萍鄉地區宮頸上皮內瘤變及宮頸癌的相關危險因素調查

柳林康，徐 晶，楊春蓮，劉愛民，陳海萍，胡艷紅

(萍鄉市婦幼保健院婦科，江西 萍鄉 337000)

萍鄉地區宮頸上皮內瘤變及宮頸癌的相關危險因素調查

柳林康，徐 晶，楊春蓮，劉愛民，陳海萍，胡艷紅

(萍鄉市婦幼保健院婦科，江西 萍鄉 337000)

目的 了解萍鄉地區婦女宮頸上皮內瘤變(CIN)及宮頸癌的相關危險因素，為采取合理的干預措施提供依據。方法 按照宮頸疾病篩查三階梯診斷程序納入261例CIN及宮頸癌患者作為調查對象，并進行書面問卷調查；婦科和實驗室檢查包括液基細胞學、陰道鏡、組織病理學檢查等。結果 萍鄉地區婦女CIN的相關危險因素包括：初次性生活過早、多個性伴侶、流產次數多、人乳頭瘤病毒(HPV)感染；宮頸癌的相關危險因素包括：流產次數多、宮頸糜爛、多個性伴侶、初次性生活過早、HPV感染、口服避孕藥等。結論 HPV感染、流產次數多、多個性伴侶是宮頸癌及CIN的共同高危因素。

宮頸上皮內瘤變； 宮頸癌； 危險因素； 萍鄉，江西

宮頸癌是影響婦女健康的常見惡性腫瘤，在許多發展中國家，其發病率仍居首位，嚴重威脅著女性的健康和生命。宮頸上皮內瘤變(CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，可以反映宮頸癌發生發展中的連續病理變化過程[1-2]。本研究回顧性分析在萍鄉市婦幼保健院婦科治療的261例CIN及宮頸癌患者的資料，以了解萍鄉地區CIN及宮頸癌的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2013年10月在本院婦科門診和住院部經宮頸活檢病理初次確診的CIN及宮頸癌患者共261例(CIN 207例、宮頸癌54例)，年齡18～61(41.7±8.3)歲。均排除卵巢手術切除、妊娠婦女、其他癌癥及現甾體類激素治療者，均在萍鄉地區居住15年以上。

1.2 方法

所有患者通過宮頸病變宮頸篩查三階梯診斷程序[(液基細胞學檢查+人乳頭瘤病毒(HPV)檢測→電子陰道鏡檢查→電子陰道鏡下組織活檢]進行宮頸癌前篩查，并發放書面調查問卷，收集資料完整的患者。

1.2.1 調查問卷內容

根據本地區地域氣候、經濟特點，自行設計宮頸癌危險因素調查問卷表。調查內容包括:1)一般資料(年齡、受教育程度、婚姻狀態、職業)；2)病史及對宮頸癌認知情況(患病前體檢次數、是否了解宮頸癌的危險因素、有關HPV知識、性傳播病史、細胞學檢查、婦科炎癥病史、不孕病史)；3)生育史(月經初潮年齡、是否絕經、絕經年齡、結婚次數、第一次結婚年齡、第一次分娩年齡、懷孕次數、活產次數、流產次數)；4)避孕史(避孕方式、口服避孕藥時的年齡、使用避孕藥的時間、患病前是否一直使用避孕藥)；5)吸煙史(是否有規律吸煙、共同生活的家人是否吸煙、共同生活家人的平均吸煙量)；6)性生活史及性衛生習慣(與幾位男性發生過性關系、第一次性生活的年齡、丈夫是否有其他性伙伴、丈夫是否做包皮術、月經用材、在家每月洗澡次數、性生活前后是否洗外陰)等。

1.2.2 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析。用危險度比值比(OR)分析CIN和宮頸癌的相關危險因素，計數資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CIN與宮頸癌年齡分布情況

207例CIN患者，發病年齡多集中在性生活活躍的年齡段，即21～49歲，其中30～49歲占69.6%(144/207)，其最高峰年齡段為30～39歲；54例宮頸癌患者年齡28～62歲，40～65歲占79.6%(43/54)，其最高峰年齡段為50～65歲。見表1。

