丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療兒童支原體感染引起的慢性咳嗽效果分析

程志宏 陳彩云

丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療兒童支原體感染引起的慢性咳嗽效果分析

程志宏 陳彩云

目的 觀察丙酸氟替卡松吸入氣霧劑用于兒童肺炎支原體感染所致的慢性咳嗽的臨床療效。方法 168例支原體感染所致的慢性咳嗽患兒, 隨機分為治療組和對照組, 各84例。治療組給予阿奇霉素口服治療4個療程, 開始1周配合霧化吸入布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液, 咳嗽明顯緩解后, 序貫給予丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療, 療程3個月；對照組給予阿奇霉素口服治療4個療程結合對癥藥物治療, 觀察兩組患兒臨床療效、咳嗽緩解時間、3個月咳嗽加重就診次數、3個月治療費用、治療后隨訪3個月復發例數。結果 治療組總有效率95.24%, 對照組總有效率69.05%, 兩組比較, 差異有統計學意義（P<0.01）；兩組在治療過程中均未見明顯不良反應, 治療組咳嗽緩解時間明顯短于對照組（P<0.05）；治療組3個月治療費用及3個月平均就診次數明顯低于對照組（P<0.05）；對照組3個月咳嗽復發例數明顯多于治療組（P<0.01）。結論 丙酸氟替卡松吸入氣霧劑序貫治療兒童因支原體感染所致的慢性咳嗽安全有效, 可有效改善患兒臨床癥狀、體征, 避免咳嗽反復, 值得臨床推廣應用。

丙酸氟替卡松吸入氣霧劑；兒童；肺炎支原體感染；慢性咳嗽

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae, MP）感染后咳嗽是小兒慢性咳嗽的重要原因之一,近年有上升的趨勢, 此類咳嗽頻繁發作, 往往反復就醫, 影響患兒的生活質量和生長發育［1,2］。本文從2013年6月～2014年5月將丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（即輔舒酮）用于84例經臨床確診為肺炎支原體感染后咳嗽患兒, 療效顯著, 安全性高, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年5月本院收治的支原體感染引起的慢性咳嗽患兒84例, 分為治療組84例,男45例, 女39例, 年齡2～9歲, 平均年齡（4.4±1.8）歲；對照組84例, 男42例, 女42例, 年齡2～10歲, 平均年齡（4.3±2.1）歲?；純喝朐呵熬忻鞔_的支原體感染史, 入選標準皆符合中華醫學會制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》的診斷標準［3］。兩組患兒性別、年齡、病程等比較,差異無統計學意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒都給予阿奇霉素口服治療4個療程［阿奇霉素10 mg/（kg·d）,口服3 d后停藥4 d為1個療程］,治療組開始1周配合霧化吸入布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液, 咳嗽明顯緩解后, 序貫給予丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（商品名：輔舒酮, 規格：50 μg/撳, 葛蘭素史克生產,國家批準文號H20130189）吸入治療, 為確保有效吸入皆使用儲霧罐輔助吸入, 100 μg/次, 早晚各1次, 吸入后漱口、洗臉,連續治療3個月。對照組僅給予阿奇霉素口服治療4個療程結合對癥藥物治療, 觀察兩組患兒臨床療效、咳嗽緩解時間、3個月咳嗽加重就診次數、總治療費用、治療后3個月內咳嗽復發病例。

1.3 療效評定標準 顯效：無咳嗽或咳嗽癥狀基本消失；有效：輕度咳嗽或間斷性咳嗽, 較初診時好轉；無效：仍有較頻繁咳嗽或陣發性咳嗽, 影響生活和睡眠, 較初診時無好轉?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒總體治療效果比較 治療組顯效72例, 有效8例, 無效4例, 總有效率95.24%；對照組顯效33例, 有效25例, 無效26例, 總有效率69.05%。兩組比較, 差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患兒具體治療情況比較 治療組咳嗽緩解時間明顯短于對照組 （P<0.05）；治療組3個月治療費用及3個月平均就診次數明顯低于對照組（P<0.05）；對照組3個月咳嗽復發例數明顯多于治療組（P<0.01）。兩組在治療過程中均未見明顯藥物不良反應。見表2。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較（n, %）

表2 兩組患兒3個月病情和治療情況比較（ χ-±s, n）

3 討論

慢性咳嗽為小兒呼吸系統疾病常見癥狀之一, 病因繁多,許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽的常見原因, 其中支原體感染后慢性咳嗽較為常見［4］。經長期或反復應用抗生素治療仍不見好轉, 感染后咳嗽持續4周以上甚至更長時間仍有咳嗽, 表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,血常規、X線片檢查無異常, 多見于5歲以下學齡前兒童［5］。感染后慢性咳嗽發病機制不明, 可能是感染引起氣道黏膜上皮完整性受到破壞以及持續的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應性。感染咳嗽可致呼吸道上皮損傷, 刺激分泌多種炎性介質, 進而長時間刺激咳嗽受體, 導致氣道反應性增高, 致使患兒出現難治性慢性咳嗽［6,7］。目前對感染后咳嗽的治療無規范治療方法, 臨床常針對癥狀給予止咳化痰藥、白三烯拮抗劑、免疫增強劑、抗組胺藥、支氣管擴張劑以及激素治療等。但多數口服藥物相對副作用大, 患兒的依從性差, 很難取得滿意療效［8］。

