重癥腦卒中患者腸內營養配合腸外營養的護理方案對機體營養情況的影響

馬玉姍 司徒翠紅 梁杰容

重癥腦卒中患者腸內營養配合腸外營養的護理方案對機體營養情況的影響

馬玉姍 司徒翠紅 梁杰容

目的 總結歸納重癥腦卒中患者腸內營養配合腸外營養的護理方法, 并觀察其對患者機體營養指標的影響。方法 110例重癥腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組, 各55例, 對照組給予單純腸內營養支持, 觀察組給予腸內外聯合營養支持治療, 14 d后進行效果評估, 支持治療前后檢測血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、轉鐵蛋白(TF)、總蛋白(TP)水平, 觀察并發癥發生率及預后情況。結果 觀察組和對照組營養支持后ALB、Hb、TF、TP均較治療前明顯提高(均P＜0.05), 觀察組營養支持后ALB、Hb、TF、TP明顯高于對照組(均P＜0.05)；觀察組機械通氣時間、ICU住院時間明顯短于對照組, 并發癥發生率明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(均P＜0.05)。結論 腸內外聯合營養支持能夠有效改善重癥腦卒中患者的營養指標, 加快康復速度, 縮短機械通氣時間與住院時間, 降低并發癥發生率, 改善臨床預后。

重癥腦卒中；腸內外聯合營養；營養指標；并發癥；預后

重癥腦卒中患者由于處于應激高分解狀態, 蛋白質大量消耗, 若能量攝入不足, 容易導致營養不良、免疫功能低下,影響患者的康復速度, 甚至發生難治性感染、多器官功能衰竭等并發癥［1］。營養狀況是影響腦卒中患者神經功能缺損恢復的重要因素, 營養缺乏可使神經細胞結構受損, 引起神經系統的功能障礙［2］。早期營養支持不僅能夠提供能量, 同時還具有免疫調控、減輕氧化應激、降低炎癥反應、維護胃腸功能和結構、改善患者生存率等作用, 營養支持的方式包括的“腸內營養治療”和“腸外營養”治療, 腸外營養適合消化道功能障礙的患者, 能夠盡快減輕負氮平衡, 改善蛋白質合成及增強免疫功能, 而腸內營養除更符合生理及給藥方便外, 還有助于維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性［3］。本文旨在總結歸納重癥腦卒中患者腸內營養配合腸外營養的護理方法, 并觀察其應用對患者機體營養指標的影響, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月~2014年11月收治110例重癥腦卒中患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各55例, 觀察組中男33例(60%), 女22例(40%), 年齡50~81歲, 平均年齡(66.4±6.8)歲, 腦梗死患者40例(76.36%), 腦出血患者15例(23.64%), 格拉斯哥昏迷(GCS)評分(8.3±2.4)分；對照組中男32例(58.18%), 女23例(41.82%), 年齡50~82歲, 平均年齡(66.8±6.4)歲, 腦梗死患者38例(69.09%), 腦出血患者17例(30.91%), 格拉斯哥昏迷(GCS)評分(8.5±2.5)分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行原發病的常規治療, 包括脫水降顱壓、改善腦循環、抗血小板凝集、他汀類調脂等治療。對照組給予單純腸內營養支持, 入院后插入鼻胃腸管,根據患者的體質量、營養狀況和不同能量需要, 使用腸內營養泵泵入腸內營養乳(瑞代、瑞高或瑞素), 熱量需求按20~30 kcal/(kg·d), 觀察組給予腸內外聯合營養支持治療, 腸內營養同對照組, 腸外營養支持治療選用葡萄糖、氨基酸和脂肪乳、丙氨酰谷氨酰胺及微量元素等, 通過中心靜脈輸入,營養支持14 d后進行效果評估。

1.3 觀察指標 支持治療前后檢測ALB、Hb、TF、TP水平,觀察并發癥發生率及預后情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組支持治療前后各蛋白含量比較, 觀察組和對照組營養支持后ALB、Hb、TF、TP均較治療前提高(P<0.05)；觀察組營養支持后ALB、Hb、TF、TP明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床預后與并發癥比較, 觀察組機械通氣時間、ICU住院時間明顯短于對照組, 并發癥發生率明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組支持前后各蛋白含量比較( x-±s)

表2 兩組臨床預后與并發癥比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

重癥腦卒中是神經內科的常見疾病, 是一種高發病率、高復發率、高致殘率高和高致死率的疾病, 臨床預后不良。由于患者處于應激高分解狀態, 多伴有營養不良, 容易出現各類并發癥［4］, 需早期進行有效營養支持治療, 從而改善患者預后、提高患者生活質量、降低并發癥發生率。中華醫學會神經疾病診療指南及重癥醫學診療指南均提到, 重癥腦卒中患者只要血流動力學穩定, 就應盡早開始營養支持治療。由于重癥腦卒中患者多處于昏迷狀態或伴有吞咽困難, 腸內營養支持可能引起誤吸, 發生肺部感染, 此時腸外營養能夠短期內為重癥患者提供有效的營養支持, 改善患者的營養狀況,因而以往腸內營養一直未受臨床醫生重視, 多采用腸外的營養方式, 但長期腸外營養支持會導致消化道黏膜萎縮、腸道菌群失調及細菌移位, 引起多器官功能衰竭等嚴重并發癥, 且腸外營養供應能量不能滿足患者的需求, 長期中心靜脈輸入需長期留置中心靜脈置管, 為感染帶來隱患。本文結果顯示,與單純腸內營養支持比較, 腸內外聯合營養支持后患者ALB、 Hb、TF、TP均較治療前明顯提高, 且優于單純腸內營養。

綜上所述, 腸內外聯合營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況改善效果更佳, 腸內外聯合營養支持患者的機械通氣時間、ICU住院時間較單純腸內營養明顯縮短, 并發癥發生率有所下降, 臨床預后較好。

［1］ Gariballa S.Editorial comment:protein-energy undemutrition and acute stroke outcome.Stroke, 2003(34):1455-1456.

［2］ 李小好, 尚桂蓮, 周志斌, 等.早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能以及預后的影響.中國全科醫學, 2012, 15(26):3006-3008.

［3］ 曹偉新, 李樂之.外科護理學.第3版.北京：人民衛生出版社, 2002:95.

［4］ 徐世成, 劉鳴, 李波, 等.腦卒中患者并發癥的分析.中華老年心腦血管病雜志, 2003, 5(2):111.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.169

2015-02-10］

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