1例血友病合并雙相情感障礙患者的護理

劉穎華 李淑芬

·臨床護理·

1例血友病合并雙相情感障礙患者的護理

劉穎華 李淑芬

目的 總結1例血友病合并雙相情感障礙患者的護理體會。方法 回顧性分析該例血友病合并雙相情感障礙患者的臨床資料, 提出護理問題, 實施優質護理并評價護理效果。結果 通過優質護理, 該病例的精神癥狀得到控制和有效減輕, 心理問題解決, 軀體疾病方面在血友病關節出血時, 除及時靜脈推注凝血因子VIII制劑外, 恰當的護理和功能鍛煉可以減輕患者出血, 減緩畸形的發生, 提高患者的生活質量。結論 根據血友病合并雙相情感障礙患者的身心、社會和文化需要進行優質護理, 開展“以患者為中心”的整體護理, 除了能有效地解決患者的軀體問題, 還應從患者的心理、社會和文化需要出發, 因人施護。

優質護理；血友?。磺楦姓系K；護理

血友病是遺傳性凝血因子缺乏而引起的一組出血性疾病［1］。雙相情感障礙(affective disorder)又稱心境障礙。是以顯著而持久的心境高漲或情感低落為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現為躁狂和抑郁癥狀同時存在, 表現都很突出,為雙相障礙混合發作。有反復發作的特點, 抑郁癥一般病程較長, 躁狂癥病程較短［2］。2013年9月～2013年11月, 在廣州市腦科醫院進行由廣東省護理學會組織的首屆精神科專科護士培訓期間, 護理了一位血友病合并雙相情感障礙的患者, 臨床上這種病例特別少見, 預后比較差, 護理難度大。對本病例采用了優質護理服務理念, 作全面的分析和評估, 設計出專屬的護理方案, 實現了優質護理, 現報告如下。

1 臨床資料

1.1 患者, 男性, 21歲。于2006年中考失利, 漸起出現心情差, 少語, 活動減少, 未予重視。2008年病情加重, 出現自言自語, 憑空聞人語, 覺得有聲音在議論他, 有時和聲音對話, 有時認為這些聲音在控制他, 經常會重復思考一些事情難以自控。先后6次入院, 這次是患者出院后堅持服藥,但病情加重, 煩躁不安, 睡眠差, 長時間玩電腦, 在外出時患者突然發脾氣, 毆打母親, 用牙咬母親, 被路人制止并報警,在警察的協助下帶患者入院的, 患者不愿住院, 但考慮患者有傷人行為, 符合精神衛生法中非自愿住院情形二標準, 門診辦理非自愿住院手續入院。體查：左側肘關節畸形, 左臂屈曲不完全, 雙側膝關節畸形, 小腿外展, 稱是多年血友病關節腔出血不良愈合所致。步姿不穩, 行走時偶有需要扶行, 訴左側肘關節疼痛, 右膝關節腫脹、疼痛。實驗室檢查：凝血四項：活化部分凝血活酶時間(APTT):56.3 S↑(正常：31.5～43.5 s), 血漿纖維蛋白原(Fg):4.1 g/L↑(正常：2～4 g/L)。

1.2 抑郁癥評估

1.2.1 精神狀況評估 神志清, 稱近2 d情緒不穩, 自己有一股“火”控制不了, 并稱今天發脾氣打母親不對, 但當時自己也控制不了, 現在自己恨自己, 心情不好, 覺得自己是一個廢人。認為自己容易自卑, 總愛想小時候到現在的經歷并覺得難過, 希望得到治療。有幻聽, 能憑空聞人語, 易激惹,有警察協助下入院, 在院外有傷人及毀物行為?，F否認有自殺觀念；夜間睡眠出現淺睡易醒、早醒、多夢, 醒后無疲勞感,睡眠時間5 h。

1.2.2 社會心理評估 患者父親已去世, 屬非同病死亡?；颊咭恢迸c母親同住, 平常與母親關系好, 母親對患者比較關心。

1.3 評價指標 對患者進行量表評估, 對護理干預前后的自我心情評分, 疼痛情況進行評估。

1.3.1 自我心情評分 使用說明：分值由1到10分, 1分代表心情極差, 10分代表心情特別好, 其余分值越高則代表心情越開心, 分值越低則代表心情越糟糕。入院時評分：患者自我心情評分為4～5分。

