“半導體激光+超短波”治療腦卒中偏癱肩痛的療效觀察

李素菊

“半導體激光+超短波”治療腦卒中偏癱肩痛的療效觀察

李素菊

目的 觀察“半導體激光+超短波”聯合康復護理對腦卒中偏癱患者肩痛的效果。方法 將60例腦卒中偏癱肩痛的患者隨機分為實驗組和對照組, 各30例。對照組給予康復護理, 實驗組在康復護理的基礎上進行“半導體激光+超短波”治療, 通過疼痛數字評分法(NRS)和上肢功能評定法(Fugl-Meyer, FM)評定治療效果。結果 實驗組的NRS評分和FM評分明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 “半導體激光+超短波”聯合康復護理對腦卒中偏癱患者肩痛有明顯療效,臨床值得推廣。

腦卒中；偏癱；肩手綜合征；肩痛；半導體激光；超短波

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發癥, 多見于腦卒中后1~2個月內, 肩痛為典型癥狀之一［1］。據資料顯示約有12.5%~70%腦卒中患者被肩手綜合征所困擾［2］。致使患者的生存質量和整體的康復效果受到影響, 所以采取及時有效的“超短波+半導體激光治療”治療可減輕患者的痛苦, 加快患者上肢功能的康復。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月~2014年5月本院神經內科收治的腦卒中后肩手綜合征肩痛的患者60例。按入院的先后順序編號, 按隨機單盲的方法將60例患者分為實驗組和對照組, 各30例。對照組中男22例, 女8例, 平均年齡56歲。實驗組中男21例, 女9例, 平均年齡57.2歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予康復訓練護理。實驗組：在給予康復訓練護理的基礎上聯合半導體激光+超短波治療, 3周后進行效果對比。

1.2.1 超短波+半導體激光治療 超短波治療：本科采用上海LDT-CD31型治療機, 波長7.37 m, 頻率為40.68 Hz, 電極板為2個15 cm×20 cm。治療時將電極板對置放于患側肩部, 時間為20 min, 1次/d, 治療3周。

半導體激光治療(GaAIAs)：本科采用北京三頓電子有限公司所生產的SUNDOM-300IB型半導體激光治療機。波長810 nm, 探頭光束直徑≤120 mm, 默認功率為1000 mW。將探頭置于患側肩部疼痛處, 距皮膚2~3 cm處, 并用大毛巾等物遮蓋在探頭上, 防止紅光外泄, 治療時間為10 min, 1次/d,連續3周。

1.2.2 康復訓練護理

1.2.2.1 良肢位的擺放 對于腦卒中后的患者是非常必要的, 它可預防和抑制痙攣的發生。正確的體位對于患側上肢的康復尤為重要。

體位要點：仰臥位時, 患側肩胛下置一軟枕使之前屈,上肢輕度外展, 肘關節伸展, 前臂旋后, 腕、掌指關節自然分開伸展, 掌心向上。健側臥位時, 患肢在上, 肩胛肌充分前屈,肩關節屈曲110°左右, 伸肘, 前臂中間位, 肘、腕、指關節伸展, 放于胸前的軟枕上, 前臂旋前掌心向下。患側臥位時：先將患肩拉出, 肩胛充分前屈, 屈肩>90°, 伸肘, 前臂旋后,掌心向上。坐位時：患側上肢后伸至外側位, 將手支撐于床面或椅面上, 關鍵點是伸肘, 腕背屈, 伸指, 將身體重心移向患側上肢, 手指指向側后方［3］必要時可用健手扶住患側肘部, 2~3次/d, 10~15 min/次 。立位時：重視患肩的保護, 使用護肩或肩托, 將前臂旋于胸前, 防止肩部外展、下垂導致肩關節半脫位引起疼痛［4］。

特別值得注意的是：在協助患者進行體位變換或康復訓練護理中, 禁止生拉硬拽牽拉患肢。

1.2.2.2 肩部的運動 要在無痛范圍內進行患側肩胛骨的被動運動。患者仰臥位時：康復護士位于患側, 一手托住患側肩胛骨, 另一手扶住患肢肘關節進行肩關節的前屈運動［5］。患者健側臥位時：治療者用一手和手臂托住患肢, 另一手用力活動患肩關節1~2次/d, 10 min/次。

Bobath握手上舉法：雙手掌心相對, 十指交叉握手, 患側拇指在上雙肘伸直, 以健手帶動患手逐漸將雙手移至胸前, 直至頭頂上方, 反復進行。3~4組/次, 10個/組, 間隔3~5 min, 2次/d。

