磷酸奧司他韋顆粒聯合西咪替丁治療手足口病120例療效觀察

唐群蘭 羅宗初 張 電 魯 霞

磷酸奧司他韋顆粒聯合西咪替丁治療手足口病120例療效觀察

唐群蘭 羅宗初 張 電 魯 霞

目的 觀察磷酸奧司他韋顆粒聯合西咪替丁治療小兒手足口病的臨床療效。方法 240例手足口病患兒隨機分為治療組和對照組, 各120例, 治療組給予磷酸奧司他韋顆粒口服、西咪替丁靜脈滴注；對照組給予利巴韋林注射液靜脈滴注；合并細菌感染者合用抗生素治療, 比較兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為98.33%大于對照組的90.83%（P<0.05）；治療組療效方面優于對照組（P<0.01）,且治療過程中未見不良反應發生。結論 磷酸奧司他韋顆粒聯合西咪替丁治療小兒手足口病療效明顯,值得在臨床中推廣。

磷酸奧司他韋顆粒；利巴韋林；西咪替丁；手足口病;療效觀察

近幾年來, 手足口病成了我國兒童常見傳染病, 主要由多種腸道病毒感染引起, 以嬰幼兒發病為主,大多數患者癥狀輕微, 臨床以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征, 少數患者可累及肺、心、腦等器官導致重癥手足口病, 個別重癥患兒因病情進展迅速而死亡。由于手足口病發展迅速, 傳染性極強, 易引起爆發或流行。目前對手足口病的治療尚無特效方法, 臨床治療中主要以對癥支持為主,本院使用磷酸奧司他韋顆粒聯合西咪替丁治療小兒手足口病, 與使用利巴韋林治療手足口病相比, 療效更明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院住院的240例手足口病患兒,均符合《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標準, 年齡10個月～5.5歲, 3歲以下最多、為206例, 所有病例就診時均有典型手足口病臨床表現, 部分患兒伴發熱、流涎及口腔疼痛, 伴支氣管炎（50例）、肺炎（22例）, 無腦炎及心肌炎病例。隨機分為治療組和對照組, 各120例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 治療組給予磷酸奧司他韋顆粒（≤15 kg 30 mg b.i.d.；>15 kg且<23 kg 45 mg b.i.d.；>23 kg且<40 kg 60 mg b.i.d.）、西咪替丁10～15 mg/（kg·d）；對照組給予利巴韋林注射液10～15 mg/（kg·d）, 利巴韋林及西咪替丁均加入葡萄糖液靜脈滴注, 1次/d, 療程3～5 d。兩組口腔潰瘍者予以康復新噴喉, 發熱者予以退熱, 混合感染或合并其他并發癥者給予相應的對癥治療。

1.3 療效判定標準 患兒2 d內發熱消退, 手足皮疹及口腔皰疹潰瘍明顯消退, 精神狀態好、能進食, 為顯效；3 d內發熱能消退, 一般情況好轉, 5 d內手足皮疹能部分消退, 為有效；若經4 d治療后, 未能退熱, 手足皮疹、口腔黏膜皰疹無好轉則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組120例, 顯效98例, 有效20例,無效2例, 總有效率98.33%；對照組120例, 顯效78例, 有效31例, 無效11例, 總有效率90.83%；總有效率治療組高于對照組, 差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組主要治療指標比較 治療組在發熱、皮疹及口腔黏膜皰疹消退時間及痊愈時間均優于對照組, 差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者主要治療指標比較（ χ-±s, d）

3 討論

手足口病是由腸道病毒屬感染引起的一種急性傳染病,常見病毒為柯薩奇病毒組A組和腸道病毒71型（EV71）, 典型臨床表現為發熱及手足、口腔、臀部等部位出現皮疹、皰疹、潰破等。極少數危重病例表現不典型, 病情進展快, 易出現病毒性心肌炎、肺水腫等危重并發癥。本市近年來, 以成為手足口病重災區, 迫切需要尋找一種快速、有效的治療方法。

目前我國手足口病治療尚無特效藥物, 臨床中主要以抗病毒及對癥支持治療為主。本研究應用磷酸奧司他韋顆粒聯合西咪替丁治療小兒手足口病, 與對照組利巴韋林相比, 取得了較好療效, 且未見不良反應發生。

神經氨酸酶又稱唾液酸酶是分布于流感病毒被膜上的一種糖蛋白, 它具有抗原性, 可以催化唾液酸水解, 協助成熟流感病毒脫離宿主細胞感染新的細胞, 神經氨酸酶是流感病毒復制的必需蛋白, 神經氨酸酶的蛋白結構不斷變化, 使機體免疫系統難以識別并建立持久的免疫力。神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋）作用機制是阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞, 減少病毒在體內的復制；該藥是目前阻止病毒顆粒釋放的一種最有效的抗流感病毒的藥物, 2002年下半年在中國上市, 已廣泛應用于臨床治療。奧司他韋比其他抗流感病毒藥抑制病毒作用強, 治療指數、安全性高［1］；西咪替丁是H2受體拮抗劑, 主要作用于壁細胞上H2受體, 起競爭性抑制組胺作用, 抑制基礎胃酸分泌, 近年不少文獻報道其具有免疫調節和抗病毒作用, 能提高人體內T淋巴細胞轉化率, 增強免疫功能, 減輕炎癥反應, 因而在治療手足口病時具有抗病毒、清熱、止癢、促進潰瘍愈合的作用, 從而明顯減輕腸道病毒所致皮膚損害, 病毒血癥及并發癥發生［2］。近年有報道應用西咪替丁聯合其他抗病毒藥治療手足口病取得不錯效果［3］；用磷酸奧司他韋顆粒治療普通型手足口病, 患兒發熱皮疹時間明顯縮短, 療效顯著［4］, 磷酸奧司他韋與西瞇替丁聯用抗病毒的作用得到了加強, 在本觀察組中取得了很好的療效, 且未發現不良反應, 安全可靠［5］。磷酸奧司他韋顆粒可通過小兒的血腦屏障, 對于手足口病病毒引起的腦干腦炎也有一定的治療作用［6］。

綜上所述, 磷酸奧司他韋與西咪替丁聯用治療手足口病療效明顯, 與對照組比較從發熱消退時間及皮疹消退時間均有顯著差異, 大大縮短患兒住院時間, 減少并發癥的發生,且未見不良反應, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 蔣虹, 金光, 叢喆, 等.奧司他韋利巴韋林和鹽酸金剛乙胺對H1N1甲型流感病毒的抑制作用.中國比較醫學雜志, 2011, 2（22）:23-25.

［2］ 楊康治, 項素素, 馮思國, 等.西味替丁、更昔洛韋及利巴韋林治療小兒水痘的療效比較.兒科藥學雜志, 2007, 13（5）:18-19.

［3］ 彭曙輝.孫艷萍.更昔洛韋聯合西咪替丁治療手足口病療效觀察（附60例）.中國美容醫學, 2011, 6（20）:371.

［4］ 蔡志軍, 劉小生, 劉躍梅 .磷酸奧司他韋顆粒輔治小兒手足口病臨床療效觀察.臨床合理用藥, 2013, 5（6）:89-90.

［5］ 王曉軍, 張愛文, 丘建紅, 等.更昔洛韋聯合西咪替丁治療小兒手足口病療效觀察.山西職工醫學院學報, 2010（2）:19-20.

［6］ 郭輝,賈貽紅.治療手足口病的臨床藥物綜述.中國醫藥指南, 2009, 7（22）:66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.072

2015-01-28］

529800 廣東省陽西縣人民醫院