吸入糖皮質激素（ICS）輔舒酮是一種新型的最佳抗炎藥物治療, 它是一種基于雄甾烷結構的三氟糖皮質激素, 作為局部用類固醇具有很好的藥理學特性, 既能夠提高內源性皮質激素的效能, 又具有很強的抗炎活性［9,10］。吸入用丙酸氟替卡松是在肺部有強效抗炎作用的糖皮質激素, 主要在肺部吸收, 胃腸吸收極少, 其在肝臟迅速代謝成無活性作用的代謝產物, 對其他的臟器副作用小, 它引起全身副作用要明顯低于靜脈激素在相同有效劑量下所產生的副作用［11］。有研究表明, ICS可誘導痰中性粒細胞百分比下降, 抑制氣道炎癥細胞浸潤, 能減少微血管滲漏, 抑制炎癥細胞遷移和抑制細胞因子生成, 抑制肥大細胞脫落, 減少組胺、5-羥色胺等物質釋放等, 可有效減輕氣道炎癥和氣道高反應性, 促進纖毛上皮細胞功能的恢復, 同時ICS還有助于肺炎支原體病原體的清除［12］。

在本研究中, 選擇經臨床病原學確診的支原體感染后慢性咳嗽患兒, 治療組在吸入布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液待咳嗽明顯緩解后, 序貫給予丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療3個月。作者發現, 治療組總有效率為95.24%, 對照組總有效率69.05%, 治療組的治療效果明顯優于對照組, 主要體現在咳嗽緩解時間明顯縮短、治療費用及治療后3個月復發例數明顯少于對照組。

綜上所述, 丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療兒童支原體感染引起的慢性咳嗽, 具有療效高、安全性好、不良反應少等優點, 值得臨床推廣應用。

［1］ 惠玉常, 張聰.丙酸氟替卡松吸入聯合孟魯司特鈉治療小兒感染后咳嗽療效觀察.中外醫學研究, 2013, 11（28）:195-196.

［2］ Carlsen KC, Stick S, Kamin W, et al.The efficacy and safety of fluticasone propionate in very young children with persistent asthma symptoms.Respir Med, 2005, 99（11）:1393-402.

［3］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組, 《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志, 2008, 46（2）:104-107.

［4］ 劉玉.感染后咳嗽的發病機制研究.浙江中西醫結合雜志, 2009, 19（4）:262-263.

［5］ 趙艷梅.孟魯斯特聯合丙酸氟替卡松吸入治療兒童感染后咳嗽的療效觀察.臨床軍醫雜志, 2014（2）:206-207.

［6］ Merchant JM, Masters IB, Taylor SM, et al.Evaluation and outcome of young children with chronic cough.Chest, 2006, 129（5）: 1132-1141.

［7］ 黃秋芳.小兒感染后咳嗽的發病機理及治療進展.中國藥業,2009, 18（15）:84-87.

［8］ 謝莉, 陳坤華, 何曉云, 等.丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療兒童哮喘的療效觀察.現代醫藥衛生, 2003, 19（7）:828.

［9］ 方瑜.吸入丙酸氟替卡松治療兒童感染后咳嗽的療效觀察.中國現代醫生, 2013, 51（1）:35-36.

［10］ Chu W, Campbeii JA, Rino JG, et al.Inhaied fiuticasone propionate reduces concentration of Mycopiasms pneumoniae infiammation and bronchiai hyperresponsiveness in iungs of mice.J Infect Dis,2004, 189（6）:1119-1127.

［11］ 劉先炎.丙酸氟替卡松治療40例兒童咳嗽變異性哮喘的臨床分析.中國醫學創新, 2013, 10（1）:45-46.

［12］ 沈安英, 張建華, 全彩琪, 等.阿奇霉素聯合霧化吸入治療肺炎支原體肺炎療效觀察.臨床肺科雜志, 2014, 19（2）:236-239.

Effect analysis of fluticasone propionate inhalation aerosol in the treatment of chronic cough caused by children mycoplasma infection

CHENG Zhi-hong, CHEN Cai-yun.
Zhuhai City Maternal and Child Health Care Hospital, Zhuhai 519000, China

Objective To observe the clinical effect of fluticasone propionate inhalation aerosol in the treatment of chronic cough caused by children mycoplasma pneumoniae infection.Methods A total of 168 children with chronic cough caused by mycoplasma pneumoniae infection were randomly divided into treatment group and control group, with 84 cases in each group.The treatment group received oral administration of azithromycin for 4 treatment courses.Budesonide suspension and terbutaline hemisulfate atomized liquid through aerosol inhalation was taken in the first week, and sequential aerosol inhalation of fluticasone propionate after obvious relief of cough for 3 months as a treatment course.The control group was given azithromycin by oral administration combined with symptomatic treatment drugs for 4 treatment courses.Observations were made on clinical effects, cough relief time, exacerbation treatment time in 3 months, medical cost in 3 months, and relapse cases in 3 months of the two groups.Results The treatment group had the total effective rate as 95.24%, and that in the control group was 69.05%.The difference between the two groups had statistical significance （P<0.01）.Both groups had no obvious adverse reactions during treatment.The treatment group had shorter cough relief time than the control group （P<0.05）, its medical cost and average treatment time were all less than the control group（P<0.05）, and the control group had obviously more relapse cases in 3 months than the treatment group （P<0.01）.Conclusion Sequential therapy by fluticasone propionate inhalation aerosol is safe and effective in the treatment of chronic cough caused by children mycoplasma pneumoniae infection.This method can effectively improve clinical symptoms and signs, and avoid relapse cough, and it is worthy of clinical promotion and application.

Fluticasone propionate inhalation aerosol; Children; Mycoplasma pneumoniae infection; Chronic cough

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.003

2015-02-12］

519000 珠海市婦幼保健院