股骨近端髓內釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的可行性研究

蔡雪峰 趙洪斌 阮張濤

股骨近端髓內釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的可行性研究

蔡雪峰 趙洪斌 阮張濤

目的 探究股骨近端髓內釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的可行性。方法 78例老年股骨粗隆間骨折患者, 將其隨機分為研究組與對照組, 各39例。給予研究組股骨近端髓內釘固定術進行治療, 給予對照組動力髖螺釘進行治療, 對兩組患者的療效、手術時間、術中出血量及并發癥等情況進行比較。結果 研究組與對照組的總有效率分別為94.87%(37/39)、74.36%(29/39), 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組手術時間及術中出血量顯著少于對照組, 并發生癥的發生率顯著低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用股骨近端髓內釘固定術對老年股骨粗隆間骨折的治療效果顯著, 能夠明顯提高患者的生活質量, 值得臨床推廣與應用。

股骨近端髓內釘內固定術；動力髖內釘；老年股骨粗隆間骨折

隨著人口老齡化的日益加重, 股骨粗隆間骨折的發生率也逐漸升高, 多數為粉碎性骨折, 增加了治療的難度［1］。而且老年人的各器官功能都有所下降或合并其他疾病, 更增加了手術的難度。股骨近端髓內釘固定術采用髓內固定, 創傷較小, 且穩定性相對較好。本研究于2013年1月~2014年6月采用股骨近端髓內釘內固定術對本院收治的78例老年股骨粗隆間骨折患者進行治療, 其效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2013年1月~2014年6月收治的老年股骨粗隆間骨折患者78例, 將其隨機分為研究組與對照組, 其中研究組39例, 男23例, 女16例, 年齡62~85歲, 平均年齡(72.8±5.5)歲；對照組39例, 男21例, 女18例, 年齡64~83歲, 平均年齡(73.1±4.3)歲。全部患者皆為閉合性損傷。致傷原因: 摔傷39例, 撞傷32例, 壓傷7例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 本組患者采用股骨近端髓內釘固定術進行治療。患者取平臥位, 牽引患肢, 將患側臀部墊高, 通過C型臂進行復位。于大粗隆上5 cm左右做一個5 cm的切口,將大粗隆頂點充分暴露, 由大粗隆頂點進針, 于C型臂下,置入導針于髓腔, 然后將股骨近端內釘固定系統的主釘沿著導針置入到股骨髓腔內, 拔掉導針。將導針打于股骨頸內,導針正位需在股骨頸的中心下面, 導針側位需在股骨頸中央。于皮質外側開槽, 沿著導針打入螺旋刀片, 順時針旋轉螺旋刀片, 然后鎖定螺旋刀片, 并將尾帽及遠端的鎖定螺釘安裝完畢, 根據患者情況留置引流管并固定, 最后將切口縫合。

1.2.2 對照組 本組患者采用動力髖螺釘進行治療。患者仰臥, 于大粗隆下10 cm至大粗隆上2 cm做一切口。由大粗隆頂點下2.5 cm左右的外側皮質進針, 在股骨頸干角定位器引導下, 置入導針并固定。導針正位需平行于股骨頸長軸, 導針側位需在股骨頸的長軸中央, 攻絲及擴孔后將螺釘擰入。螺釘長度=打入導針的長度-超過股骨頭骨質的長度-10 mm。最后, 根據患者情況留置引流管并固定, 最后將切口縫合。

1.3 療效判定標準［2］顯效：患者髖關節的屈曲度在110~150°, 且無外翻或內翻畸形, 骨折痊愈, 股骨頭無壞死,走動時無疼痛感；有效：患者髖關節的屈曲度在90~110°,有輕微外翻或內翻畸形, 骨折未痊愈, 股骨頭部分壞死, 走動時無疼痛感；無效：患者髖關節的屈曲度<90°, 有重度外翻或內翻畸形, 骨折未痊愈, 走動時有疼痛感。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組的總有效率分別為94.87%(37/39)、74.36%(29/39), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組手術時間及術中出血量顯著少于對照組, 并發生癥的發生率顯著低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組術中出血量、手術時間及術后并發癥比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

股骨粗隆間骨折的發病率在老年人群呈逐漸上升趨勢,嚴重影響了患者的生活質量, 該病已成為醫學上的一個研究重點。股骨粗隆間骨折內固定分成髓內固定及髓外固定［3］。股骨近端髓內釘固定術為髓內固定, 該方法的創傷較小, 術中的出血量也較少, 并且固定效果較好。髓外系統與髓內系統是相對移動的, 故其彎距小, 可以分擔一定的負荷, 其具有較強的抗內翻畸形及抗剪切的作用, 穩定性很高［4］。股骨近端髓內釘固定系統具有很大的優勢, 以往的固定方式采用螺釘進行固定, 而股骨近端髓內釘固定系統是采用螺旋刀片進行固定的, 面積較大的螺旋刀片可以將松質骨壓緊, 對骨質進行了有效的鎮壓。與動力髖螺釘相比較, 螺旋刀片可以更大面積的接觸骨質, 故具有更大的支撐力。除此之外, 股骨近端髓內釘固定系統的固定僅需一個螺旋刀片即可, 方便操作。股骨近端髓內釘固定系統的主釘為空心的, 故只需做一小切口, 插入髓腔導針的操作也相對容易, 創傷小, 從而也降低了并發癥的發生率［5］。相關報道表明［6］, 在治療不穩定性骨折特別在老年患者的治療中, 股骨近端髓內釘固定系統的效果顯著, 具有較大優勢。本研究結果顯示：研究組與對照組的總有效率分別為94.87%(37/39)、74.36%(29/39), 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組手術時間顯著少于對照組(P＜0.05), 術中出血量顯著少于對照組(P＜0.05), 并發生癥的發生率顯著低于對照組(P＜0.05), 從結果可以看出, 股骨近端髓內釘固定術的療效確切。

綜上所述, 采用股骨近端髓內釘固定術對老年股骨粗隆間骨折的治療效果顯著, 能夠明顯提高患者的生活質量, 值得臨床推廣與應用。

［1］ 李明輝, 彭昊, 劉洋.亞洲型股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效.中華老年醫學雜志, 2012, 32(7): 757-760.

［2］ 張軍強, 呂軍.釘板系統與PFNA手術治療老年性股骨粗隆間骨折 82 例療效分析.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(24):96-98.

［3］ 林曉毅, 袁華澄, 游戊己, 等.DHS, LPFP, PFN和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析.中國骨與關節損傷雜志, 2011, 26(10):878-880.

［4］ 高培國, 強輝.股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折分析.陜西醫學雜志, 2011, 40(3):318-319.

［5］ 袁明武, 張明, 朱成明, 等.內鎖骨近端髓內釘粗隆髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效.中國老年學雜志, 2013, 33(6): 1274-1275.

［6］ 沈光銀.防旋股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較.中國修復重建外科雜志, 2012, 26(6):671-674.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.064

2015-03-13］

528300 順德區第一人民醫院骨科