1.3.2 疼痛評估 使用說明：分值由0～10分, 0分代表不痛,其余分值越高則代表越痛。1～3分輕度疼痛, 4～6分中度疼痛, 7～10分重度疼痛。入院時疼痛評分：5分, 中度疼痛。

2 護理措施

2.1 日常護理, 滿足其生活需要, 患者關節疼痛不能下床行走時, 送飯、送水、送藥到患者床前, 協助生活護理。要運用同理心, 對于患者的疼痛, 向其表示同情和理解, 并且安慰和鼓勵患者, 耐心聽其傾訴, 認可其疼痛的感受。盡可能地陪伴患者, 經常與其交談或討論其感興趣的事, 分散患者的注意力, 消除其緊張的情緒, 減輕患者的疼痛。一旦發生關節出血, 及時補充凝血因子。急性出血期, 臥床休息, 抬高患肢, 并將患肢放在較舒服的位置, 以防止或對抗痙攣姿勢的出現。膝關節出血時, 可在膝下墊一個墊子或使用墊托夾板。出血早期, 可使用冷敷, 使局部血管收縮, 利于止血。用毛巾包醫用冰袋置于患處, 每2小時冷敷1次, 20 min/次。對恢復期的患者可進行按摩, 按摩有利于改善局部血液循環,消除腫脹, 促進肢體功能恢復［3］。按摩應輕柔緩慢進行, 防止引發新的出血。

2.2 躁狂發作的護理 ①為患者提供安全的生活環境是首要的護理措施。②建立良好的護患關系。③提供高營養、易消化的食物及充足的飲水, 以滿足患者的生理需求。④引導患者朝建設性方向消耗過剩的精力。⑤預防患者的暴力行為。⑥保證藥物治療的順利實施。

2.3 在安全方面, 按醫囑予精神科二級護理, 每2小時巡視1次, 觀察患者的病情變化。安置患者在離洗手間比較近的床位, 方便患者上洗手間。提供安全的住院環境, 在病區走廊增加了扶手, 防跌倒。告知患者呼叫器的位置和使用方法,必要時隨時呼叫醫護人員。告知其同室的病友相互幫助, 必要時協助患者按呼叫器, 保持病區光線充足和地面清潔干燥,剛被清潔的地面, 必須擺放警示牌, 地面潮濕時及時擦干,避免患者滑到。

2.4 心理護理 加強心理護理, 密切觀察患者的情緒變化,有情緒波動時, 對患者進行自殺風險評估。利用專業知識,解除患者焦慮、恐懼、自卑及嚴重情緒不安狀態, 幫助患者獲得最佳精神狀態, 最終將患者的情感糾正到正常的心理范圍。鼓勵他們樹立信心, 改變生活態度, 自立, 自強, 激發患者內在的潛能, 增強戰勝疾病的信心。用溫和、接受的態度,建立起有效的護患溝通, 鼓勵患者抒發自己的內心想法, 設法打斷其負性思考, 使患者從負面情緒中擺脫出來。協助患者回顧自身優點、長處、成就, 增加患者對自身或外界的正向認識, 培養正性的認知方式。鼓勵患者多回憶以往愉快的經歷和體驗, 激勵其對美好生活的向往。教患者一些改變壞情緒的方法：如:①哼哼歌；②做深呼吸50次；③聽輕音樂；④看感興趣的電視節目等。

2.5 在活動和社交方面, 經常鼓勵患者最大限度地自我照顧, 例如穿衣、洗漱、進餐等, 增強其自信心, 維護其自尊。為了增進其的社交活動, 尋找生活樂趣, 提升其自我價值,如患者的愛好是軍事和電腦, 鼓勵患者收看有軍事節目的電視, 閱讀電腦書刊, 與有共同愛好的病友一起分享交流軍事、電腦知識。

3 結果

經過護理干預, 睡眠得到改善：入院后6～8 h后, 患者情緒已經基本穩定, 生活能夠基本自理。在疼痛評估及心情評分方面均優于干預前。

3.1 疼痛評估測評結果 經過護理干預后30 min患者的疼痛均有降低, 評分明顯低于干預前。見圖1。

圖1 疼痛評分曲線圖

3.2 自我心情評分測評結果 入院時評分：患者自我心情評分為4～5分。隨住院時間的推移患者自我心情比入院時有所增加, 目前評分為8分, 明顯優于護理干預前。見圖2。

