中醫(yī)情志護理在雙心醫(yī)學模式中的應用

劉曉妮 溫益婷 崔靜紅

中醫(yī)情志護理在雙心醫(yī)學模式中的應用

劉曉妮 溫益婷 崔靜紅

目的 探討中醫(yī)情志護理在雙心醫(yī)學模式中的作用。方法 80例胸痹心痛患者隨機分為對照組和干預組, 各40例。對照組給予心血管內科常規(guī)治療和護理, 干預組則按照中醫(yī)情志護理的方法給患者實施身心護理, 比較兩組患者治療前后的軀體化癥狀改善情況。結果 對照組和干預組在治療護理前軀體化癥狀自評量表(SSS)評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組和干預組在治療護理后SSS評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對于沒有單獨設立“雙心門診”二級中醫(yī)醫(yī)院來說, 中醫(yī)護理中的情志護理在心血管治療中起到了積極的促進作用, 值得推廣。

雙心醫(yī)學；胸痹心痛；中醫(yī)情志護理

“雙心醫(yī)學”是一門由心血管學與心理醫(yī)學交叉形成的綜合性學科［1］。胸痹心痛病是心內科最為常見的一種疾病,在臨床上以“胸悶、心痛、短氣”為主要證候特征。中醫(yī)情志護理是指在護理工作中, 以中醫(yī)基礎理論為指導, 以良好的護患關系為橋梁, 應用科學的護理辦法, 改善和消除患者不良情緒狀態(tài), 從而達到預防和治療疾病的一種方法。本院心內科自開展優(yōu)質護理以來, 將情志護理應用于胸痹心痛病患者護理當中, 取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4～10月在本科住院的胸痹心痛病患者(符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛的診斷標準)80例, 隨機分為對照組和干預組, 各40例。患者年齡50～80歲, 男32例, 女48例, 軀體化癥狀自評表得分30～42分。兩組患者均為同一治療小組完成。兩組年齡、文化程度、家庭經濟狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予心內科常規(guī)治療和護理。

1.2.2 干預組在常規(guī)治療和護理的基礎上, 針對患者表現出來的心理、生理、生活習慣等多方面進行調查和評估, 根據患者的具體情況進行中醫(yī)情志護理, 具體如下。

1.2.2.1 患者入院后, 由責任護士進病房認真對患者進行入院護理評價, 引導患者如實填寫軀體化癥狀自評表并統(tǒng)計出具體得分。

1.2.2.2 對自評得分30～42分的患者, 由責任護士進病房,給患者講解此類疾病和情緒的關系, 使其了解保持樂觀, 開朗情緒對疾病恢復的重要意義, 告訴患者雖然此類疾病無法根治, 但只要積極配合治療, 就能減少疾病的反復, 并給患者發(fā)放“情緒對心血管疾病的影響”健康教育處方, 讓患者閱讀、了解。

1.2.2.3 利用七情相勝之法, 消除不良情緒。根據情志的五行屬性, 運用五行相克的規(guī)律：怒勝思, 思勝恐, 恐勝喜,喜勝悲, 悲勝怒進行情志護理, 如對于過分悲傷的患者, 除給患者說高興愉快的事情, 讓其心中喜悅, 還可有意識地安排和性格開朗, 對治療充滿信心或治療效果理想的患者住在一起, 以便相互開導、啟發(fā)和影響, 以達到解憂除悲的目的；對于在臨床上心煩易怒的患者, 用苦楚之言先動其情, 再感其心；對于思慮過度的患者, 可以以怒激之。

1.2.2.4 順從其欲, 打消其慮。對于患者的合理要求, 只要條件允許, 盡力滿足。例如患者要求調整病房或更換被褥,應順從患者的意念, 針對某些年齡偏大、家屬不在身邊的患者, 盡量多與其交流溝通, 對于憂心不解、多疑的患者經常有“杯弓蛇影”的思慮, 應及時消除誤解, 去掉思想負擔。

1.2.2.5 利用移情法, 開展有益活動。堅持每周開展群體健康教育, 給患者講解疾病預防知識, 并開設解疑答惑環(huán)節(jié),由患者說出內心的疑慮, 讓患者主動參與治療護理, 從而轉移患者不良情緒, 達到促進護患和諧和增強療效的目的。

1.3 療效判定標準 采用上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心血管內科毛家亮2012年5月修訂的SSS進行評估, 該量表是用來檢查患者發(fā)病過程中可能存在的情緒問題及相應的軀體化癥狀, 共20項, 每項分為沒有、輕度、中度和重度；沒有為發(fā)病或不舒服時, 沒有出現該癥狀, 記1分；輕度為有該癥狀但不影響生活, 計2分；中度指有癥狀而希望減輕或治愈, 計3分；重度指有該癥狀而嚴重影響日常生活, 計4分。所有項目分值相加, 得分在30～42分, 提示患者有輕度心理情緒問題, 需要進行心理疏導, 甚至藥物治療。對照組和干預組分別在入院后和治療護理5 d后各評估1次, 比較兩組患者得分情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組和干預組在治療護理前SSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組和干預組在治療護理后SSS評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SSS評分變化比較分)

表1 兩組患者SSS評分變化比較分)

注：干預前與對照組相比,aP＞0.05；干預后與對照組相比,bP＜0.05

組別例數干預前干預后對照組4038±336±5干預組40 39±2a30±4b

3 討論

通過對80例胸痹心痛病患者的臨床護理進行觀察, 結果表明：對于存在輕度心理障礙的胸痹心痛病患者進行中醫(yī)情志護理, 可以明顯改善患者的軀體化癥狀, 改善患者的生活狀況。

近年來, 有學者就北京市10家二、三級醫(yī)院的心血管門診對連續(xù)就診的3260例患者調查顯示：在冠心病人群中,抑郁癥發(fā)病率為9.2%, 焦慮癥發(fā)病率為45.8%［2］。這說明目前冠心病患者存在心理障礙者近乎半數, 孫廣仁［3］認為“抑郁和焦慮促進冠心病和高血壓的發(fā)生和發(fā)展”。這一調查數據和觀點為心內科開展中醫(yī)情志護理提供了理論支撐。

雙心醫(yī)學模式, 強調在治療的同時關注患者心血管疾病本身與其精神心理問題, 倡導在社會-心理-生物醫(yī)學模式的指導下, 應用綜合治療的方法, 使患者得到多層次多角度治療, 而中醫(yī)情志護理在心血管病的治療中不失為一種有效的輔助治療方法。

隨著“雙心醫(yī)學”的提出, 心血管疾病和心理疾病相互影響, 相互依存已經得到醫(yī)學界人士的廣泛認同, 因此各大醫(yī)院逐漸開設“雙心門診”, 對于沒有單獨設立“雙心門診”的二級中醫(yī)醫(yī)院來說, 中醫(yī)護理中的情志護理在心血管病治療中起到了積極的促進作用, 值得推廣。

［1］ 胡大一, 丁榮晶.關注心血管疾病患者精神心理衛(wèi)生的建議.中華心血管病雜志, 2012, 40(2):89.

［2］ 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理-“雙心醫(yī)學”模式的探索.中國臨床醫(yī)生, 2006, 34(5):2-3.

［3］ 孫廣仁.中醫(yī)基礎理論.北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2002:12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.179

2015-03-27］

710300 戶縣中醫(yī)醫(yī)院