1例壞疽性膿皮病潰瘍創面應用新型敷料處理的效果觀察

黃嬋好 許麗嫻 李淑儀 麥麗梅

1例壞疽性膿皮病潰瘍創面應用新型敷料處理的效果觀察

黃嬋好 許麗嫻 李淑儀 麥麗梅

目的 探討新型敷料在壞疽性膿皮病潰瘍的治療效果。 方法 將新型敷料用于1例會陰部及臀部壞疽性膿皮病潰瘍的創面處理。 結果 經過10 d的治療, 創面肉芽生長良好。 結論 新型敷料對壞疽性膿皮病潰瘍有促進愈合的作用。

壞疽性膿皮病；潰瘍；新型敷料

壞疽性膿皮病(pyoderma ganrenosum, PG), 由Brunsting等于1930年首先報告, 是一種以皮膚破壞性潰瘍為特征的反應性皮膚病, 其皮損形態有一定的特征［1］。本病可發生在不同年齡, 以40～60歲最常見, 少見于兒童［2］, 局部表現初發皮損短期內迅速壞死形成潰瘍, 潰瘍邊緣皮膚呈紫紅色, 表面附有惡臭的黃綠色膿液, 疼痛明顯。病情嚴重, 反復發作,發生原因不明, 目前觀點大多認為與系統性免性疾病有關,常合并紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、潰瘍性結腸炎、白血病等,全身治療以皮質類固醇激素為主, 局部創面的處理方法無統一標準。有報道用雙氧水、安爾碘、呋喃西林、高錳酸鉀等清洗, 創面濕敷慶大霉素、紅花注射液或鵝頸燈照等, 采用暴露療法為主, 而采用新型敷料進行創面處理的報道較少,見有報道應用親水性敷料進行傷口處理, 創面愈合。本院于2013年8月收治1例會陰部壞疽性膿皮病的患者, 創面應用新型敷料處理, 潰瘍明顯好轉, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者女性, 60歲, 已婚, 于2013年8月因被發現不省人事伴抽搐9 h急診收入本院重癥監護室。入院時患者神志不清, 呼吸機輔助呼吸, 測體溫(T) 36.5℃, 脈搏(P)76次/min, 血壓(BP)132/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。會陰及臀部大片皮膚潰瘍, 已形成1年余, 反復治療未見好轉, 潰瘍創面逐漸擴大, 無大小便失禁。患者有精神障礙,生活自理能力不足, 部分病史未能詳細了解。醫療診斷：①農藥中毒；②壞疽性膿皮病。

1.2 輔助檢查 實驗室檢查：白細胞：14.79×109/ L, 血紅蛋白：74 g/L, NEUT(%)：96.3%。膽堿脂酶：6056 U/L, ALT：15 U/L, AST：32 U/L, ALB：39.4 g/L, LDL：2.88 mmol/L, APPT：47.2 S, Fbg：4.14 g/L。病理診斷：表皮缺失, 潰瘍形成, 真皮內見以淋巴細胞, 嗜中性粒細胞及嗜酸性粒細胞為主的浸潤,個別小血管壁纖維蛋白變性, 見嗜中性白細胞。PAS染色陰性, 抗酸染色陰性。

1.3 診療方法 完善相關檢查；保護肝腎功能；洗胃并導瀉；血液灌流；營養支持；留置尿管。

1.4 傷口局部評估 會陰部及臀部潰瘍傷口20×18 cm2, 黃綠色滲液, 黏稠, 中度臭味, 未見有大小便殘留痕跡。基底：100%黃色, 未見肉芽生長, 邊緣不規則, 左臀部縫合線3針,具體受傷原因不詳。入院后患者使用鎮靜劑, 疼痛評估暫缺。

2 護理

2.1 傷口處理 每天觀察患者傷口情況, 根據滲液情況和患者疼痛程度更換敷料, 如滲液飽和或疼痛加重, 則打開敷料查看并作相應處理。

第1天：接診患者時 傷口無使用敷料, 直接接觸衣服,大量黃綠色滲液, 黏稠, 中度臭味, 表面有腐皮、碎屑等污染物。接診后予以大量生理鹽水沖洗傷口, 清除傷口表面污染物, 創面清洗后可見基底100%黃色, 未見肉芽生長, 見圖1。考慮患者傷口滲液量多, 該部位容易受磨擦, 并且在會陰及肛周, 有可能被大小便污染, 故選用了1：5000的高錳酸鉀稀釋液沖洗液傷口, 然后再用生鹽水沖洗至干凈。敷料選擇使用“康惠爾滲液吸收貼”, 會陰部用“造口護膚粉”噴涂。藥物治療方面, 患方拒絕使用激素治療。

第5天：已停用鎮靜劑, 呼之清醒, 換藥1次/d, 滲液飽和,每天用生理鹽水沖洗傷口, 清除創面黃色腐肉及邊緣痂皮,清洗過程中患者表現有傷口觸痛, 未能表述疼痛程度, 基底見100%紅色創面, 肉芽水腫生長良好, 傷口邊緣皮膚生長,無臭味。繼續使用海綿敷覆蓋臀部及會陰部噴涂“造口護膚粉”。在此期間, 患者于第3天排大便1次, 大便后予以更換敷料。入院時患者停留尿管, 至今無出現滲尿現象。

