不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響

宋淑敏

不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響

宋淑敏

目的 分析不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響。方法 手術治療的老年患者105例, 隨機分為全麻組、局麻組與硬麻組, 各35例, 對三組患者麻醉效果及認知功能障礙發生前情況進行分析。結果 全麻組麻醉效果最佳, 其次為硬麻組與局麻組；三組患者術前、術后1 d及術后5 d時簡易智力狀況檢查法(MMSE)比較差異無統計學意義(P＞0.05), 全麻組認知功能障礙發生率顯著高于局麻組與硬麻組(P＜0.05)。結論 與局部麻醉、硬膜外麻醉相比, 全身麻醉對老年手術患者術后麻醉恢復期的認知功能影響最大, 在為老年患者展開手術治療時, 應根據其實際情況選取適當麻醉方式, 促進患者術后麻醉恢復。

老年患者；不同麻醉方式；術后麻醉恢復期

在近年來經濟快速發展及醫療水平逐漸提高背景下, 我國老年人口越來越多。因為老年人群機體機能與年輕人相比明顯下降, 在接受手術治療時此類患者的耐受性更差, 需采取有效的麻醉方法保證患者手術的順利進行。然而不同麻醉方式對老年手術患者術后的麻醉恢復情況造成不同影響。為探討不同麻醉方式對老年手術患者術后麻醉恢復期的影響,作者選取105例患者隨機分別給予全身麻醉、局部麻醉與硬麻處理, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年1月于本院行手術治療的老年患者105例, 其中男63例, 女42例, 年齡60～82歲, 平均年齡(70.2±3.3)歲；體重46～87 kg, 平均體重(70.1±5.1)kg；其中急診手術37例, 擇期手術68例；骨科21例, 普外科34例, 婦科18例, 肛腸科21例, 神經外科11例；排除有神經系統疾病史、精神疾病史或有相關藥物服用史等患者。將105例患者隨機分為全麻組、局麻組與硬麻組, 各35例, 三組患者年齡、性別組成、病情和手術類型的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在三組患者術前30 min均給予苯巴比妥鈉0.1 g與阿托品0.5 mg肌內注射, 術中對其生命體征予以監測。全麻組患者給予靜息復合全身麻醉, 為患者注射維庫溴銨0.1 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼0.1 mg行麻醉誘導, 在麻醉維持期間給予患者2%異氟烷吸入麻醉, 術中按照患者體動狀況追加合理麻醉劑量。局麻組：給予患者2%利多卡因局部注射麻醉, 控制給藥總量低于400 mg。硬麻組：行硬膜外麻醉,首先為患者選擇合適椎管間隙, 成功穿刺后注入2%利多卡因與0.33%地卡因混合液, 手術過程中根據需要對麻醉平面合理控制。

1.3 療效判定標準 對三組患者麻醉效果進行評價：優：患者在術中無痛感, 手術進展順利；良：患者在手術中有輕微痛感, 但可耐受, 對手術實施無影響；差：患者在手術過程中有明顯疼痛, 無法耐受, 手術無法實施。在手術前、術后第1天及第5天時利用MMSE從自定向力、記憶力、語言及計算力等方面對患者認知功能障礙程度進行分析, 當術后測試值與術前測試值之差為1分及以上時, 表示患者術后出現認知功能障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者麻醉效果分析 三組麻醉效果為：全麻組優26例, 良9例, 差0例, 優良率為100.0%；局麻組優24例,良6例, 差5例, 優良率為85.7%；硬麻組優24例, 良8例,差3例, 優良率為91.4%。經對比, 全麻組麻醉效果最佳, 其次為硬麻組與局麻組。

2.2 三組患者術后麻醉恢復期認知功能分析 三組患者術前、術后1 d及術后5 d時MMSE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。在術后麻醉恢復期內, 全麻組認知功能障礙發生率為17.1%(6/35), 局麻組認知功能障礙發生率為2.9%(1/35), 硬麻組認知功能障礙發生率為5.7%(2/35), 全麻組認知功能障礙發生率顯著高于局麻組與硬麻組(P＜0.05), 而局麻組與硬麻組認知功能障礙發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 三組患者術前及術后1 d、5 d時MMSE評分比較( x-±s, 分)

3 討論

近年來在我國人口老齡化趨勢日益突顯下, 老年人在全國總人口數中占比已達10.9%左右, 同時接受臨床手術治療的老年患者人數日益增多。老年人機體免疫力較低且手術耐受性較差, 在手術治療中如何選取適當麻醉方法, 在確保麻醉效果的同時促進患者術后麻醉恢復是當今研究熱點［1］。

全身麻醉、硬膜外麻醉與局部麻醉是現階段臨床常用麻醉方法, 臨床普遍認為硬膜外麻醉與局部麻醉更適用于老年手術患者［2］, 這兩種麻醉方法所用麻醉藥物劑量相對較小,不易在老年患者體內蓄積, 可經人體新陳代謝作用排除體外,故而不會對老年人機體造成過大影響, 有利于患者術后快速恢復［3］。為深入探討老年患者接受手術治療時最優麻醉方法,作者對這三種麻醉方式給老年患者術后麻醉恢復期造成的影響展開分析。研究結果顯示, 全麻組麻醉效果最佳, 其次為硬麻組與局麻組；三組患者術前、術后1 d及術后5 d時MMSE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 全麻組認知功能障礙發生率顯著高于局麻組與硬麻組(P＜0.05)。從這一研究結果中可以看出, 全身麻醉、硬膜外麻醉及局部麻醉對于患者術后麻醉恢復期的精神狀態均無顯著影響, 其中全麻組患者認知功能障礙發生率相對較高, 這可能和全身麻醉需通過對患者中樞神經系統興奮性突出傳遞加以抑制有關；同時,老年人具有特殊生理特征, 在手術之后容易發生記憶障礙、精神恍惚等現象。另外, 麻醉方法是輔助性手術操作, 必須和手術方式相適應, 故而在確定麻醉方式時, 應根據患者實際病情確定手術方式, 之后根據手術方式選取適當麻醉方法。同時, 麻醉醫師應不斷提升自身業務能力, 探索新型麻醉方法, 盡可能為患者提供更為安全、高效的麻醉方式。

綜上所述, 與局部麻醉、硬膜外麻醉相比, 全身麻醉對老年手術患者術后麻醉恢復期的認知功能影響最大, 在為老年患者展開手術治療時, 應根據其實際情況選取適當麻醉方式, 促進患者術后麻醉恢復。

［1］ 陸姚, 余駿馬, 董春山, 等.右美托咪啶對老年骨科手術患者全麻恢復期質量的影響.中華麻醉學雜志, 2012, 32(6):742.

［2］ 顏景佳, 曾景陽, 趙桀, 等.插管型喉罩預防老年冠心病患者非心臟手術全麻恢復期氣管拔管反應的效果.中華麻醉學雜志, 2013, 33(14):508.

［3］ 李然, 許幸, 吳新民, 等.右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期氣管拔管反應的影響：多中心、隨機、盲法、安慰劑對照臨床研究.中華麻醉學雜志, 2013, 33(4):397.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.109

2015-03-19］

463000 駐馬店市中心醫院麻醉科