早期心理干預(yù)在燒傷患者的臨床應(yīng)用研究

劉靖雯 楊榮華

早期心理干預(yù)在燒傷患者的臨床應(yīng)用研究

劉靖雯 楊榮華

目的 觀察早期心理干預(yù)在燒傷患者中的臨床應(yīng)用效果, 為推廣早期心理干預(yù)提供理論依據(jù)。方法 110例燒傷患者, 按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組, 各55例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行早期心理干預(yù), 在入院時(shí)、入院1個(gè)月后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行心理評(píng)估及數(shù)字化疼痛估計(jì)表(VAS)評(píng)估疼痛情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組干預(yù)后HADS(總)、焦慮分量表(HADS-A)、抑郁分量表(HADS-D)、VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(t=8.173、7.721、9.278、6.621和6.383、5.839、7.245、5.332, P均<0.01), GSES評(píng)分較治療前明顯升高(t=3.552和3.041, P均<0.05), 觀察組干預(yù)后HADS(總)、HADS-A、HADS-D、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=3.206、3.407、3.784、3.551, P均<0.05), GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=3.335, P＜0.05)。結(jié)論 早期心理干預(yù)在燒傷患者中推廣具有積極的臨床意義, 可有效改善患者負(fù)性心理情緒, 減輕疼痛程度, 值得嘗試使用。

燒傷；早期心理干預(yù)；療效

燒傷具有突發(fā)性、嚴(yán)重性、遷延性等特點(diǎn), 即可造成創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng), 同時(shí)也能強(qiáng)化心理應(yīng)激反應(yīng)并對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面情緒, 致使疼痛感受加劇, 出現(xiàn)胃腸功能紊亂, 影響整體治療效果及其預(yù)后［1］, 部分患者可造成永久性身心殘障,研究顯示［2］, 患者傷后早期的心理癥狀與遠(yuǎn)期的心理疾病發(fā)生率呈現(xiàn)明顯相關(guān)性。因而, 心理治療在燒傷干預(yù)時(shí)得到應(yīng)用, 是燒傷治療的重要內(nèi)容之一。本研究旨在觀察早期心理干預(yù)在燒傷患者的臨床應(yīng)用效果, 為推廣早期心理干預(yù)提供理論依據(jù), 現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院接診110例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的燒傷患者作為研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組, 各55例。觀察組中男39例, 女16例；中度燒傷25例, 重度燒傷15例, 特重度燒傷15例；燒傷原因：電擊傷14例, 熱液燙傷18例, 火焰燒傷20例, 化學(xué)燒傷3例。對(duì)照組中男35例, 女20例；中度燒傷23例, 重度燒傷16例, 特重度燒傷16例；燒傷原因：電擊傷15例, 熱液燙傷15例, 火焰燒傷20例, 化學(xué)燒傷5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)精神或心理疾患, 無(wú)智力障礙史；年齡18~65歲；無(wú)藥物濫用或藥物成癮史；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行早期心理干預(yù), 干預(yù)措施包括心理宣教、控制或減輕疼痛、減少或控制應(yīng)激源、心理宣泄、調(diào)整認(rèn)知評(píng)價(jià)、增強(qiáng)社會(huì)支持、指導(dǎo)應(yīng)對(duì)方式、情緒管理等, 通過(guò)面對(duì)面近距離溝通, 30 min/次, 心理干預(yù)需由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)且較熟練掌握臨床心理評(píng)估和干預(yù)理論及技能的專職人員負(fù)責(zé),全程跟蹤患者的身心變化, 及時(shí)、靈活地調(diào)整干預(yù)措施。。

1.4 觀察指標(biāo) 在入院時(shí)、入院1個(gè)月采用HADS、GSES進(jìn)行心理評(píng)估及VAS評(píng)估疼痛情況。HADS量表共有14個(gè)項(xiàng)目, 按4級(jí)記分, 分為HADS-A和HAD-D。GSES共10個(gè)項(xiàng)目, 各項(xiàng)目均為1~4評(píng)分, “完全不正確”記1分, “有點(diǎn)正確”記2分, “多數(shù)正確”記3分 , “完全正確”記4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組干預(yù)后HADS(總)、HADS-A、HADS-D、VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(t=8.173、7.721、9.278、6.621和6.383、5.839、7.245、5.332, P均<0.01), GSES評(píng)分較治療前明顯升高(t=3.552和3.041, P均<0.05), 觀察組干預(yù)后HADS(總)、HADS-A、HADS-D、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=3.206、3.407、3.784、3.551, P均<0.05), GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=3.335, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后各量表評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

燒傷患者常伴有焦慮、抑郁, 燒傷面積越大, 則其焦慮、抑郁發(fā)生率越高, 疼痛在嚴(yán)重?zé)齻斡筮€可以持續(xù)1年以上, 也是造成患者身心負(fù)擔(dān)的重要原因［3］, 近50%患者在傷后經(jīng)歷至少一種創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀, 部分患者甚至出現(xiàn)暫時(shí)的精神癥狀, 因而燒傷患者可存在明顯負(fù)性心理反應(yīng), 易造成患者的心理危機(jī)［4］, 對(duì)治療、護(hù)理以至于痊愈后生活、工作造成不利的影響, 早期心理干預(yù)具有重要的臨床意義及社會(huì)意義, 應(yīng)引起臨床醫(yī)師的不斷重視。本研究通過(guò)實(shí)施心理宣教、控制或減輕疼痛、減少或控制應(yīng)激源、心理宣泄、調(diào)整認(rèn)知評(píng)價(jià)、增強(qiáng)社會(huì)支持、指導(dǎo)應(yīng)對(duì)方式、情緒管理等心理干預(yù)手段, 結(jié)果顯示, 觀察組干預(yù)1個(gè)月后患者HADS總分、HADS-A、HAD-D評(píng)分顯著下降, 且優(yōu)于對(duì)照組, 表明, 雖然隨著創(chuàng)傷的修復(fù), 患者的焦慮、抑郁程度也隨之減輕, 患者具備自我心理調(diào)適能力, 發(fā)揮了時(shí)間的“療傷”作用,但再給予早期心理干預(yù)能夠更加有效降低患者的焦慮和抑郁水平, 調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性、提高心理應(yīng)對(duì)能力, 使患者積極面對(duì)突發(fā)生活事件, 達(dá)成身心康復(fù)的較完好狀態(tài)。同時(shí)也能減輕患者疼痛感受, VAS評(píng)分顯著下降, 且優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述, 早期心理干預(yù)在燒傷患者推廣具有積極的臨床意義, 有效改善患者負(fù)性心理情緒, 提升其自我效能感水平, 減輕疼痛程度, 值得嘗試使用。

［1］ Puntiiio K, Miaskowski C, Kehrie K, et al.Reiationship between behaviorai and physioiogicai indicators of pain, criticai care patients’seif-report of pain and administration.Crit Care Med, 1997, 25(9):1159-1166.

［2］ 張素玲, 孫月吉, 林春雷, 等.燒傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)因素的研究.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2006, 15(8):766-768.

［3］ 王磊, 魯正鮮.大面積燒傷患者心理特點(diǎn)分析及心理干預(yù)的積極作用.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 31(3):315-316.

［4］ 吳菁, 劉曉虹.嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谛睦砀深A(yù)的效果.解放軍護(hù)理雜, 2010, 27(5A):641-643.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.172

2014-12-29］

510370 廣州市惠愛醫(yī)院精神科(劉靖雯)；佛山市第一人民醫(yī)院燒傷整形科(楊榮華)