不同激素療法對功能性下丘腦性閉經神經內分泌的對比研究

彭君醒

不同激素療法對功能性下丘腦性閉經神經內分泌的對比研究

彭君醒

目的 探究不同激素療法對功能性下丘腦性閉經神經內分泌的影響。方法 70例功能性下丘腦性閉經患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組35例。研究組患者給予17β-雌二醇 1~2 mg/d+雌激素0.625 mg/d 治療, 對照組患者僅給予17β-雌二醇 1~2 mg/d進行治療, 對比兩組患者的總有效率、雌激素(E2)、泌乳素(PRL)、孕激素(P)、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雄激素(T)等激素水平。結果 研究組患者的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 研究組E2、PRL、P、FSH、LH及T等激素水平顯著高于對照組(P＜0.01)。結論 17β-雌二醇+雌激素對功能性下丘腦性閉經患者的療效更顯著,可有效改善患者的神經內分泌功能, 具有臨床推廣價值。

激素療法；功能性下丘腦性閉經；神經內分泌

近幾年來, 女性功能性下丘腦性閉經的發病率呈上升趨勢, 并且治療難度較大, 一般采用中西藥結合療法［1］。雖然在新藥的研發、神經-內分泌的研究等方面均有較快的發展,但是功能性下丘腦性閉經的治療仍然難度大。為了探究更好的治療方法, 本研究應用了不同激素療法, 取得了較好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月~2014年7月本院婦科收治的70例功能性下丘腦性閉經患者, 將其隨機分為研究組和對照組, 各35例。年齡24~38歲, 平均年齡(27.6±6.2)歲；病程0.2~1.5年, 平均病程(0.50±0.25)年。對照組患者平均年齡(27.3±6.0)歲；病程0.2~1.4年, 平均病程(0.48±0.23)年。研究組平均年齡(27.8±6.4)歲；病程0.3~1.5年, 平均病程(0.51±0.24)年。本研究經本院倫理學會批準, 所有患者均被告知且簽署了知情同意書。兩組患者在年齡及病程等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者給予17β-雌二醇 1~2 mg/d+雌激素0.625 mg/d 治療, 對照組患者僅給予17β-雌二醇 1~2 mg/d進行治療, 兩組均連續治療6周。對比兩組患者的總有效率。于治療前、后抽取患者的靜脈血5 ml, 檢測E2、PRL、P、FSH、LH、T等激素水平, 其中FSH及E2水平采用化學發光法檢測。

1.3 療效判定標準 痊愈：月經和排卵恢復, 促卵泡生成素及雌激素水平正常或基本正常。有效：月經恢復, 但促卵泡生成素及雌激素水平仍然較低。無效：月經未恢復, 激素水平仍然較低。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較 研究組患者的總有效率85.7%顯著高于對照組的62.9%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后激素水平的比較 治療后研究組E2、PRL、P、FSH、LH及T等激素水平顯著高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療后療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后激素水平的比較( x-±s)

3 討論

婦女功能性下丘腦性閉經是因下丘腦功能阻礙而引起的性腺功能降低所導致的閉經［2］。患者下丘腦-垂體-卵巢功能的正常運轉被破壞, 因下丘腦分泌的促性腺釋放激素(GPRH)過少, 不能有效促進垂體分泌促性腺激素, 進而減退了卵巢的正常功能, 導致促卵泡生成素及促黃體生成素不足,特別是促黃體生成素水平過低引起雌激素的分泌減少, 最后導致閉經［3］。本病一般是由于精神方面的原因造成的, 精神壓力過大, 可使機體的交感神經系統被激活, 導致垂體受到刺激而釋放應激激素, 而促腎上腺皮質激素釋放因子(CRF)是其中重要的一種, 有研究表明, 促腎上腺皮質激素釋放因子可導致生殖系統的功能受到損害, 抑制促性腺素釋放激素的合成及分泌, 具體臨床表現為促卵泡生成素及促黃體生成素水平降低, 影響卵巢正常功能運作［4］。

激素治療是功能性下丘腦性閉經患者的一線治療方案, 17β-雌二醇是廣泛用于功能性下丘腦性閉經的激素類藥物。17β-雌二醇是最有效的天然雌性激素, 在與細胞質的轉移性受體結合后可以激活相應的基因轉錄, 具有促進子宮生長、調節月經周期的作用［5］。雌激素可以直接作用于卵巢,促進卵泡發育, 并可以通過促進或抑制促性腺激素的釋放而影響卵巢的功能, 適量的雌激素還可以加速卵子在輸卵管中的運行速度［6］。

研究證實, 單獨使用17β-雌二醇治療功能性下丘腦性閉經總有效率僅為62.9%而17β-雌二醇聯合雌激素的治療方案總有效率可達85.7%。提示17β-雌二醇聯合雌激素的治療方案臨床療效更佳。為探討兩種治療方案療效差異的原因, 本研究進一步分析了兩組患者神經內分泌水平的差異。治療前兩組患者的各內分泌指標差異均無統計學意義(P>0.05), 而在治療后兩組患者的雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黃體生成素水平均顯著升高, 泌乳素和雄激素水平均顯著降低。提示使用激素治療后患者的神經內分泌水平得到了顯著改善, 而研究組患者的各項改善水平均顯著高于對照組, 可能是兩組患者臨床療效存在差異的原因。

綜上所述, 使用17β-雌二醇聯合雌激素治療功能性下丘腦性閉經臨床療效更佳, 患者的神經內分泌水平改善更為顯著, 具有臨床應用價值。

［1］ Meczekalski B, Katulski K, Czyzyk A, et al.Functional hypothalamic amenorrhea and its influence on women’s health.Journal of endocrinological investigation, 2014, 37(11):1049-1056.

［2］ 郭奕倩, 白文佩.閉經性疾病的性激素特點和鑒別診斷.國際婦產科學雜志, 2010, 37(4):22.

［3］ Bethea CL, Kim A, Cameron JL.Function and innervation of the locus ceruleus in a macaque model of Functional Hypothalamic Amenorrhea.Neurobiology of disease, 2013, 50(6):96-106.

［4］ 趙宏.促皮質激素釋放激素及性腺外芳香化在電針調整大鼠下丘腦-垂體-卵巢軸功能中的作用.復旦大學, 2004.

［5］ 朱金紅.17β-雌二醇配伍屈螺酮治療絕經綜合征的臨床觀察.吉林大學, 2013.

［6］ 林金芳.原發性閉經的治療決策.實用婦產科雜志, 2014, 30(5): 330-331.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.114

2015-03-25］

528415 中山市陳星海醫院婦產科