損傷控制與中醫補法在骨科損傷急救中的應用探討

周鴻志

損傷控制與中醫補法在骨科損傷急救中的應用探討

周鴻志

目的 探討損傷控制與中醫補法在骨科損傷急救中的應用效果。方法 220例急性損傷患者, 隨機分為對照組和研究組, 各110例, 對照組使用常規骨科治療, 研究組則在對照組基礎上加用中醫補法, 對比兩組患者治療效果。結果 治療后實驗組患者血紅蛋白以及白蛋白顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 骨科損傷急救中應用中醫補法能夠降低患者殘廢率以及病死率, 可以起到補益肝腎以及接骨續筋的效果, 加快患者的康復進程, 應當在臨床上推廣應用。

損傷控制；中醫補法；骨科損傷；效果

近年來多發性骨折增加, 因此損傷控制在骨科損傷急救當中應用日益廣泛。損傷控制并非針對損傷進行決定性治療,目的在于控制損傷的發展過程, 從而幫助骨折患者度過難關,同時為根治性手術治療奠定良好基礎。損傷控制在對嚴重多發傷以及合并傷的骨折患者救治能夠發揮積極作用［1］。中醫補法也叫補虛法或者補益法, 通過使用補益強壯藥物, 來補充人體的陰陽氣血, 從而調整臟腑功能, 消除患者的虛弱證候。對于病情嚴重的骨折患者, 在損傷控制階段予以中醫補法, 能夠提高療效并減少死亡率［2］。本院2009年1月~2013年12月對收治的骨折損傷急救患者加用中醫補法, 取得理想臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月~2013年12月骨科收治的急性損傷患者220例, 男113例, 女107例, 年齡22~76歲, 平均年齡48歲。損傷原因方面：交通事故101例,高空墜落42例, 重物砸傷24例, 其他因素53例。損傷類型方面：軟組織損傷68例, 關節及韌帶損傷66例, 四肢骨折86例。所有患者隨機分為對照組和研究組, 各110例, 兩組患者年齡、性別、損傷類型及損傷原因方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者主要予以損傷控制法, 即控制患者傷口出血, 同時對傷口周圍的污染物進行清除, 然后進行包扎。如果患者出現休克癥狀, 則需要予以抗休克治療后入院搶救治療?；颊咴谌朐汉笥枰缘蜏丶m正療法來進行治療, 同時對凝血和酸中毒等問題加以糾正。如果患者出現呼吸困難或衰竭問題, 則需要立刻建立呼吸通道來予以治療［3］。對于那些四肢骨折患者, 要采用石膏或夾板進行外固定, 待患者生理條件恢復之后進行修復重建。

1.2.2 研究組患者在常規治療基礎上加用中醫補法, 主要分為三個階段。①急性期階段。這一階段要注意補充氣血,如果骨折則用石膏或夾板進行簡單的處理。如果患者只是關節脫位或者軟組織受損而導致血脈受阻, 氣血凝于脈道而導致疼痛, 使得瘀血難以消散同時新血難以產生, 甚至有可能引發其他的癥狀, 這就可以采用攻下逐癖法或者清熱涼血法等, 密切觀察患者的臨床表現, 選用合適的中藥制劑, 例如柴胡疏肝散、桃核承氣湯以及五昧消毒飲等［4］。如果患者受傷后出現昏迷, 在對患者進行搶救的過程中要使用開竅化痰以及清心辟穢方法, 服用至寶丹、牛黃丸以及紫雪丹等制劑,不過需要注意的是不能長時間服用［5］。此外還可以使用針灸或者指壓方法, 例如暈厥患者可以對其合谷、中沖、水溝以及足三里等穴進行針刺, 如果患者是虛證、則配合氣海、關元以及百會等穴位, 如果患者是實證, 則配合太沖穴位；如果患者出現虛脫, 則對其內關以及素謬二穴針刺；如果患者神志昏迷則對其中沖、人中、水溝以及涌泉等穴位針刺［6］；對于那些脈絡微弱的患者, 則對其關元、百會、神胭等進行針刺, 從而調整患者陰陽經氣并開竅醒神。如果患者傷口出血嚴重同時受污染嚴重, 則要進行簡單清洗與包扎, 避免傷口污染加劇, 同時將患者送到重癥監護室密切觀察和救治。對于出血的患者應當在止血過程中根據出血量而給予患者補氣攝血以及清熱涼血等方面的治療, 同時服用獨參湯以及當歸補血湯等。對于低溫患者, 則為其提供保溫治療, 同時予以相應中藥治療, 從而以達到緩解體寒癥狀的目的, 這就需要服用當歸四逆湯或者麻桂溫經湯等。②平穩期階段。當患者生命體征恢復平衡之后, 就可以考慮下一步的治療［7］。在患者進入平緩期之后, 如果無需進行手術, 那么就可以使用中醫骨科的急性損傷救治治療方法進行針對性的治療, 這階段的主要目的是和營止痛同時接骨續損, 可以選用七厘散以及接骨丹等藥劑。對于需要手術的患者, 則可以在上述方法基礎上予以補充氣血, 通過中藥調理來提高患者的免疫力,為后續治療作好準備。手術后的骨折患者要依照術后三期用藥來進行針對性的治療。③手術期階段?；颊呱眢w狀況以及病情特點達到標準, 就應當進行手術治療［8］。這個時候需要考慮手術的時機問題。研究顯示骨折7 d以內的免疫因子還未曾大量消耗, 因此免疫系統還比較健全, 所以可以考慮進行手術。但在7~14 d的時候, 免疫因子大量消耗, 系統處于脆弱的階段, 就可以考慮不進行手術, 從而避免術后引發感染等并發癥［9］。在這一階段應當通過中藥來進行調理, 從而補充氣血提高患者的身體免疫力。在免疫系統恢復第3周之后, 再考慮進行恢復手術, 從而降低手術并發癥的發病率。手術之后應當使用中藥為患者調理, 這一階段用藥主要目的是補益氣血同時強筋壯骨, 可以考慮選用歸脾湯、大補湯以及右歸丸等。

