納米復合樹脂充填后繼發敏感、牙髓根尖周病的分析與探討

羅愛華 岳朝暉 陳茜

納米復合樹脂充填后繼發敏感、牙髓根尖周病的分析與探討

羅愛華 岳朝暉 陳茜

目的 探究納米復合樹脂充填后繼發敏感、牙髓根尖周病原因, 為預防和再治療提供參考。方法 238例患者共576顆患牙為研究對象, 所有患牙均行復合樹脂填充術, 探討樹脂修復后病例失敗的原因。結果 576顆患牙統計分析顯示, 術后敏感發生19顆；繼發牙髓根尖周病共38顆, 其中牙髓病21顆, 根尖周炎17顆。結論 臨床醫生需注意樹脂修復失敗產生的各種可能性和產生的各個環節,患者應養成定期復診觀察習慣, 增強預防意識, 把修復失敗的發生控制在最低水平。

復合樹脂；術后敏感；牙髓根尖周病

20世紀90年代中期, 隨著材料學的發展, 將納米技術引入到樹脂材料中, 使樹脂材料取得了明顯進步。復合樹脂因其具有色澤美觀, 能更多的保留牙體組織, 操作方便, 避免汞中毒等優點, 已經成為牙體缺損修復治療必不可少的材料［1］。在實際工作中, 樹脂修復后失敗問題始終存在, 本研究通過隨機選取于本科就診的238例患者共576顆牙進行研究, 探討樹脂充填修復后繼發敏感、牙髓根尖周病的原因,以期為預防此類現象的發生提供臨床參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013~2014年于本院收治的238例患者, 年齡16~70歲, 收集已行或將行復合樹脂充填治療的576顆患牙(均為正常牙髓), 詢問并記錄主訴、病史、行門診常規檢查, 記錄經復合樹脂充填后出現術后敏感、牙髓根尖周病的患牙, 對結果進行比較分析。

1.2 判斷標準

1.2.1 術后敏感的評價 術后敏感發生率采用Ryge評價標準［2］, 用壓縮空氣距患牙充填體2.0~3.0 cm吹2 s, 相鄰牙齒用棉球遮擋。A級：不敏感；B級：一過性敏感, 刺激去除后敏感消失；C級：敏感, 刺激去除后敏感不消失。

1.2.2 牙髓根尖周病的判定 長期的冷熱刺激痛病史和(或)自發痛史、夜間痛史, 溫度測驗異常表現等判定為牙髓炎；通過病史、患牙牙冠情況及拍攝X線片出現根尖區骨質破壞的影像等判定為根尖周炎［3］。

2 結果

576顆患牙統計分析顯示, 術后敏感發生19顆；繼發牙髓根尖周病共38顆, 其中牙髓病21顆, 根尖周炎17顆, 具體原因分析、病變類型及數量見表1, 表2, 表3。

表1 繼發牙髓根尖周病的原因分析及數量(n)

表2 術后敏感的分級及數量(n)

表3 失敗類型與洞型統計(n)

3 討論

本實驗資料表明由繼發齲進而產生的牙髓根尖周病的情況是最多的。繼發齲發生時, 一般情況下較難察覺, 往往當病情發展到一定程度, 患者才前來就診。發生繼發齲的原因很多, 最主要的原因是充填后微裂隙形成, 預防繼發齲可以從幾個方面著手, 如控制微裂隙、局部使用氟化物、清潔牙齒、治療齲病和牙周病以及定期檢查等［4］。

出現牙髓根尖周病的13例II類洞型中, 有8例均出現在下頜第二磨牙的II類洞, 主要緣于該部位手術視野差, 光固化及隔濕困難。Cunha等［5］發現, 先低強度短時間照射,再高強度長時間照射能減小復合樹脂聚合收縮應力。有研究表明光源與充填體表面呈90°時光照效果好于45°光照［6］。卜冬平等［7］的研究資料表明V 類洞患牙更容易在充填治療后短期內失敗, Ⅳ類洞患牙更容易因為咀嚼力導致治療失敗,在本實驗中II類洞型發生失敗的幾率較大。在臨床中這些難以接近的部位或被牙體組織遮擋的區域, 使用光導棒從不同方向照射充填物可增加復合樹脂的固化深度, 控制光照強度、時間, 減少樹脂收縮, 降低術后敏感及其他并發癥發生率［8］。

在術后敏感病例中有2例出現在右下第1恒磨牙淺齲I類洞, 行樹脂修復后1 d即出現了敏感而復診, 經去除原充填物行一薄層墊底后再予以樹脂修復, 患者1周再次復診時訴敏感癥狀消失。關于活髓牙修復后所出現的敏感癥狀, 目前認為主要與修復過程中和修復后發生的牙本質損傷有關［2］。Briso等［9］發現各類洞型術后敏感發生率分別為MOD洞(26%)>MO或DO洞(15%)>I類洞(5%), 本實驗中也是II類洞型發生機率稍大。活髓牙術后敏感是多因素共同作用的結果,同時也不排除個體差異的存在, 在操作過程中做好術區隔離,盡量減少牙體組織的破壞, 控制酸蝕時間, 選擇合適的粘結劑、樹脂等都有助于避免術后敏感的發生［8］。

7例因外傷出現的牙髓根尖情況中, 有2例為前牙切角缺損至近牙本質層, 擬直接樹脂修復中, 但該2例患者在修復后3 d再次就診時即出現了牙髓壞死, 拍攝X線片無根尖暗影, 此類病例可能與樹脂修復無明顯關系, 可能與外傷導致牙髓急性壞死有關。

綜上所述, 提高口腔醫生及病患的預防意識是預防復合樹脂充填修復失敗的先決條件。就患者而言, 應養成定期復查的習慣, 6個月~1.0年進行1次牙齒檢查；而對于因齲充填患者, 應3~6個月檢查1次［4］。并且每名口腔醫生在進行充填時都應該消除導致修復失敗產生的各種可能性和環節,把修復失敗的發生控制在最低水平。

［1］ 陳治清.口腔材料學.第4 版.北京: 人民衛生出版社, 2010: 75.

［2］ 蔣俊強, 王忠朝, 蔣軍, 等.3M-Z350納米復合樹脂充填材料與3M-Z100復合樹脂充填材料用于活髓前牙美容修復:敏感性及疼痛程度評價.中國組織工程研究與臨床康復, 2010, 14(3): 469-472.

［3］ 樊明文.牙體牙髓病學.第4版, 北京:人民衛生出版社, 2012: 308.

［4］ 馮希平.牙體充填后繼發齲的產生和預防.華西口腔醫學雜志, 2014, 32(2):107-110.

［5］ Cunha LG, Alonso RCB, Pfeiferb SC, et al.Contraction stress and physical properties development of a resin-based composite irradiated using modulated curing methods at two C-factor levels.Dent materi, 2008, 24(3): 392-398.

［6］ 孫麗華, 袁杰, 張志慧, 等.影響復合樹脂微滲漏的多因素分析.口腔醫學研究, 2010, 26(1): 89-91.

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［8］ 周良, 李繼遙.復合樹脂修復活髓牙術后敏感的臨床因素及預防措施.牙體牙髓牙周病學雜志, 2013, 23(4):282-285.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.077

2015-02-11］

遵義醫學院碩士啟動基金(項目編號：F-506)

550000 貴州省人民醫院口腔科