腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的臨床觀察

朱彥紅

腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的臨床觀察

朱彥紅

目的 探討腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的臨床效果。方法 94例子宮內膜異位癥患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各47例。實驗組給予腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑進行治療, 對照組單純給予腹腔鏡手術進行治療, 對兩組患者術后復發率、疼痛緩解率進行比較和分析。結果 與對照組比較, 實驗組患者復發率及遠期疼痛發生率明顯較低, 性交后疼痛緩解率、痛經及盆腔疼痛緩解率明顯較高, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥效果確切, 可有效降低術后復發率, 在極大程度上提高了患者術后疼痛緩解率, 值得臨床推廣。

腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥(EMS)是婦產科常見疾病, 主要臨床表現為盆腔疼痛及不孕, 對女性的生活質量及身心健康產生嚴重不良影響。目前治療子宮內膜異位癥的方式主要有手術治療和藥物治療, 單純采用手術治療可有效改善患者的不孕情況, 但是術后復發率較高, 疼痛明顯, 對患者的依從性具有嚴重不良影響［1］。促性腺激素釋放激素激動劑常用于術后治療, 效果顯著, 但是因該藥物易誘發低激素癥候群, 長期應用對患者體內激素平衡產生影響。為分析腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的臨床效果, 本院對94例患者的臨床治療進行分組治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年5月～2014年5月收治的94例子宮內膜異位癥患者的臨床資料, 患者均經影像學檢查、病理檢查及婦科檢查確診, 均符合子宮內膜異位癥的臨床診斷標準。采用簡單數字表法將患者隨機分為實驗組和對照組, 各47例。實驗組患者年齡22～47歲, 平均年齡(38.4±2.5)歲, 單側囊腫32例, 雙側囊腫15例；囊腫平均直徑(4.5±1.1)cm；患者疼痛評分(6.7±1.5)分。對照組患者年齡21～48歲, 平均年齡(38.3±2.6)歲, 單側囊腫30例, 雙側囊腫17例；囊腫平均直徑(4.3±1.2)cm；患者疼痛評分(6.5±1.7)分。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予腹腔鏡手術治療, 月經干凈5 d左右進行手術, 患者取截石位, 建立人工氣腹, 壓力為10 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)左右, 利用四孔法將盆腔粘連組織松解,將卵巢部位異位囊腫切除, 疏通雙側輸卵管。實驗組患者在腹腔鏡手術治療的基礎上給予性腺激素釋放激素激動劑治療, 術后月經來潮第1天進行皮下注射, 劑量為3.75 mg, 后每4周給藥1次, 共治療5次左右。術后6個月進行復查,觀察兩組患者復發率及疼痛緩解率。

1.3 觀察指標 術后對患者進行隨訪, 記錄患者復發例數及疼痛緩解情況, 疼痛環境主要包括痛經、性交后疼痛、慢性盆腔疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復發率對比 術后6個月, 實驗組復發1例,復發率為2.13%；4例患者存在疼痛的現象, 遠期疼痛發生率為8.51%。對照組復發12例, 復發率為25.53%；15例患者存在疼痛的現象, 遠期疼痛發生率為31.91%。兩組患者復發率及遠期疼痛發生率的組間比較差異有統計學意義(χ2= 10.8015, P=0.0010＜0.05；χ2=7.9398, P=0.0048＜0.05)。

2.2 兩組患者疼痛緩解率對比 實驗組患者性交后疼痛緩解率、痛經緩解率及慢性盆腔疼痛緩解率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解率對比［n(%)］

3 討論

子宮內膜異位癥是雌激素依賴性疾病, 該病的發生機制與雌激素毒性密切相關, 雌激素過量可導致細胞分裂異常,從而引發子宮內膜異位癥。相關調查顯示, 育齡期婦女罹患子宮內膜異位癥的幾率約為10%, 并呈逐年上升的趨勢, 對女性的生活質量及健康產生嚴重不良影響［2］。近年來, 治療子宮內膜異位癥的方式不斷增多, 并取得了重大進展。大量研究實踐證實, 單純使用藥物治療無法根除子宮內膜異位癥；單純手術治療只能去除肉眼可辨認的病灶, 處于腹膜下的病灶無法辨認而被殘留［3］。另外, 嚴重粘連對病灶的徹底去除具有不良影響, 在激素的刺激下可繼續增殖, 手術剝離囊腫時, 內容物流出導致復發的風險較高, 同時不利于患者術后自然妊娠。

雌激素水平升高可在極大程度上削弱子宮肌層的防御能力, 導致子宮內膜向基層生長。隨著腹腔鏡微創技術的發展及施術者熟練程度的增加, 腹腔鏡手術被廣泛用于子宮內膜異位癥的治療中。腹腔鏡可有效控制病情的進展, 有利于清除病灶, 對患者預后具有重要的促進作用。促性腺激素釋放激素激動劑可在極大程度上抑制雌性激素的分泌, 使患者出現暫時性絕經, 促進殘留病灶萎縮及退化。相關研究證實,促性腺激素釋放激素激動劑具有促進內膜細胞凋亡的作用,可有效抑制子宮內膜的增殖［4］。本組研究中, 采用腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療的實驗組患者復發率顯著較低, 疼痛緩解明顯較高, 與單純使用腹腔鏡手術治療的對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。證實了聯合療法治療子宮內膜異位癥的臨床價值。

綜上所述, 采用腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥效果確切, 可有效去除病灶, 在極大程度上抑制了雌性激素的分泌, 有利于降低復發率, 大大提高了術后疼痛緩解率, 值得臨床推廣。

［1］ 趙文龍, 張信美.促性腺激素釋放激素激動劑治療腹腔鏡下保守手術后中重度子宮內膜異位癥效果觀察.中國現代醫生, 2014, 52(13):68-70.

［2］ 李卓莉, 郝敏, 趙衛紅.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療深部浸潤型子宮內膜異位癥的臨床療效分析.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版), 2014, 10(2):189-192.

［3］ 王會先.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療浸潤型子宮內膜異位癥的效果觀察.中國綜合臨床, 2014(6):666-668.

［4］ 張小斌.腹腔鏡術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥70例.中國生育健康雜志, 2014(5):447-449.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.116

2015-03-27］

253100 山東省德州市平原縣人民醫院婦科