FibroScan技術(shù)與乙肝肝硬化患者食管靜脈曲張程度的相關(guān)性分析

劉丹陽(yáng) 張明香 李佰君 許春 田霞

·論著·

FibroScan技術(shù)與乙肝肝硬化患者食管靜脈曲張程度的相關(guān)性分析

劉丹陽(yáng) 張明香 李佰君 許春 田霞

目的 探討瞬時(shí)彈性成像(FibroScan)與乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者食管靜脈曲張程度的相關(guān)性, 以評(píng)價(jià)FibroScan對(duì)乙肝肝硬化患者食管靜脈曲張程度的診斷價(jià)值。方.231例行胃鏡檢查的乙型肝炎肝硬化患者, 應(yīng)用FibroScan檢測(cè)肝硬度值(LSM)得出輕、中、重度食管靜脈曲張分別為119、31、81例, 分別作為輕、中、重度食管靜脈曲張組, 同時(shí)檢測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)。結(jié)果 輕、中、重度食管靜脈曲張患者的LSM平均值分別是(17.04±11.73)kPa、(22.63±18.70)kPa、(29.20±19.14)kPa。三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.52, P＜0.01)；組間兩兩比較, 輕、重度食管靜脈曲張患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 FibroScan檢測(cè)可以用來(lái)判斷乙型肝炎肝硬化患者食管靜脈曲張程度, 值得臨床推廣應(yīng)用。

乙型肝炎；肝硬化；食管靜脈曲張；相關(guān)性

瞬時(shí)彈性成像(FibroScan)是一種通過(guò)測(cè)量LSM值來(lái)對(duì)肝纖維化進(jìn)行定量診斷的新技術(shù), 具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn), 因而被患者普遍接受［1-3］。目前有研究結(jié)果提示肝硬度值(liver stiffness measurement, LSM)與肝硬化患者終末期肝病模型(MELD)值有很好的相關(guān)性, 可作為預(yù)后指標(biāo)之一［4］；同時(shí)LSM值也可用于判斷門靜脈高壓和預(yù)測(cè)肝硬化腹水的發(fā)生［5］。所以, 作者對(duì)乙肝肝硬化患者食管靜脈曲張程度(esophageal varices, EV)與肝臟硬度值進(jìn)行相關(guān)性研究,以評(píng)價(jià)FibroScan對(duì)乙肝肝硬化患者食管靜脈曲張程度的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年10月～2014年9月入住沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院的乙肝肝硬化患者231例, 其中男154例, 女77例。平均年齡(53.2±9.7)歲, 代償期肝硬化150例, 失代償期肝硬化81例(見(jiàn)表1)。均行FibroScan、電子胃鏡及相關(guān)生化檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》［6］。排除同時(shí)或重疊感染其他嗜肝病毒、肝癌、大量腹水、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＞30 kg/m2、FibroScan檢查未在肝活檢1周內(nèi)完成；既往有脾切除史、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)治療史、1個(gè)月內(nèi)發(fā)生消化道出血或既往經(jīng)過(guò)胃鏡下治療者。

1.2 方法

1.2.1 FibroScan 空腹檢測(cè), 選右側(cè)腋前線至腋中線第7、8、9肋間, 由有資質(zhì)的檢測(cè)人員操作。連續(xù)有效檢測(cè)10次,取中位數(shù)為最終結(jié)果, 最終檢測(cè)要求成功率＞60%, 四分位間距低于測(cè)量值中位數(shù)1/3者為可靠測(cè)量。結(jié)果以肝硬度值(LSM)表示, 單位為kPa。儀器為法國(guó)ECHoSENS公司產(chǎn)品FibroScan502。

1.2.2 食管靜脈曲張內(nèi)鏡下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照《食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案(2003年)》標(biāo)準(zhǔn)［7］：按食管靜脈曲張的形態(tài)及出血危險(xiǎn)程度分輕、中、重3級(jí)。

1.2.3 肝功生化 于胃鏡、FibroScan檢查1周內(nèi)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；多組間均數(shù)比較采用方差分析, 雙因素相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

LSM值與食管靜脈曲張程度三組方差分析, F=14.52, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；組間兩兩比較, 輕、重度食管靜脈曲張組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表.231例患者一般資料與各項(xiàng)檢測(cè)值比較±s, n)

表.231例患者一般資料與各項(xiàng)檢測(cè)值比較±s, n)

注：ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)；TBIL(血清總膽紅素)；ALB (血清白蛋白)；LSM(肝硬度值)；與重度食管靜脈曲張組比較,aP＜0.01

項(xiàng)目輕度食管靜脈曲張組(n=119)中度食管靜脈曲張組(n=31)重度食管靜脈曲張組(n=81)F/χ2P年齡(歲)52.71±9.7652.20±8.9054.36±9.900.8990.409性別(男：女)77：4218：1359：223.540.325 ALT(U/L) 51.55±37.65.44.84±28.38.43.57±30.901.4430.238 TBIL(μmol/L)22.04±9.00.23.39±12.04.24.51±12.170.9210.523 ALB(g/L)39.15±5.7236.54±6.4633.75±6.0020.120.000 LSM(kPa) .17.04±11.73a.22.63±18.70.29.20±19.1414.520.000

