尿膿毒血癥導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征行連續(xù)性血液凈化治療的效果分析

段玲

尿膿毒血癥導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征行連續(xù)性血液凈化治療的效果分析

段玲

目的 研究和觀察在治療尿膿毒血癥導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征患者的過(guò)程中使用連續(xù)性血液凈化的治療效果。方法 回顧性分析20例尿膿毒血癥導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征患者的臨床資料。結(jié)果 與治療前相比, 患者治療后的生命體征表現(xiàn)明顯優(yōu)于治療前, 細(xì)胞因子中白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素8以及腫瘤壞死因子的含量均明顯低于治療前(P<0.05)。結(jié)論 在尿膿毒血癥導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征患者的治療過(guò)程中使用連續(xù)性血液凈化的治療方式, 能夠有效改善患者的生命體征, 降低細(xì)胞因子當(dāng)中白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素8以及腫瘤壞死因子的含量, 值得推廣應(yīng)用。

尿膿毒血癥；多臟器功能障礙；連續(xù)性血液凈化

膿毒血癥是由于化膿性的細(xì)菌入侵血液, 并在血液中進(jìn)行大量的繁殖, 再跟隨血液的流動(dòng)擴(kuò)散到患者的其他器官或者組織當(dāng)中, 從而產(chǎn)生出新的化膿性的病灶, 屬于全身性的化膿感染［1］。而尿膿毒血癥是由于尿路感染引起了全身的炎癥反應(yīng), 該病癥與膿毒血癥以及嚴(yán)重膿毒血癥是臨床上一個(gè)連續(xù)的病理過(guò)程, 且死亡率較高［2］。本研究將對(duì)20例尿膿毒血癥導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在研究連續(xù)性血液凈化治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月~2014年6月, 本院收治的尿膿毒血癥導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征患者共20例, 其中, 男11例, 女9例；年齡21~75歲, 平均年齡(56.2±11.4)歲。所有患者均診斷為尿膿毒血癥導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征, 并均施行了連續(xù)性血液凈化的治療方案。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行深靜脈穿刺, 雙腔靜脈置管, 右側(cè)的股靜脈同時(shí)置管。使用血液凈化器對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性的血液凈化治療, 且濾器每隔1 d更換1次, 但如果在治療期間出現(xiàn)了凝血應(yīng)立即對(duì)血濾器進(jìn)行更換。所有濾器和管路都是一次性使用, 嚴(yán)禁重復(fù)使用。治療的模式要設(shè)定為持續(xù)靜脈血液濾過(guò), 即連續(xù)腎臟替代療法(CVVH), 血流量要設(shè)定為200 ml/min左右, 而置換液的流速設(shè)定為3500 ml/h左右, 且溫度保持在36~37℃, 根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。置換液的配方為：濃度為5.0%的葡萄糖溶液1000 ml, 濃度為10.0%的氯化鈣溶液10 ml, 濃度為25.0%的硫酸鎂溶液3.5 ml以及等滲鹽水3000 ml。

在治療過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、輸血等治療, 并對(duì)患者的心率、血壓、呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將患者治療前與治療后的生命體征、血漿細(xì)胞因子的濃度變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者中有19例痊愈, 1例死亡。與治療前相比, 19例患者治療后的生命體征表現(xiàn)明顯優(yōu)于治療前, 細(xì)胞因子當(dāng)中白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素8以及腫瘤壞死因子的含量均明顯低于治療前(P<0.05 )。見(jiàn)表1, 表2。

表1 患者在治療前與治療后生命體征對(duì)比

表1 患者在治療前與治療后生命體征對(duì)比

注：與治療前比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時(shí)間例數(shù)心率(bpm)呼吸(bpm)血壓(mm Hg)治療前20129.48±20.17 25.10±15.79 81.93±26.73治療后19 86.29±10.3612.06±2.41109.75±16.94 P <0.05<0.05<0.05

表2 患者在治療前與治療后血漿細(xì)胞因子濃度變化比較

表2 患者在治療前與治療后血漿細(xì)胞因子濃度變化比較

注：與治療前比較, P＜0.05

時(shí)間例數(shù)白細(xì)胞介素1白細(xì)胞介素8腫瘤壞死因子治療前20211.63±10.871770.15±112.81220.84±15.18治療后19130.59±12.01829.17±51.96125.92±11.13 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

多臟器功能障礙綜合征, 指的是患者體內(nèi)器官出現(xiàn)了2個(gè)或者2個(gè)以上的功能衰竭, 一般多為嚴(yán)重感染、急性中毒或者休克等原因引發(fā)。由于死亡率較高, 已經(jīng)成為了重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中患者死亡的主要原因之一［3］。根據(jù)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn), 患者出現(xiàn)多臟器的功能障礙綜合征時(shí), 其體內(nèi)會(huì)釋放大量的炎性介質(zhì), 而且這些炎性介質(zhì)會(huì)廣泛地對(duì)體內(nèi)各個(gè)組織產(chǎn)生作用, 從而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能均出現(xiàn)問(wèn)題［4］。在本次研究當(dāng)中, 對(duì)20例尿膿毒血癥導(dǎo)致的多臟器功能障礙綜合征患者采用的是連續(xù)性血液凈化治療的方法, 研究結(jié)果表明, 20例患者當(dāng)中有19例痊愈, 1例死亡。與治療前相比, 19例患者治療后的生命體征表現(xiàn)明顯優(yōu)于治療前, 細(xì)胞因子當(dāng)中白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素8以及腫瘤壞死因子的含量均明顯低于治療前(P<0.05)。這主要是因?yàn)檫B續(xù)性的血液凈化治療能夠有效地控制患者的電解質(zhì)酸堿平衡、氮質(zhì)血癥以及液體平衡, 并使患者機(jī)體內(nèi)的環(huán)境保持穩(wěn)定, 在很大程度上降低細(xì)胞因子的濃度, 同時(shí)對(duì)免疫平衡進(jìn)行重建［5］。更為重要的是, 連續(xù)性血液凈化治療能夠清除患者體內(nèi)的血肌酐等小分子的物質(zhì), 對(duì)炎性介質(zhì)同樣能夠起到清除的作用, 能夠使患者炎性介質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的穩(wěn)態(tài)紊亂得到有效的糾正。

綜上所述, 在尿膿毒血癥導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征患者的治療過(guò)程中使用連續(xù)性血液凈化的治療方式, 能夠有效改善患者的生命體征, 降低細(xì)胞因子當(dāng)中白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素8以及腫瘤壞死因子的含量, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 張玉楚, 陳童恩, 劉鵬, 等.連續(xù)性血液凈化在救治膿毒血癥患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2009, 21(2):117-118.

［2］ 華梅婷, 周薇.1例膿毒血癥行連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(4):90.

［3］ 彭登高, 卿國(guó)忠, 李霖, 等.連續(xù)性血液凈化對(duì)膿毒血癥患者巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子的影響.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(8):814-815.

［4］ 薛春利, 李挺, 徐俊賜.連續(xù)性血液凈化療法在燒傷膿毒血癥治療中的臨床效果分析.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2014, 21(2):147-148.

［5］ 楊華.連續(xù)性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應(yīng)用.求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(9):517.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.087

2015-01-16］

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