二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床療效觀察

馬麗

二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床療效觀察

馬麗

目的 對(duì)比不同給藥方案對(duì)2型糖尿病(T2DM)患者臨床療效的影響。方法 98例T2DM患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組(48例)單用二甲雙胍治療, 觀察組(50例)聯(lián)合瑞格列奈治療,對(duì)比兩組療效與不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組治療30 d后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 老年T2DM患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療, 療效確切且安全。

甲雙胍；瑞格列奈；2型糖尿病

2型糖尿病屬內(nèi)分泌科臨床多發(fā)性疾病, 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)約有1.5%的糖尿病人口［1,2］。胰島素分泌受阻與作用異常是該病的主要病理特征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 二甲雙胍與瑞格列奈在臨床應(yīng)用常見。本次研究98例老年T2DM患者給予二甲雙胍治療及聯(lián)合瑞格列奈治療, 觀察聯(lián)合用藥的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年1月~2013年1月收治的98例T2DM患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組48例單用二甲雙胍治療；觀察組50例聯(lián)合瑞格列奈治療, 其中男46例、女52例, 年齡60~78歲, 平均年齡(65.3±2.1)歲。病程1~20年, 平均病程(6.3±2.1)年。兩組均符合WHO糖尿病專業(yè)委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病［3］。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組：予二甲雙胍治療。每天三餐前30 min口服0.5 mg二甲雙胍治療, 連續(xù)用藥6周。②觀察組：予以二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療。每天三餐前30 min口服0.5 mg二甲雙胍治療, 同時(shí)于每天三餐前15 min口服瑞格列奈0.5 mg治療, 連續(xù)用藥6周。治療全程對(duì)患者血糖控制情況予以密切監(jiān)測(cè), 并依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥劑量, 注意監(jiān)測(cè)兩組是否出現(xiàn)低血糖等狀況, 以及監(jiān)測(cè)兩組肝腎功能變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀測(cè)記錄兩組治療30 d后血糖各項(xiàng)指標(biāo),即FPG、2 h PG和HbAlc情況以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療30 d后血糖各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組治療30 d后FPG、2 h PG、HbAlc各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組服藥后2例存在腹瀉、頭暈不良反應(yīng)；對(duì)照組服用后低血糖與暈不良反應(yīng)各1例, 兩組癥狀均較輕微, 不影響治療, 低血糖患者進(jìn)食后癥狀得以自行緩解；兩組血常規(guī)與肝腎功能均未見明顯變化。

表1 兩組治療30 d后血糖各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比表( x-±s)

3 討論

糖尿病作為一種病程較長(zhǎng)的慢性疾病, 其預(yù)防與治療已成為目前臨床研究的重點(diǎn)［4］。導(dǎo)致T2DM的根本原因在于患者機(jī)體內(nèi)的胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞功能受阻, 從而引起代謝紊亂, 但患者體內(nèi)糖、脂肪代謝異常會(huì)影響大血管與微血管, 最終引發(fā)心腦血管、腎臟等病變, 該病到了后期致殘、致死率極高。當(dāng)前臨床治療該病仍以口服降糖類藥物為主,相關(guān)報(bào)道指出：在予以應(yīng)用促進(jìn)劑的前提下應(yīng)用降糖藥物治療T2DM, 有利于降低患者血管并發(fā)癥。因我國(guó)T2DM患者體重相對(duì)不高, 故胰島素分泌低是致使患者血糖提升的主要原因。胰島素促泌劑已被中國(guó)糖尿病防治指南列為一線用藥［5］。

二甲雙胍作為一種新型雙胍類降糖藥物, 蛋白激酶是其發(fā)揮作用的主要分子靶點(diǎn)。該藥可在患者機(jī)體內(nèi)引起多種反應(yīng), 借助對(duì)胃腸道的有效抑制與延緩運(yùn)動(dòng)來(lái)減少機(jī)體對(duì)食物中葡萄糖的攝入, 從而強(qiáng)效提升胰島素敏感作用而實(shí)現(xiàn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率, 幫助大幅降低患者體內(nèi)葡萄糖水平；由于二甲雙胍對(duì)肝腎過(guò)度時(shí)生成的糖原也具抑制作用, 長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥, 患者體重、膽固醇與三酰甘油均降低, 同時(shí)也有利于促進(jìn)患者機(jī)體外周葡萄糖代謝功能的好轉(zhuǎn)。

瑞格列奈以吸收與代謝快速為其藥物動(dòng)力學(xué)特征, 該藥能較快將患者血藥濃度達(dá)到治療起效所需的標(biāo)準(zhǔn), 其藥效作用持續(xù)時(shí)間較短；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)瑞格列奈所導(dǎo)致的胰島素釋放是具葡萄糖依賴性的, 因此臨床可依據(jù)這一特性在患者血糖提升時(shí), 有選擇地模擬生理胰島素分泌方式來(lái)促進(jìn)胰島素分泌, 從而達(dá)到降糖作用, 若患者兩餐之間血糖不增加則無(wú)需刺激其分泌胰島素。由于瑞格列奈代謝集中在肝臟, 藥物借助膽汁排泄不積蓄體內(nèi), 從而防止了低血糖事件發(fā)生。

本院本次將二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈應(yīng)用于對(duì)T2DM治療, 其治病原則主要針對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制, 盡量使藥物能對(duì)患者胰島素抵抗與逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞功能起到改善作用, 能有效降低患者血糖與促進(jìn)高胰島素血癥與脂代謝的好轉(zhuǎn), 降低與延緩各種并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展。本次觀察發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組治療30 d后FPG、2 h PG、HbAlc各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于觀察組(P＜0.05)。

綜上所述, 給予老年T2DM患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療, 療效確切且安全, 該法深具臨床推廣價(jià)值。

［1］ 施海濤, 郭磊, 王雪峰, 等, 中西結(jié)合治療糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙46例臨床療效觀察.黑龍江醫(yī)學(xué), 2011, 35(12):931.

［2］ 龐慧.二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈對(duì)2型糖尿病治療效果研究.糖尿病新世界, 2014(18):17-19.

［3］ 林桂芳.住院老年糖尿病患者胰島素注射指導(dǎo)效果分析.福建醫(yī)藥雜志, 2014, 36(4):166-167.

［4］ 周新偉.二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病49例療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014, 27(3):330-331.

［5］ 亓麗娟.二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病59例.中國(guó)藥業(yè), 2014, 23(9):86-87.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.092

2015-02-03］

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