肝硬化難治性腹水臨床治療分析

徐占青

肝硬化難治性腹水臨床治療分析

徐占青

目的 對肝硬化難治性腹水臨床治療效果展開對比分析。方法 54例肝硬化難治性腹水患者隨機分為治療組和對照組, 各27例。患者均經常規治療方法進行治療, 在此基礎上, 對照組患者靜脈滴注白蛋白治療, 治療組患者行腹穿抽液術+靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40進行治療, 比較兩組患者臨床治療效果。結果 治療組患者臨床治療總有效率、平均尿量和平均住院時間分別為81.48%、(607.52±51.13)ml、(9.02±1.14)d, 與對照組的59.26%、(378.59±50.02)ml、(20.03±2.32)d比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在治療肝硬化難治性腹水臨床上腹穿抽液術+靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40效果較為理想。

腹穿抽液術；靜脈滴注白蛋白；右旋糖酐40；肝硬化難治性腹水

肝硬化常見并發癥之一為腹水, 約50%肝硬化患者出現腹水癥狀, 且多數為難治性的, 威脅患者的健康和生命。臨床上, 難治性腹水分為利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水, 其預后較差［1］。為進一步了解肝硬化難治性腹水臨床治療效果展開對比分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院54例肝硬化難治性腹水患者, 納入標準：患者及其家屬知情并同意加入研究, 經過倫理學委員會批準同意, 沒有精神疾病和認知障礙的患者, 沒有藥物禁忌證的患者。隨機將54例患者分為治療組和對照組, 各27例。治療組中男19例, 女8例；年齡27～70歲, 平均年齡(48.56±8.37)歲；11例為丙肝后肝硬化, 9例為乙肝后肝硬化, 7例為酒精性肝硬化；患者肝硬化Child-pugh分級, 15例為B級, 12例為C級；對照組中男20例, 女7例；年齡26～71歲, 平均年齡(49.31±9.27)歲；10例為丙肝后肝硬化, 9例為乙肝后肝硬化, 8例為酒精性肝硬化；患者肝硬化Childpugh分級, 16例為B級, 11例為C級。兩組患者年齡、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均經臥床休息、禁水、糾正電解質紊亂、綜合護肝、禁鹽和利尿等常規治療方法進行治療, 在此基礎上, 對照組患者每周靜脈滴注2～4次白蛋白, 10～20 g/次。治療組患者除靜脈滴注白蛋白治療之外, 還通過腹穿抽液術和靜脈滴注右旋糖酐40進行治療, 臨床醫師對患者實施腹穿抽液術, 進行2～3 h的腹水外放, 總釋放腹水量為4000～6000 ml。在放腹水過程中對患者靜脈滴注200 ml右旋糖酐40, 1～3 d/次。治療后對患者血壓和尿量進行密切觀察, 同時, 每周對患者進行1次肝腎功能檢測和血電解質測量。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者尿量和住院時間, 比較兩組臨床療效。

1.4 療效判定標準［2］顯效：患者腹脹、呼吸困難、下肢浮腫等癥狀消失, 患者每日尿量增加＞500 ml, 且患者食欲增加, 腹水消失或是剩余少量, 3個月沒有出現復發現象；有效：患者腹脹、呼吸困難、下肢浮腫等癥狀在一定程度上得到改善, 且患者食欲得到改善, 但在30 d內患者腹水逐漸增多；無效：患者腹脹、呼吸困難、下肢浮腫等癥狀同治療前相比沒有改善, 患者食欲增加, 但在15 d內腹水恢復到治療前水平。臨床治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 兩組患者臨床治療總有效率分別為81.48%、59.26%, 兩組治療總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較［n(%), %］

2.2 兩組患者尿量和住院時間比較 治療組患者治療后平均尿量為(607.52±51.13)ml, 顯著高于對照組患者(378.59± 50.02)ml；治療組患者平均住院時間為(9.02±1.14)d顯著短于對照組患者的(20.03±2.32)d, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上, 導致患者出現腹水的原因較多, 要從根本上消除腹水原因較為困難。肝硬化難治性腹水主要是因患者肝硬化時出現低蛋白血癥和門脈高壓等癥狀。相關學者研究證明, 肝臟炎癥壞死和纖維化形成導致其結構出現變化, 進而使得肝內門脈血管阻力增大, 門脈側支循環建立, 增加門脈血流, 血漿漏出形成腹水。當腹水形成后, 伴隨總血管容量的增加, 導致有效循環量不足, 進而給容量感受器和腎小球裝置帶來一定刺激, 激活交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮和抗利尿激素, 在一定程度上加重腹水, 威脅患者健康和生命。靜脈滴注白蛋白的方法不能有效提高患者血容量, 臨床治療效果不理想。腹穿抽液術可有效降低患者腹內壓, 增加腎血流量和腎小球濾過功能, 便于早日清除患者腹水。右旋糖酐40屬于脫水葡萄糖分子聚合物, 其對膠體滲透壓具有一定提高作用, 通過吸收血管外水分擴充血容量。同時, 其通過聚集的紅細胞和血小板解聚, 在一定程度上降低患者血液粘滯性, 改善患者微循環。靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40對患者低蛋白血癥具有良好補充作用, 同時, 還能提高患者血漿滲透壓, 對患者電解質失衡癥狀具有顯著改善作用［3］。因此, 在治療肝硬化難治性腹水臨床上采用腹穿抽液術+靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40, 對患者臨床癥狀具有良好改善作用, 本次研究中, 治療組患者臨床治療總有效率、尿量和住院時間與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。在何佳［4］學者的研究中, 通過腹穿抽液術+靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40治療患者臨床治療總有效率為80.7%、平均尿量為(608.6±52.5)ml, 同本次研究結果較為相似, 從中得出, 臨床醫師在對肝硬化難治性腹水患者治療臨床上采用腹穿抽液術+靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40效果較為顯著, 能減輕腹脹癥狀, 改善患者腎功能。

綜上所述, 采用腹穿抽液術+靜脈滴注白蛋白和右旋糖酐40治療肝硬化難治性腹水, 能顯著改善患者臨床癥狀, 改善患者預后。

［1］ 熊德山, 劉華東.肝硬化難治性腹水44例治療體會.山東醫藥, 2011, 51(9):106-107.

［2］ 胡明芬.肝硬化合并難治性肝腹水的臨床療效探討.中外醫療, 2013, 32(23):84-85.

［3］ 程海花, 許利華.肝硬化難治性腹水的臨床分析.河北醫藥, 2013 (18):2792-2793.

［4］ 何佳.觀察肝硬化難治性腹水的臨床治療.當代醫學, 2012, 18(7):127-128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.126

2015-03-13］

455000 安陽市第六人民醫院急診科