中西醫結合治療心力衰竭的療效觀察

李艷紅 王小青

中西醫結合治療心力衰竭的療效觀察

李艷紅 王小青

目的 探討、觀察中西醫結合療法在心力衰竭治療中的臨床應用效果。方法 130例Ⅱ~Ⅳ級心力衰竭患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各65例。對照組采用常規西醫治療, 觀察組在西醫治療的基礎上加用中藥治療, 觀察兩組患者臨床療效。結果 觀察組治療總有效率為96.9%, 對照組治療總有效率為87.7%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療期間均未發生不良反應。結論 中、西醫治療心力衰竭有協同作用, 相輔相成, 不僅可以改善心力衰竭癥狀, 而且在增加心肌收縮力, 提高運動耐量和生活質量,延長壽命, 減少藥物毒性, 更顯療效, 表明中、西醫結合在心力衰竭治療中有重要意義, 值得推廣。

心力衰竭；中西醫結合；療效

心力衰竭是各種心臟病導致心功能不全的一種綜合征,為各種心臟病的嚴重階段, 其發病率高, 死亡率高, 有臨床癥狀患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿［1,2］。近期內心力衰竭的發病率持續增長, 稱為21世紀最重要的心血管病癥。其治療方法包括：西醫治療、中醫治療、中西醫結合治療。本文采用中、西醫結合的治療方法對本院2011年1月~2012年1月收治的130例心力衰竭患者進行研究, 效果甚佳, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月~2012年1月在本院住院治療的130例心力衰竭患者, 所有患者均符合心力衰竭《內科學》［3］診斷標準, 心力衰竭程度為Ⅱ~Ⅳ級, 隨機分為觀察組和對照組, 觀察組65例, 其中男40例, 女25例, 年齡55~70歲, 平均年齡62.5歲, 合并有高血壓者43例, 合并血脂異常、血粘度高者40例；對照組65例, 男45例, 女20例,年齡50~75歲, 平均年齡62.5歲, 合并有高血壓者40例, 合并血脂異常、血粘度高者45例, 兩組患者性別、年齡、合并疾病等一般資料組間比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療前對所有患者進行心力衰竭的健康教育,兩組均采用強心、利尿、擴張血管等常規治療, 同時加用血管緊張素轉氨酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 病情穩定之后加用β受體阻滯劑。觀察組在此基礎上, 根據患者中醫癥狀進行中醫辨證論治：水飲凌心者, 用苓桂術甘湯,本方通陽利水, 為“病痰飲者, 當以溫藥和之”的代表方,方中茯苓、桂枝、炙甘草、白術以通陽化氣、振奮心陽、化氣利水, 尿少肢腫者, 加澤瀉、豬苓、葶藶子、大腹皮、車前子；陰虛水旺者用黃連阿膠湯, 本方滋陰降火、交通心腎,方中黃連、黃芩清心火, 阿膠、芍藥、雞子黃滋陰養血；腎陰虧虛、虛火旺動者, 加知柏地黃丸口服；心血瘀阻者用桃仁紅花煎, 本方活血化瘀、理氣通絡, 氣虛者加黃芪、黨參,血虛者加何首烏、枸杞子、熟地；腎陽衰微者, 用濟生腎氣丸合真武湯, 腎為水火之臟, 根據陰陽互根原理, 善補陽者,必以陰中求陽, 則生化無窮, 故用六味地黃丸滋陰補陽, 附子、肉桂溫補腎陽, 兩藥配合, 則補水中之火溫腎中之陽,牛膝引藥下行, 直趨下焦, 強壯腰膝。

1.3 療效判定標準 顯效：心力衰竭癥狀完全消失, 心功能改善Ⅱ級, 水腫消退, 頸靜脈怒張減輕, 肝縮小1.5 cm以上,肺部濕啰音基本消失或消失；有效：癥狀或(和)體征部分減輕, 心功能改善Ⅰ級, 水腫減輕, 肝縮小0.5~1.0 cm, 肺部啰音減少；無效：心功能無改善甚至加重, 心功能改善不足Ⅰ級者。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率為96.9%, 對照組治療總有效率為87.7%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療期間均未發生不良反應。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

3 討論

心力衰竭是由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等)引起心肌結構和功能的變化, 最后導致心室泵血和充盈功能低下。主要臨床表現是呼吸困難、無力和水鈉潴留。心力衰竭是一種進行性病變, 一旦起始, 即使沒有新的心肌損害, 臨床亦處于穩定階段, 心肌損傷使心臟后負荷增高, 心臟后負荷增高時常以心肌肥厚作為主要的代償機制, 心肌肥厚心肌收縮力增強, 以克服后負荷阻力, 使心排血量在相當長的時間內維持正常,患者可無心力衰竭癥狀, 但這并不意味著心功能正常。心肌肥厚者, 心肌順應性差, 舒張功能降低, 心室舒張末壓升高,客觀上已存在心功能障礙表現。原發性心肌損害和心臟負荷過重, 導致心室擴大或心室肥厚, 在此過程中, 心肌細胞、胞外基質、膠原纖維網均有相應變化, 這就是心肌重構。心力衰竭通過心肌重構不斷進展, 據國內統計, 心力衰竭導致死亡在我國居首位。充血性心力衰竭為多種心血管疾病末期表現, 現代醫學通過病因治療, 如控制高血壓, 介入及手術改善冠心病心肌缺血, 慢性瓣膜病之瓣膜手術及先天畸形的糾正手術等, 消除誘因及藥物治療的強心、利尿、擴血管療法, 這些在控制癥狀有速效的優點, 但單純使用西藥, 遠期效果差, 復發率、返院率高, 且毒副作用大。中醫認為心力衰竭屬“心悸”、“水腫”、“怔仲”范疇, 其病位在心, 由于心神失養或不寧, 引起心神動搖, 悸動不安［4］。但其發病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調皆有相關, 如脾不生血, 心血不足,心神失養則悸。脾失健運, 痰濕內生, 擾動心神, 或腎陰不足,不能上制心火, 腎陽虧虛, 心陽失于溫煦, 均可發病。肺氣虧虛, 不能助心以治節, 心脈運行不暢則心悸不安。肝氣瘀滯, 或氣郁化火, 致使心脈不暢, 心神受擾, 亦可發病。其病性有虛實, 臨床表現虛實夾雜, 亦可虛實轉化, 病情變化多端、錯綜復雜。虛者為氣血陰陽不足, 心神失養而致, 實則多由痰火擾心, 水飲凌心及瘀血阻脈, 氣血運行不暢而引起,故應在辨證的基礎上施治, 治療上, 不能冀求速效而濫用攻逐之品, 忌見水治水, 而過用利水諸法對挾有標實者, 要標本兼顧, 還要謹守病機以圖本, 健脾補腎以鞏固, 從而杜絕復發之萌。本研究在西醫治療的基礎上辨證加用中藥, 提高了患者的生活質量, 延長了壽命, 降低了復發率, 增加了心肌的收縮力, 療效顯著, 值得推廣。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(12): 1076-1095.

［2］ 馬業新,曾和松.心血管病診療指南.第2版.北京:科學出版社, 2005.

［3］ 陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008.

［4］ 田德祿,蔡淦.中醫內科學.上海:上海科學技術出版社, 2005.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.140

2015-01-14］

471000 洛陽中和醫院內科(李艷紅)；洛陽電力醫院內科(王小青)