1.2.2.3 心理護理及健康教育 對患者及家屬進行有效的健康教育是非常重要的, 通過口頭宣傳、發放宣傳手冊、觀看錄像的形式, 使他們了解與腦卒中相關的基本常識、危險因素、腦卒中后肩痛康復的基本知識。掌握一些基礎的訓練方法和技巧以及早期康復的意義［6］, 使患者及家屬更加積極配合, 支持康復訓練和治療。心理護理貫穿于整個康復護理過程中, 通過交流讓患者對自身疾病產生正確認識, 消除心中疑慮, 緩沖患者心中的惆悵、煩躁、悲觀的不良情緒。從思想上改變過分依賴藥物治療的想法, 令患者及家屬明確關節活動度的重要性, 充分調動起患者參與康復的主動性, 使之建立起治愈的信心。

1.3 療效評價標準 患者分別在治療前和治療3周后評定療效, 均采用NRS［7］評定肩關節及患肢的疼痛, 以10分制為準, 越靠近10分, 表示疼痛越嚴重；采用FM［7］評定患者的運動功能, 該評定共33項內容, 最高總分66分, 各種評定均由同一評定醫師進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組的NRS評分和FM評分明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者治療前后NRS評分比較分)

表1 兩組患者治療前后NRS評分比較分)

注：兩組組內治療前后相比,aP＜0.05；治療后實驗組與對照組相比,bP＜0.05

組別例數治療前治療后實驗組308.01±1.97 2.40±1.37ab對照組30 7.86±2.474.17±1.56a

表2 兩組患者治療前后FM評分比較, 分)

表2 兩組患者治療前后FM評分比較, 分)

注：兩組組內治療前后相比,aP＜0.05；治療后實驗組與對照組相比,bP＜0.05

組別例數治療前治療后實驗組3017.57±4.67 25.06±3.74ab對照組3015.00±5.4122.81±4.20a

3 討論

腦卒中后肩手綜合征的發病機制尚未明確, 一般認為與長時間腕關節屈曲、肩關節不當牽拉以及肢體血管運動神經麻痹引發的交感神經興奮性增高及血管痙攣、局部組織營養障礙有關。常表現為患側上肢水腫、肩手疼痛、肩關節半脫位及關節活動度受限, 造成上肢運動功能障礙。針對早期腦卒中患者給予良肢位擺放護理, 對抑制痙攣模式、預防肩關節半脫位、早期誘發分離運動等起到良好的作用［8］。堅持無痛范圍內的康復護理是非常必要的, 患側肢體的主、被動運動不僅可以改善和維持肩關節活動度, 促進血液循環和關節液的分泌, 防止肩關節周圍軟組織進一步粘連, 而且通過運動刺激肩關節周圍穩定肌的張力和活動, 使半脫位逐漸復位,通過增加感覺刺激抑制痙攣, 功能的改善和提高促使肩痛癥狀逐步減輕。本科所采用的GaAIAs激光治療儀的激光為低熱量, 近紅外波段, 可深入組織內部, 當810 mm激光束垂直攝入機體時, 可深達7 cm, 使組織有良好的光能量吸收, 對機體產生刺激調節作用, 抑制病理性神經興奮, 加速致痛物質代謝, 產生類嗎啡物質提高痛閾。促進組織活性物質生成,松弛肌肉, 緩解痙攣, 擴張血管, 加速局部血液、淋巴循環,改善受損組織的微循環和細胞代謝, 促進炎性物質吸收, 增強組織的修復和再生能力。起到消炎、鎮痛、消腫的作用［9］。超短波治療是利用電磁場的微熱效應, 不僅有消除炎性細胞,促進水腫吸收, 加速微循環的效果, 而且它有降低交感神經緊張度、減輕血管痙攣、建立側支循環, 改善神經組織營養和功能的功效［9］。

綜上所述, 在康復訓練護理的基礎上本科運用GaAIAs激光治療和超短波治療的聯合作用, 對腦卒中后肩手綜合征肩痛的患者進行治療取得了令人滿意的臨床效果, 加速了患者康復速度, 臨床值得推廣。

［1］ 石鳳英.康復護理學.北京:人民衛生出版社, 2010:50.

［2］ 許曉云.康復護理對腦卒中后肩手綜合征發生率影響的研究.實用醫技雜志, 2008, 15(16):2124.

［3］ 賀雪琴.護理干預對腦卒中偏癱患者肩痛的影響.慢性病學雜志, 2010, 12(6):516.

［4］ 馮珍.偏癱肩的治療研究進展.中國康復醫學雜志, 2006, 21(5):470-472.

［5］ 楊梅云.康復訓練結合拔罐治療腦卒中后肩痛64例療效觀察.國醫論壇, 2013, 6(28):26-27.

［6］ 趙翠松.早期康復護理干預在預防腦卒中后偏癱病人肩痛的作用.護士進修雜志, 2004, 19(3):199-200.

［7］ 王玉龍.康復功能評定學.北京:人民衛生出版社, 2010:194.

［8］ 于兌生.偏癱康復治療技術圖解.北京:華夏出版社, 1997:58.

［9］ 蔡華安, 文體端, 段曉明, 等.實用康復療法技術學.北京:科學技術文獻出版社, 2010:294-297.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.175

2015-03-20］

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