1.3 觀察指標 檢測對照組和研究組患者治療前以及治療后的血紅蛋白以及白蛋白指標并進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后研究組患者的血紅蛋白及白蛋白指標顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白、白蛋白對比

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白、白蛋白對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數血紅蛋白白蛋白治療前治療后治療前治療后對照組110125.4±10.9122.6±11.836.3±3.535.1±3.1研究組110125.6±11.299.6±10.7a35.8±3.633.4±2.7a

3 討論

3.1 骨科損傷控制 骨科的損傷控制階段要求在損傷的早期(24 h)盡量避免根治性的手術治療, 而為患者提供臨時固定, 等到患者的病情穩定之后再行后續治療。這是因為嚴重生理功能紊亂以及代謝功能的失調有可能導致多發傷合并休克, 同時出現低體溫、凝血功能障礙(見圖1)以及酸中毒三聯癥［10］, 這時容易出現并發癥甚至導致患者死亡。所以要避免骨折損傷急救手術給患者帶來無法承受的壓力, 從而降低手術的風險。除此之外, 損傷控制非常關注出血問題, 強調及時處理患者的軟組織損傷和骨折臨時固定, 進一步降低患者手術風險。

圖1 骨科損傷凝血功能障礙示意圖

3.2 中醫補法在骨科損傷期急救當中的應用 中醫理論當中肝主筋、腎主骨, 認為脾胃為先天之本同時腎為后天之本,所以在骨折三個治療的階段當中, 需要以辨證為依據, 將損者益之、虛者補之以及盛者瀉之的原則貫穿治療的過程。在中醫骨科急救藥方以及藥材當中, 現代藥理學進行了十分詳細探究分析, 中醫藥在骨折損傷急救尤其是多發傷方面的救治有著獨特治療方式以及措施。中西醫骨科在急救過程中的處理原則從根本而言是一致的, 也就是在保全患者生命的前提下來進行治療, 在生命存在的前提下展開各種治療措施。中西醫有機結合, 能夠促進骨科患者的治療痊愈。這是因為損傷控制的理論形成以及臨床方面應用, 對于降低患者死亡率并提高痊愈率有著重要作用, 所以中醫應當根據損傷控制的救治理論以及原則, 同西醫結合起來為患者提供綜合救治。中醫補法能夠補益患者的機體陰陽以及氣血不足, 或者補益患者臟腑虛損, 扶助正氣從而恢復健康。所以中醫也應當建立完善損傷控制的救治措施, 同時運用西醫的創傷評定方法對患者傷情做出判斷, 有機地將中西醫結合起來為患者提供救治。本文結果顯示兩組患者治療后血紅蛋白以及白蛋白差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 骨科損傷急救中應用中醫補法能夠降低患者殘廢率以及病死率, 同時補益肝腎、接骨續筋, 從而加快患者康復進程并縮短治療的時間, 值得在臨床上推廣應用。

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［3］ 曾維.骨科急性損傷急救中的損傷控制與中醫補法治療.求醫問藥, 2011, 9(11):321-322.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.123

2015-01-15］

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