丙泊酚與依托咪酯混合液用于無痛苦上消化道胃鏡檢查的臨床觀察

雷忠平 孟凡民

丙泊酚與依托咪酯混合液用于無痛苦上消化道胃鏡檢查的臨床觀察

雷忠平 孟凡民

目的 觀察丙泊酚與依托咪酯混合液在無痛苦上消化道胃鏡檢查中對患者呼吸、循環的影響。方法 無痛苦上消化道胃鏡檢查患者120例, 隨機分為M組(丙泊酚與依托咪酯混合組)和B組(丙泊酚組)兩組, 各60例。胃鏡檢查過程中觀察患者的血壓(BP)、心率(HR)、未稍血氧飽和度(SpO2)。結果 M組與B組相比, 麻醉誘導后1、3 min B組患者BP、SpO2下降明顯, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 丙泊酚與依托咪酯混合液用于無痛苦上消化道胃鏡檢查患者循環穩定、呼吸抑制小, 值得臨床推廣。

丙泊酚；依托咪酯；混合液；無痛苦；上消化道胃鏡

上消化道疾病多發, 胃鏡檢查仍然是常用的檢查方法,對上消化道疾病的診斷具有重要意義。但是行上消化道胃鏡檢查痛苦較大, 近幾年來, 隨著人們的生活水平提高, 無痛苦內鏡檢查逐年增多。無痛苦上消化道胃鏡檢查中安全仍然是大家關注的問題。本研究旨在觀察丙泊酚與依托咪酯混合液在無痛苦上消化道胃鏡檢查中對呼吸和循環的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行上消化道胃鏡檢查的患者120例, ASAⅠ～Ⅱ級, 年齡18～55歲, 無心、腦、肝、腎系統或神經源性疾病。隨機分為M、B兩組, 每組60例, 兩組年齡, 性別構成比較差異無統計學意義(P＞0.05)。M組用丙泊酚與依托咪酯混合液行靜脈全身麻醉, B組用丙泊酚全身麻醉。

1.2 麻醉方法 術前禁食6 h, 禁水2 h, 常規利多卡因膠漿咽部麻醉, 左側臥位, 開放靜脈通路, 監測ECG、BP、HR、SpO2, 鼻導管吸氧(5 L/min), 囑患者咬住口墊并固定。兩組操作均為同一麻醉醫師和內鏡醫師, 胃鏡檢查均在3～10 min內完成。M組患者緩慢推注(約1 ml/4 s)丙泊酚與依托咪酯10: 1混合液(丙泊酚與依托咪酯質量之比)進行麻醉誘導。B組患者以同樣的速度推注丙泊酚進行麻醉誘導, 兩組患者直至睫毛反射消失, 開始胃鏡檢查。

1.3 觀察指標分別記錄兩組患者麻醉誘導0、1、3、5 min BP、HR、SpO2變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者麻醉誘后5 min以及術中心率變化無統計學差異。患者清醒后感覺良好, 無痛苦記憶。與M組相比, 在麻醉誘導后1～3 min內, B組患者BP和SpO2下降明顯, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者麻醉誘導前后各時間BP、HR、SpO2變化見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導前后各時間BP、HR、SpO2變化( x-±s)

3 討論

上消化道胃鏡檢查時大部分患者恐懼并出現惡心、嘔吐、血壓升高, 甚至誘發心絞痛等并發癥, 無法配合完成胃鏡檢查。無痛苦上消化道胃鏡檢查是指患者在進行上消化道胃鏡檢查時, 給予靜脈注射全身麻醉藥使患者意識消失后, 進行胃鏡檢查, 檢查結束, 患者很快清醒, 無痛苦感覺。近年來,無痛苦上消化道胃鏡檢查患者增多, 尤其是老年患者不能耐受一般胃鏡檢查而要求無痛苦胃鏡檢查。媒體曾報道多家醫院在行無痛苦上消化道胃鏡檢查時患者出現呼吸抑制或者廣泛心肌梗死致患者死亡。所以檢查中麻醉安全是醫師和患者共同關心的問題, 多年來醫務人員一直在探討更安全的麻醉方法。丙泊酚具有作用迅速、短效、麻醉可控性好, 蘇醒迅速等優點, 但是對呼吸、循環影響大。依托咪酯對循環、呼吸更加穩定, 但是使用依托咪酯可引起惡心嘔吐, 肌陣攣性運動及呃逆等副作用發生率超過30%［1］, 限制了在無痛苦上消化道胃鏡檢查中的應用 。在進行上消化道胃鏡檢查時, 麻醉誘導完成后, 插入胃鏡, 當SpO2下降至安全值以下, 需要及時輔助呼吸。這時胃鏡影響進行人工輔助呼吸, 往往需要及時退出胃鏡, 倘若胃鏡退出不及時, 就會引起患者缺氧；血壓下降明顯可能使得心、腦血流灌注不足而引起嚴重的并發癥甚至使患者死亡。有報道指出丙泊酚與依托咪酯在催眠效應上出現協同效應, 聯合應用可減少各自的不良反應［2］。近年來有人做實驗指出, 丙泊酚與依托咪酯注射液在室溫下配伍6 h內穩定［3］, 這為臨床應用提供了依據。所以本研究采用了丙泊酚與依托咪酯混合液對上消化道胃鏡檢查患者進行麻醉, 大大提高了臨床安全性。

綜上所述, 丙泊酚與依托咪酯混合液用于無痛苦上消化道胃鏡檢查, 對患者的循環、呼吸影響小, 不良反應小, 尤其對于老年患者更加安全, 值得臨床推廣。

［1］ 曾因明, 鄧小明.米勒麻醉學.第6版.北京：北京大學醫學出版社, 2006:358.

［2］ Sarker M, Laussen PC, Zurakowski D, et al.Hemodynamic Response to etomidate on induction of anesthesia in pediatric patients.Anesth AnIg, 2005, 101(3):645-650.

［3］ 馬愛玲, 張海峰, 趙寧民, 等.丙泊酚注射液與依托咪酯脂肪乳注射液的配伍穩定性考察.中國醫院藥學雜志, 2013(21): 1822.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.137

2014-10-08］

450003 鄭州大學人民醫院麻醉科

孟凡民