經氣管內插管靜脈全麻兒童支氣管異物取出的臨床處理研究

田衛娟

經氣管內插管靜脈全麻兒童支氣管異物取出的臨床處理研究

田衛娟

目的 探討氣管內插管靜脈全身麻醉（全麻）下經纖維支氣管鏡取出兒童支氣管異物的臨床效果和處理方法。方法 78例待查支氣管異物患兒, 均給予氣管內插管靜脈全麻, 在麻醉機控制通氣下經纖維支氣管鏡檢查取出異物。術中對患兒生命體征進行密切監控, 記錄手術時間。結果 74例患兒在氣管內插管靜脈全麻下經纖維支氣管檢查成功取出異物, 4例無異物, 僅對炎癥分泌物進行處理。經纖維支氣管檢查, 59例異物在右支氣管, 15例在左支氣管；異物類型包括花生、瓜子、黃豆、玉、塑料碎片。手術平均時間（12.5±6.3）min。術中29例曾出現短暫的血氧飽和度（SpO2）下降至90%, 加強通氣后回升至100%, 再次進鏡順利完成手術。患兒各時間點的SpO2、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、心率（HR）變化不大（P>0.05）。術中無一例出現并發癥, 恢復良好。結論 氣管內插管靜脈全麻下行纖維支氣管異物取出術, 操作簡單、安全性高、血流動力學穩定, 可有效提高患兒支氣管異物取出成功率,降低術后并發癥發生率, 值得臨床推廣應用。

氣管內插管靜脈全身麻醉；支氣管異物；兒童；纖維支氣管

小兒支氣管異物是最常見的耳鼻咽喉科急癥之一, 多發生于5歲以下的兒童, 若治療不及時或治療方法不當, 不僅會出現多種并發癥, 還可能導致死亡。特別是對于脫落于支氣管深部的異物, 只能采用纖維支氣管鏡取出, 而纖維支氣管鏡手術又占用氣道, 所以麻醉的氣道管理是此類手術的難點［1］。本院把氣管內插管靜脈全麻用于此類手術, 術中臨時拔出氣管插管行纖維支氣管鏡檢查術取出患兒支氣管異物,取得了較滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科于2013年12月～2014年12月收治的待查支氣管異物患兒78例, 其中男45例, 女33例,年齡14～35個月, 平均年齡（15.6±6.8）個月；病程6 h～90 d,平均發病至手術時間（37.8±2.6）h。

1.2 方法 入室后注射地塞米松2～5 mg靜脈推注, 待到患兒鎮靜入睡后, 靜脈誘導用藥：芬太尼2～6 μg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg；采用2%利多卡因行表面麻醉, 通過聲門區將氣管導管插入, 連接麻醉機受控通氣。手術過程中, 給予異丙酚2～5 mg、雷米芬太尼0.2 μg/（kg·min）繼續維持麻醉, 手術結束后拮抗肌松。在保證患兒通氣正常的基礎上, 將氣管插管臨時拔出, 行纖維支氣管鏡檢查, 術中對患兒生命體征進行密切觀察和監測。氣管插管臨時拔出后, 若患兒SpO2下降至90%以下甚至更低, 停止手術, 面罩加壓供氧, 若SpO2無明顯改善, 行氣管內再插管。纖維支氣管鏡經過聲門進入氣管后檢查支氣管, 鉗夾并取出異物。重新采用支撐喉鏡暴露聲門, 再次插入氣管導管, 控制通氣, 確保患兒呼吸通暢直到手術結束。待患兒蘇醒后1～3 h, 拔管, 安置病房。

1.3 觀察指標 術中監測患兒SpO2、PETCO2、HR, 對術中各個時點即麻醉前5 min、置入氣管插管、手術開始、鉗取異物、拔出氣管插管時的生命體征變化, 并對手術時間進行記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

74例患兒在氣管內插管靜脈全麻下經纖維支氣管檢查成功取出異物, 4例無異物, 僅對炎癥分泌物進行處理。經纖維支氣管檢查, 59例異物在右支氣管, 15例在左支氣管；異物類型包括花生、瓜子、黃豆、玉、塑料碎片。手術平均時間（12.5±6.3）min。術中有29例曾出現短暫的SpO2下降至90%, 加強通氣后回升至100%, 再次進鏡順利完成手術。患兒各時間點的SpO2、PETCO2、HR變化不大, 差異無統計學意義（P>0.05）, 見表1。術中無一例出現并發癥, 恢復良好。

表1 74例患兒在各時點的生命體征變化情況（ χ-±s）

3 討論

小兒支氣管異物主要是由于花生、豆類等異物經口誤入支氣管導致的外源性支氣管異物, 異物殘留氣管中可阻塞氣道導致低氧血癥, 異物的長期存在會導致氣道炎癥［2］, 發病急, 病情變化快, 且癥狀多種多樣, 多發生于5歲以下的兒童,以3歲以下最為常見, 他們的氣道都比較狹窄, 保護機制尚未成熟, 而且術前大部分伴有并發癥比如肺部感染、肺不張、肺氣腫等, 耐受缺氧的時間短, 加上大部分患兒在手術時不能合作, 呼吸管理困難, 這就增加了手術難度, 麻醉風險很高［3］。目前, 臨床上比較常用的支氣管異物取出術的麻醉方式為氣管內插管靜脈全麻、吸入和靜脈誘導, 以靜脈全麻最為常用, 主要通過支氣管鏡治療。支氣管鏡取出異物本身對患兒氣道通氣有一定阻礙作用, 可加重低氧血癥, 所以在麻醉過程中, 必須做好急救準備, 加強對患兒生命體征的監測,采取有效的處理方法, 規范操作, 加強通氣。

本研究中, 所有患兒均給予氣管內插管靜脈全麻, 在麻醉機控制通氣下經纖維支氣管鏡檢查取出異物。其中, 74例成功取出異物, 4例無異物, 僅對炎癥分泌物進行處理；手術平均時間為（12.5±6.3）min；術中29例曾出現短暫的SpO2下降至90%, 加強通氣后回升至100%, 再次進境順利完成手術。手術過程中, 通過監測患兒在各時間點的生命體征, SpO2、PETCO2、HR變化不大（P>0.05）；手術中無一例出現并發癥, 患兒恢復良好。但同時還需正確認識氣管內插管靜脈全麻下行纖維支氣管氣管異物取出術的不足, 根據患兒病情選擇最合適的手術和麻醉方式, 盡量縮短手術時間, 提高治療效果。

綜上所述, 氣管內插管靜脈全麻下行纖維支氣管氣管異物取出術, 操作簡單、安全性高、血流動力學穩定, 可有效提高患兒支氣管異物取出的成功率, 降低術后并發癥發生率,值得臨床推廣應用。

［1］ 胡衛東,王少超,楊振東,等.改良喉罩全麻在小兒纖維支氣管鏡氣管異物取出術中的應用.中國當代醫藥, 2012, 19（5）:86-87.

［2］ 蔡輝.20例小兒支氣管異物的麻醉處理.現代診斷與治療, 2013（2）:389.

［3］ 鄭朝暉,邱恩惠,洪育明,等.嬰幼兒氣管支氣管異物手術685例的臨床分析.福建醫藥雜志, 2014（6）:49-51.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.062

2015-02-04］

453000 長垣縣中醫院麻醉科