血壓變異性與原發高血壓病患者靶器官受損情況的關系

景宜馨 林湖濱 景雅

血壓變異性與原發高血壓病患者靶器官受損情況的關系

景宜馨 林湖濱 景雅

目的 探討血壓變異性與原發性高血壓病患者靶器官受損情況的關系。方法 運用無創性動態血壓檢測儀器對86例原發性高血壓病患者分為血壓變異性正常組(49例)與血壓變異性異常組(37例)。所有患者進行24 h動態血壓監測, 并進行左室重量、尿蛋白/肌酐比值、動脈粥樣硬化的測定,比較血壓變異性指標與上述的關系。結果 血壓變異性異常組左室肥厚發生率明顯高于血壓變異性正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；血壓變異性異常組尿蛋白/肌酐比值升高的發生率明顯高于血壓變異性正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；血壓變異性異常組動脈粥樣硬化的發生率明顯高于血壓變異性正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 血壓變異性指標可以用于早期評估原發性高血壓病患者靶器官受損情況。

原發高血壓病；血壓變異性；靶器官受損

動態血壓監測技術已在高血壓的診治、預后判斷方面廣泛應用。本研究以動態血壓監測為研究手段, 探討血壓變異性指標與左心室肥厚、尿蛋白/肌酐比值、動脈粥樣硬化等高血壓病靶器官受損直接證據的關系, 旨在為尋找更好的指標來早期預測高血壓靶器官損害, 為保護靶器官提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例原發性高血壓病(EH)患者為本科2012年1~10月的住院患者, 其中男50例, 女36例, 年齡29~80,平均年齡(57.80±12.95)歲, 排除原發性心肌病、風濕性心臟病等疾病及有癥狀的心力衰竭患者, 排除腦、腎臟疾病及糖尿病等疾病, 且口服降壓藥物至少1年以上。所有患者分為血壓變異正常組(49例)及血壓變異異常組(37例)。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 24 h血壓監測 使用AMR-4便攜式血壓心電監護儀(北京同仁光電技術公司) , 袖帶束于患者左上臂, 每隔30 min自動充氣測量血壓, 監測時段為8：00~9：00到次日8：00~9：00時, 在監測期間患者從事日常活動, 每例患者24 h有效監測次數均達到95%以上, 其有效讀數標準：舒張壓40~150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收縮壓70~260 mm Hg, 脈壓20~150 mm Hg, 監測參數：日間收縮壓標準差(>17 mm Hg為異常)、夜間收縮壓標準差(>13 mm Hg為異常)、日間舒張壓標準差(>13 mm Hg為異常)、夜間舒張壓標準差(高于10 mm Hg為異常), 按上標準, 血壓變異性正常49例, 血壓變異性正常37例。

1.2.2 心臟超聲 使用彩色多普勒超聲心動圖儀(PHILIPS M2540A型), 線陣探頭, 其探頭頻率為3.0~3.5 MHz。在二維心臟長軸切面控制引導之下, 固定在M型的理想圖像中測量, 測量同一心動周期的左室后壁厚度(PWT)、室間隔厚度(IVST)和左室舒末內徑(LVDd)。將所得數據代入公式左室質量(LVM)=0.8×1.04［(IVST+PWT+LVDd)-LVDd2］+0.6(g)計算LVM和左室重量指數LVMI［LVMI=LVM/體表面積(m2)］。按左室肥厚診斷標準(男：LVMI>125 g/m2, 女：LVMI>120 g/m2。)

1.2.3 尿蛋白與尿肌酐值的測定 所有患者于第1天收集清潔中段晨尿于清潔容器中, 所有標本均使用 BEACHMAN CX9全自動生化分析儀測定尿蛋白與尿肌酐值, 尿蛋白/肌酐比值>30 mg/g為尿蛋白/肌酐比值升高。

1.2.4 頸部血管超聲及腹部血管超聲 采用PHILIPS M2540A型彩色多普勒超聲儀進行, 探頭頻率3.0~3.5 MHz。動脈粥樣硬化患者為經超聲證實頸部血管或腹部血管有動脈粥樣硬化形成的原發高血壓病患者。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓變異性指標與左室肥厚的關系 血壓變異性異常組患者左室肥厚的發生率明顯高于血壓變異性正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血壓變異性指標與尿蛋白/肌酐比值的關系 血壓變異性異常組患者尿蛋白/肌酐比值升高的發生率明顯高于血壓變異性正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 血壓變異性指標與動脈粥樣硬化的關系 血壓變異性異常組患者動脈粥樣硬化的發生率明顯高于血壓變異性正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者左室肥厚發生率的比較(n, %)

表2 兩組患者尿蛋白/肌酐比值升高發生率的比較(n, %)

表3 動脈粥樣硬化與血壓變異性指標(n, %)

3 討論

血壓變異性為一個量化指標來描述在某段時間之內血壓波動情況。早期通過有創持續動脈內血壓監測方法來研究患者的血壓變異性情況, 盡管該方法能提供準確的數據, 但由于其為有創操作, 因此臨床應用受限。近年來, 無創動態血壓監測儀的不斷發展和應用, 使無創24 h動態血壓監測得到廣泛開展。

高血壓靶器官損傷是一個逐漸發展的過程, 在尚未出現明顯臨床癥狀時, 靶器官損害已經開始［1］。常用評價高血壓靶器官損傷的指標包括左心室肥厚、尿白蛋白/肌酐比值、動脈壁增厚或動脈粥樣硬化性斑塊等［2］。本研究通過對86例原發性高血壓患者的臨床資料進行回顧性對比分析, 研究發現血壓變異性異常的原發性高血壓病患者左心室肥厚、尿蛋白/肌酐比值升高、動脈粥樣硬化發生率明顯高于血壓變異性正常患者, 正是血壓變異性指標與高血壓病靶器官損害存在明顯關聯, 因此啟發可以將血壓變異性作為一種預測高血壓病患者早期靶器官損害的較好指標, 為高血壓靶器官保護提供客觀依據。

綜上所述, 原發性高血壓病患者血壓變異性增大可能是高血壓左心室肥厚、尿蛋白/肌酐比值升高、動脈粥樣硬化形成的危險因素。要阻止原發性高血壓病患者靶器官損害的發生、發展不能僅僅依靠降壓, 而應同時注重降低血壓變異性, 使患者的血壓處于平穩的低水平, 最大限度的遏制或延緩高血壓病靶器官損害的發生及發展。

［1］ 孫麗霞, 王佳瑞, 鐘揚, 等.24小時動態血壓監測的研究進展.北京醫學, 2014(5):387-389.

［2］ 劉潤梅, 夏云峰, 殷亞昕, 等.老年高血壓病患者動態血壓與頸動脈粥樣硬化的關系.心血管康復醫學雜志, 2013, 22(6): 569-571.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.057

2015-01-19］

518053 深圳華僑城醫院(景宜馨 林湖濱)；山西醫科大學組胚教研室(景雅)

景雅