第11天：患者出院, 期間1～2 d更換敷料, 傷口處理方法不變。局部評估：面積(19.5×17.5)cm2, 基底100%紅色,肉芽生長良好, 邊緣粉紅色, 左臀部縫線已拆除, 傷口愈合。見圖2。

圖1

圖2

2.2 健康指導 告知患者注意保持傷口清潔, 避免大小便污染, 便后及時清洗傷口, 按時復診繼續傷口換藥處理, 必要時需植皮治療；避免傷口局部受壓, 不能久坐, 取坐位時間應每1小時變換體位；建議聯合激素藥物治療；飲食避免辛辣刺激食物；因患者自理能力不足, 需家屬予以支持。

3 討論

3.1 傷口處理 本個案發病原因未明, 一般認為壞疽性膿皮病與自身免疫性疾病有關, 外傷為主要誘因。有文獻報道,皮質類固醇激素是治療壞疽性膿皮病最有效的藥物, 特別是急性進展型患者, 可迅速緩解癥狀［3］。本個案患者拒絕使用激素藥物治療, 傷口局部處理第1天使用高錳酸鉀稀釋液,其余時間均用生理鹽水, 未曾使用抗菌類沖洗液和敷料, 從傷口愈合情況分析, 患者傷口肉芽及上皮持續生長, 較入院時傷口有明顯好轉, 可見濕性敷料在此類型傷口有促進傷口愈合的作用。

3.2 疼痛與敷料選擇 本個案患者因為前期處于鎮靜狀態,未能確定疼痛程度, 從文獻資料顯示, 壞疽性膿皮病潰瘍疼痛明顯。在選擇敷料上, 考慮患者疼痛和滲液量大, 所以選用了密封型并吸收性強的敷料, 在保持濕潤的狀態可減輕疼痛, 而且敷料表面光滑, 有防水性, 可避免磨擦和污染。在此期間密切觀察傷口生長情況, 無異常情況出現。入院時患者白細胞增高, 傷口滲液呈綠色, 有臭味, 入院第2天, 體溫37.5℃, 有感染的表現, 從理論上分析, 可使用抗菌性敷料,后期可結合使用藻酸鹽類敷料, 以促進肉芽的生長, 但受材料選擇限制未予使用, 應用效果有待進一步探討。

3.3 綜合治療 傷口能否愈合和愈合速度的快慢與全身機能狀態密不可分, 在本案例中, 患者農藥中毒, 意識改變, 肝、腎、胃功能、血液狀態等多器官功能受損, 因此傷口的治療是一個多學科的合作。本案例中, 在糾正基礎疾病和調整全身機能狀態的前提下, 患者傷口有了明顯的好轉［4-8］。值班注意的是, 患者的配合和用藥依從性非常重要, 作為醫務人員, 必須盡最大努力取得患者和家屬的配合, 做好告知和健康宣教, 以落實每一項的治療和護理。

壞疽性膿皮病是一種與自身免疫性疾病有關的疾病, 病因不明, 全身各部位都可以發病, 多以外傷等因素有關。目前國內關于此類疾病采用新型敷料進行傷口處理的報道較少, 而濕性愈合方法在各類傷口處理中的臨床效果已得到了肯定, 本案例采用新型濕性愈合方法處理, 肉芽生長良好,效果明顯。另外, 在護理中, 還要注意患者的全身情況以及心理護理, 綜合治療才能取得滿意的效果。

［1］ 郭健杏, 劉暢, 呂曉紅, 等.老年性壞疽合并肺部多發結節1例.中國老年雜志, 2013, 1(33):166-167.

［2］ 楊蒙, 宗世琴.1例壞疽性膿皮病患者的護理.中國臨床護理, 2013, 7(5):364-365.

［3］ 高亞蘭, 周金玲, 雷霞.1例壞疽性膿皮病創面治療的護理報道.中國醫藥指南, 2013, 11(27):234-235.

［4］ 蘇麗娜, 丁楊峰.甲潑尼龍聯合環孢素治療壞疽性膿皮癥1例.中國麻風皮膚病雜志, 2013(9):596-597.

［5］ 申小平, 蔣燕萍, 李鵬, 等.兒童壞疽性膿皮病二例.中華皮膚科雜志, 2013, 46(4):288-289.

［6］ 丁艷, 張燕, 蒙秉新.壞疽性膿皮病伴真性紅細胞增多癥1例.中國麻風皮膚病雜志, 2013(6):407-408.

［7］ 王炎, 婁遒彬.1例壞疽性膿皮病病人下肢多發潰瘍的護理.護理研究, 2009, 23(3):275-276.

［8］ 陳啟文, 路永紅, 吳波, 等.兒童壞疽性膿皮病一例.中華皮膚科雜志, 2009, 42(6):436.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.142

2014-10-15］

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