應用胺碘酮治療急診患者中各種不同類型的快速性心律失常的安全性和有效性分析

李莉娟 郭大峰 楊勝

應用胺碘酮治療急診患者中各種不同類型的快速性心律失常的安全性和有效性分析

李莉娟 郭大峰 楊勝

目的 對胺碘酮治療急診患者中各種不同類型的快速性心律失常的安全性和有效性進行分析。方法 90例急診救治的各種不同類型快速性心律失常的患者作為研究對象, 隨機將其分為試驗組和對照組, 各45例。試驗組按照規定給予胺碘酮靜脈注射, 對照組按照規定給予西地蘭靜脈注射, 用藥1 d后, 將兩組患者的臨床癥狀進行對比分析, 檢測心率、血壓等各項指標, 觀察各組所引起的不良反應, 綜合以上因素, 比較并分析胺碘酮對治療急診患者各種不同類型的快速性心律失常的安全性和有效性。結果 兩組患者分別經過靜脈注射胺碘酮和西地蘭針后臨床癥狀都有所改善, 但試驗組的總有效率(93.33%)明顯高于對照組的總有效率(66.67%), 且試驗組所引起的各種不良反應(惡心、心律失常、下腹痛)的總發生率(4.44%)明顯低于對照組各種不良反應的總發生率(24.44%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 臨床上在治療急診患者各種不同類型的快速性心律失常時, 應用胺碘酮的有效性較好, 而且不良反應發生率較低, 可放心使用。

胺碘酮；急診患者；快速性心律失常；安全性；有效性

如今, 快速性心律失常在急診患者中越來越常見, 嚴重影響了患者的健康, 也是心臟病的一大死因, 因此, 抗心律失常藥也越來越普及, 可改善患者的臨床癥狀, 降低心臟病的病死率, 其中胺碘酮和西地蘭針是常見的抗心律失常藥,可治療多種類型的心律失常, 但兩種藥物所產生的效果不同［1］。所以, 本文中采用給予90例快速性心律失常的急診患者靜脈注射胺碘酮和西地蘭的方法, 分析胺碘酮對治療急診患者各種不同類型的快速性心律失常的有效性和安全性,現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年10月~2014年10月本院急診科收治的各種不同類型的快速性心律失常的患者中, 選取90例患者作為研究對象, 將其隨機分為試驗組和對照組, 試驗組患者45例, 其中男25例, 女20例, 年齡25~70歲, 平均年齡(51.3±5.8)歲；對照組患者45例, 其中男23例, 女22例,年齡28~73歲, 平均年齡(52.4±5.5)歲。兩組病例中均有心房撲動(房撲)、心房顫動(房顫)、陣發性室上性心動過速、室性早搏(室早)、室上性心動過速等各種類型的快速性心律失常, 所有病例均符合臨床診斷標準［2］, 在年齡、既往病史、臨床表現、性別等一般資料方面組間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者經確診后, 應及時進行治療, 試驗組按照要求給予靜脈注射鹽酸胺碘酮(山東方明藥業集團股份有限公司, 國藥準字H20044923), 起始劑量為3 mg/kg, 后1.0~1.5 mg/min維持6 h, 然后逐漸減量, 應用一般不超過3~4 d；對照組按照要求給予靜脈注射西地蘭(上海旭東海普藥業有限公司, 國藥準字H31021178), 起始劑量為0.4~0.8 mg, 之后每2~4小時再給予0.2~0.4 mg, 總劑量為1.0~1.6 mg。用藥1 d后,觀察兩組病例治療前后臨床癥狀及體征的變化, 監測患者心率、血壓以及不良反應等指標, 統計情況并作出比較。

1.3 療效評價標準 患者經治療后, 若心室率較之前減少至< 100次/min或心率較之前減少>20%則判為顯效；若心室率較之前減少至<110次/min或心率較之前減少>15%則判為有效。若心室率仍在>110次/min或心率較之前減少<15%則判為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例治療后的療效及總有效率結果情況 對兩組病例治療后的療效情況進行對比分析, 兩組患者分別經胺碘酮和西地蘭注射液靜脈注射后癥狀都有一定改善, 但試驗組給予胺碘酮靜脈注射的總有效率明顯高于對照組給予西地蘭靜脈注射的總有效率, 兩組相比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組病例治療后的不良反應發生率結果情況 對兩組病例治療后所出現的不良反應情況進行對比, 試驗組給予胺碘酮靜脈注射后的不良反應發生率明顯低于對照組給予西地蘭靜脈注射后的不良反應發生率, 兩組相比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組病例治療后的療效及總有效率［n(%)］

表2 兩組病例治療后的不良反應發生率［n(%)］

3 討論

根據本次試驗的結果顯示, 胺碘酮的總有效率(93.33%)高于西地蘭的總有效率(66.67%), 且不良反應發生率(4.44%)低于西地蘭的不良反應發生率(24.44%)。隨著社會日益進步,生活節奏不斷加快, 人們的壓力也越來越大, 心臟疾病也逐漸成為常見病之一, 嚴重影響了人們的身體健康, 其中快速性心律失常包括多種不同類型, 例如房撲、房顫、室早、室速等, 多發于老年人, 病情發展快, 若不及時治療很可能發生猝死, 后果相當嚴重。目前臨床上以藥物治療為主, 抗心律失常藥有很多種(胺碘酮、西地蘭、利多卡因等)［3］。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥, 通過阻滯鉀、鈉、鈣通道, 明顯延長動作電位時程(APD)和有效不應期(ERP), 可降低竇房結、希-浦系統的自律性、傳導性, 提高室顫閾, 且能擴張冠狀血管, 降低外周血管阻力, 降低心肌耗氧量, 保護缺血心肌等作用。有研究表明, 胺碘酮在維持竇律方面的效果要比索他洛爾和Ⅰ類抗心律失常藥好很多［4］。但胺碘酮同樣有一些不良反應發生, 如心血管、甲狀腺、消化等系統的不良反應, 因此在使用時要特別注意［5］。另外, 不同患者在對胺碘酮的使用時要根據自身情況合理選擇用藥量［6］。某些情況下如嚴重竇房結功能異常者及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯者等要禁用此藥［7］。

綜上所述, 胺碘酮在治療急診患者中各種不同類型的快速性心律失常時總有效率明顯較高, 不良反應發生率較低,安全性較好。

［1］ 劉志寧, 尤莉, 趙慶霞.急診應用胺碘酮治療老年快速性心律失常213例.中國老年學雜志, 2012, 32(21):4771-4772.

［2］ 謝蕓芝, 陶蓉, 蔣東坡.急診應用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析.重慶醫學, 2013, 42(15):1722-1726.

［3］ 鐘勇.胺碘酮聯合參松養心膠囊治療危重癥患者伴快速性心律失常臨床療效觀察.臨床和實驗醫學雜志, 2011, 10(13):1016-1017.

［4］ 魏琳萍, 王鳴燕.胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失常患者的療效.安徽醫學, 2014, 10(4):511-512.

［5］ 陳小濤, 王述波, 邱斐斐, 等.胺碘酮治療骨傷科圍術期快速性心律失常的療效觀察.中國醫院用藥評價與分析, 2012,12(12):1110-1112.

［6］ 武彥秋, 王燕, 孫鵬, 等.胺碘酮急診治療快速性心律失常的療效觀察.現代預防醫學, 2011, 38(3):599-600.

［7］ 陳言智, 嚴國勝.急診應用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析.中外醫學研究, 2011, 9(22):127-128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.100

2015-01-27］

475000 開封市第二人民院急診科