2.2 CIN和宮頸癌的相關危險因素分析

流產次數、性伴侶數、初次性生活年齡、HPV感染為CIN的顯著相關因素;流產次數、性伴侶數、HPV感染、初次性生活年齡、口服避孕藥為宮頸癌的顯著相關因素。見表2。

表1 261例CIN與宮頸癌年齡分布 例

表2 CIN和宮頸癌的相關危險因素 例

3 討論

CIN和宮頸癌的相關危險因素有婚育因素、宮頸柱狀上皮外移、包皮垢、性行為、性傳播疾病以及病毒病因等。影響宮頸癌發病的因素很多，包括HPV感染、性行為、種族、文化程度及社會經濟地位、孕產史、單純皰疹病毒-Ⅱ、避孕方法以及食物、吸煙和宿主的遺傳等，這些因素既可單獨作用，也可相互協同作用[3]。本研究結果提示HPV感染、性生活過早、多個性伴侶等是導致CIN和宮頸癌的主要危險因素，初次性生活年齡≤20歲者宮頸病變發生率明顯高于初次性生活年齡≥21歲者，與文獻[4]報道相符。Rostad 等[5]報道初次性交年齡在16～19 歲時OR值為1.8，<15 歲時OR值明顯增加至 4.8(P=0.00)；宮頸癌的患病危險性與性伴侶數及分娩次數呈正比關系，分娩次數>5 比分娩次數為0～1的風險度增加 4 倍(P=0.00)；多個性伴侶增加了性傳播疾病的概率，單純皰疹病毒-Ⅱ、沙眼衣原體的感染機會也會增加。有研究[6]也證實宮頸癌的發病風險與初次性交年齡、多個性伴侶、分娩次數相關。HSV-Ⅱ與HPV之間能起到協同作用，Hammouda等[7]報道宮頸癌涂片標本進行 HPV DNA分析，提示HPV感染與宮頸癌發生相關。當多種病毒類型的 HPV 感染同時存在時，宮頸癌的危險性也增高[8-9]。

有研究[10]認為吸煙可降低宮頸的免疫防護，使宮頸黏液的致突變性增加，使其更容易感染 HPV病毒，而最終導致腫瘤的發生，吸煙在排除了性行為影響后依然是宮頸癌發生的獨立風險因素。口服避孕藥可通過病毒基因組中的激素效應元件增強 HPV 的表達，從而增加CIN 及宮頸癌的發病風險[11]。衛生狀況與宮頸癌的發生具有很強的相關性，尤其是農村婦女，不良衛生狀況也是誘發宮頸癌的最大風險因素。另外受教育程度亦是 CIN 及宮頸癌的重要風險因素[12]。

了解CIN和宮頸癌發生的危險因素，能夠發現高危人群并對其進行定期篩查和隨訪；同時，應進一步普及宮頸癌、CIN的防治知識，開展生殖保健教育活動和性衛生指導，對相關危險因素加大宣傳力度，做到早發現、早診斷、早治療，以降低本地區的婦女宮頸癌的發病率。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:261-268.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2004:2012-2028.

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[4] Gariglio P，Gutiérrez J，Cortés E，et al.The role of retinoid deficiency and estrogens as cofactors in cervical cancer[J].Arch Med Res，2009，40(6):449-465.

[5] Rostad B，Schei B，Da Costa F.Risk factors for cervical cancer in Mozambican women[J].Int J Gynaecol Obstet，2003，80(1):63-65.

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[9] 劉宏圖.人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌進展的相關性[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26(5):324-327.

[10] Hellberg D，Nilsson S，Haley N J，et al.Smoking and cervical intraepithelial neoplasia:nicotine and cotinine in serum and cervical mucus in smokers and nonsmokers[J].Am J Obstet Gynecol，1988，158(4):910-913.

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[12] Zhao Fanghui，Forman M R，Belinson J，et al.Risk factors for HPV infection and cervical cancer among unscreened women in a high-risk rural area of China[J].Int J Cancer，2006，118(2):442-448.

(責任編輯：羅芳)

2014-06-28

R737.33; R711.74

A

1009-8194(2015)01-0097-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.043