圖2 護理干預前后患者心情曲線圖

4 討論

血友病甲型是一種終身性出血性疾病, 在長期、反復的出血過程中, 患者及家屬易產生悲觀、失望情緒, 有的患者產生自殺念頭, 有些家屬放棄治療。雙相情感障礙又稱心境障礙。是以顯著而持久的心境高漲或情感低落為主要特征的一組疾病［4］。臨床上主要表現為躁狂和抑郁癥狀同時存在,表現都很突出, 為雙相障礙混合發作。有反復發作的特點,抑郁癥一般病程較長, 躁狂癥病程較短［5］。因此, 血友病合并雙相情感障礙的患者, 臨床上這種病例特別少見, 預后比較差, 護理難度大。所以應密切觀察患者的情緒變化, 有情緒波動時, 對患者進行自殺風險評估。利用專業知識, 解除患者焦慮、恐懼、自卑及嚴重情緒不安狀態, 幫助患者獲得最佳精神狀態, 最終將患者的情感糾正到正常的心理范圍。鼓勵他們樹立信心, 改變生活態度, 自立, 自強, 激發患者內在的潛能, 增強戰勝疾病的信心。

運用優質護理服務理念, 根據患者的身心、社會和文化需要所提供的護理是優質護理的前提, 在開展“以患者為中心”的整體護理中, 要實現優質護理, 除了能有效地解決患者的軀體問題, 還應從患者的心理、社會和文化需要出發,因人施護［6］。在開展“以患者為中心”的整體護理中, 患者的滿意度就是一項反映優質護理的重要指標, 因為患者的滿意度涉及其復雜的心理、社會和文化背景。實現優質護理,除了能有效地解決患者的軀體問題, 還應從患者的心理、社會和文化需要出發, 因人施護, 讓患者在身、心、社會和文化等方面的全面護理下恢復和保持健康。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社, 2012:344

［2］ 李凌江.精神科護理學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2006: 135-138.

［3］ 周士杭, 范振華.實用康復醫學.南京:東南大學出版社, 1998:498.

［4］ Morin CM, LeBlanc M, Daley M, et al.Epidemiology of insomnia: preva-lence, self-help treatments, consultations, and determinates of self-seek- ing behaviours.Sleep Med, 2006, 7(2):123-130.

［5］ Espie CA, Fleming L, Cassidy J, et al.Randomized controlled clinical effecttiveness trial of cognitive behavior therapy compared with treat ment as usual for persistend insomnia in patient with cancer.J Clin Oncol, 2008, 26(28):4651-4658.

［6］ 程玉坤, 陳玉霞, 鄧順華.深化優質護理服務推動臨床?？谱o理建設.現代醫院, 2013, 13(5):99-100.

Nursing for 1 patients of hemophilia complicated with bipolar affective disorder

LIU Ying-hua, LI Shufen.
The Second Male Ward, Guangzhou City Mental Hospital of Civil Affairs Bureau, Guangzhou 510430, China

Objective To summarize the nursing experience for 1 patients of hemophilia complicated with bipolar affective disorder.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of this hemophilia complicated with bipolar affective disorder cases.Problems of nursing were elaborated.High quality nursing was implemented, and its effect was evaluated.Results The implement of high quality nursing effectively controlled and reduced the patient’s mental symptom, and it also solved the mental problems.When hemophilia arthrorrhagia occurred, in addition to timely intravenous injection of blood coagulation factor Ⅷ preparation, appropriate nursing and function exercise could reduce hemorrhage, relieve malformation, and improve life quality.Conclusion High quality nursing ought to be applied according to patient’s mind and body, social and cultural need.Implement of patient-aimed nursing can also effectively solve their physical problems.Individualized nursing should be applied by the needs of patient’s psychology, society and culture.

High quality nursing; Hemophilia; Affective disorder; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.143

2014-11-07］

510430 廣州市民政局精神病院男二區(劉穎華)；廣州市惠愛醫院情感二區(李淑芬)