山西省雙鶴藥業有限公司)2.5 mg, 為期4個月。

1.3 觀察指標 臨床分期、病理分型及免疫組化分布(ER-雌激素受體、PR-孕激素受體、c-erbB-2-增殖細胞核抗原)。

2 結果

兩組依從率100%；經過服用藥物后, 患者的臨床分期發生了明顯變化, 見表1。

表1 術后兩組患者臨床分期、病理類型及免疫組化分布對比

3 討論

近年來, 乳腺癌患者日益增多, 其治療方案不同與患者的預后有著密切關系。雖然乳腺癌常用的生化指標如雌孕激素等表達不同, 但一致認為該指標的測定與選擇個體化治療方案和判斷預后是有意義的。目前公認, 如果患者已經絕經、術后無病生存期＞2年、骨和軟組織轉移、無癥狀的內臟轉移、雌激素或孕激素陽性, 可首選內分泌治療。乳腺癌常用的內分泌治療藥物有抗雌激素類、孕激素類、黃體生成素釋放激素類似物以及芳香化酶抑制劑。芳香化酶是微粒體細胞色素P450的復合酶系統, 是預防與治療雌激素依賴性疾病的一個重要靶點。其中芳香化酶抑制劑已經開發至第三代, 該藥物由于具有高選擇性、高療效、不良反應少等特點, 已成為絕經后乳腺癌患者內分泌治療的主要選擇藥物, 其中來曲唑是迄今活性最高、選擇性最強的新一代芳香化酶抑制劑。

內分泌治療大多為術后輔助治療方式之一, 目前術前使用內分泌治療的案例極少, 所以不能充分認識該治療方式的優缺點, 基于此, 與患者家屬協調后, 制定了該方案以期待該治療效果。術前給予藥物口服4個月后輔助手術治療, 在我國, 術前新輔助內分泌治療開展不普遍, 原因可能與下列因素有關：①患者及家屬普遍存有渴望盡早手術的心理；②如果采用該治療方案, 需病理確診后行免疫組化(雌-孕激素受體陽性的篩選), 需要一定的時間；③術前化療與內分泌治療相比, 化療的有效率較高, 起效時間短。基于諸多因素患者很難配合, 經過與患者家屬溝通后, 兩組患者依從性好,均按照醫囑口服藥物及定期檢查, 依從率100%。從術前內分泌治療與安慰劑治療結果分析上可見, 術前給予來曲唑2.5 mg, 1次/d口服, 有效率較對照組高。從治療選擇上大大提高了患者的手術機會, 有效提高了手術切除率及保乳率,這與來曲唑術前治療效果是有一定關系的, 其原因可能與降低了患者體內的雌孕激素水平有關。

總之, 對于激素受體陽性的乳腺癌患者, 內分泌治療有著重要的意義。長期雌孕激素刺激會增加乳腺癌復發和轉移的風險, 術前給予內分泌治療對抑制雌孕激素有一定效果,并有效降低了臨床分期, 有助于提高手術的切除率及保乳率。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.127

2014-09-19］

030001 山西省腫瘤醫院中西醫結合科