3 討論

胃鏡檢查是診斷肝硬化食管靜脈曲張程度及判斷上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的重要手段, 但因其給患者所帶來(lái)的不適感及一定的風(fēng)險(xiǎn)性, 使其很難普遍開(kāi)展及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。之前的研究提示LSM值判斷肝纖維化和(或)肝硬化的效能優(yōu)于血清指標(biāo),但LSM值用于判斷EV方面的研究不多。所以, 作者對(duì)231例乙肝肝硬化行胃鏡檢查的患者, 同期行FibroScan檢查, 以評(píng)價(jià)LSM值在EV程度上的診斷價(jià)值。

目前研究報(bào)道, FibroScan診斷乙肝肝硬化的準(zhǔn)確性受ALT的影響不明顯, 診斷S2以上肝纖維化的準(zhǔn)確性在ALT低于2倍正常上限(2ULN)的情況下亦無(wú)明顯影響［8］, 作者選取的患者ALT、TBIL基本低于2ULN, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。另外, 作者同時(shí)對(duì)LSM值與血小板進(jìn)行了相關(guān)性研究, 結(jié)果提示LSM值與血小板值呈明顯負(fù)相關(guān), 相關(guān)系數(shù)r=-0.300, P＜0.01。作者初步的研究結(jié)果顯示, FibroScan對(duì)于診斷EV程度方面有一定的價(jià)值, 尤其對(duì)于輕、重度EV患者LSM值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 有診斷價(jià)值, 對(duì)評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)有一定優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō), FibroScan的應(yīng)用可減少胃鏡檢查的次數(shù), 動(dòng)態(tài)觀察食管靜脈曲張的程度, 尤其是對(duì)重度食管靜脈曲張患者結(jié)合PLT數(shù)值, 可以預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn), 有良好的診斷價(jià)值。

［1］ 楊愛(ài)婷, 白艷峰, 尤紅. FibroScan對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化診斷的研究進(jìn)展.實(shí)用肝臟病雜志.2009.12(2):142-144.

［2］ 溫欣, 王學(xué)梅, 王炳元. FibroScan對(duì)肝纖維化診斷價(jià)值的研究進(jìn)展. 世界華人消化雜志.2009.17(31):3223-3228.

［3］ 胡向東, 錢林學(xué).肝臟疾病彈性成像研究進(jìn)展.世界華人消化雜志.2010.18(5):472-478.

［4］ 李梵, 張健, 閩濤, 等. FibroScan檢測(cè)值與乙型肝炎肝硬化患者M(jìn)ELD評(píng)分相關(guān)性.肝臟.2010.15(6):403-405.

［5］ 韓萍, 紀(jì)冬, 張健, 等.瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)對(duì)肝硬化腹水的預(yù)測(cè)作用研究.解放軍醫(yī)學(xué)雜志.2011.36(11):1143-1144.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).肝臟.2011.16(1):2-16.

［7］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案(2003年).中華消化內(nèi)鏡雜志.2004.21(3).149-151.

［8］ 陳學(xué)兵, 朱霞, 陳立宇, 等. 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶對(duì)Fibroscan診斷慢性乙型肝炎肝纖維化分期的影響.中華肝臟病雜志.2011.19(4):286-290.

Correlation analysis between FibroScan and esophageal varices degree in hepatitis B liver cirrhosis patients

LIU Dan-yang, ZHANG Ming-xiang, LI Bai-jun, et al.
Shenyang City the Sixth People’s Hospital, Shenyan.110006, China

Objective To explore the correlation between transient elastography (FibroScan) and esophageal varices degree in hepatitis B liver cirrhosis patients, in order to evaluate the diagnostic value of FibroScan for esophageal varices degree in hepatitis B liver cirrhosis patients. Methods A total o.231 patients with hepatitis B liver cirrhosis receiving gastroscopy were selected, and their liver stiffness measurement (LSM) results under FibroScan examination showed that there wer.199 cases with mild esophageal varices.31 cases with moderate esophageal varices, and 81 cases with severe esophageal varices. They were taken as mild esophageal varices group, moderate esophageal varices group and severe esophageal varices group respectively. Some other related biochemical indexes were also detected. Results The average LSM values of mild, moderate, and severe esophageal varices patients were respectively (17.04±11.73)kPa, (22.63±18.70)kPa, and (29.20±19.14)kPa. The differences of the three groups had statistical significance (F=14.52, P＜0.01). In the comparisons between each two groups, the difference between mild and severe esophageal varices patients was statistically significant (P＜0.01). Conclusion FibroScan can be applied for judging esophageal varices degree in hepatitis B liver cirrhosis patients, and it is worthy of clinical promotion and application.

Hepatitis B; Liver cirrhosis; Esophageal varices; Correlation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.001

2014-11-17］

艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治科技重大專項(xiàng)(項(xiàng)目編號(hào)：2012zx10005-004-001)

110006 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院

張明香