16層螺旋CT血管成像對蛛網膜下腔出血病因的診斷價值

葉更新 周元敏 康水英

16層螺旋CT血管成像對蛛網膜下腔出血病因的診斷價值

葉更新 周元敏 康水英

目的 探討分析16層螺旋CT血管成像對蛛網膜下腔出血(SAH)病因的診斷價值。方法 58例蛛網膜下腔出血患者, 均先行16層螺旋CT平掃, 再行CT血管成像(CTA), 之后應用多平面重建、容積再現、最大密度投影等技術, 對圖像進行處理, 觀察患者的腦血管情況并對SAH病因進行分析。結果 經3D-CTA共發現46例患者有56個動脈瘤、動靜脈畸形8例、煙霧病3例、陰性1例；與數字減影血管造影(DSA)或外科手術作為參照, 提示3D-CTA診斷顱內動脈瘤的敏感性與特異性分別為97.83%與100.00%。結.16層螺旋CT血管成像在蛛網膜下腔出血的病因診斷中具有較高應用價值,可作為診斷蛛網膜下腔出血病因的首選方法。

.16層螺旋CT；血管成像；蛛網膜下腔出血；病因；診斷價值

蛛網膜下腔出血(SAH)是指由多種病因所致的腦底部或腦及脊髓表面血管破裂, 從而引起的一種急性出血性腦血管疾病。其起病急、病情重、進展快, 致殘、致死率也較高。為提高治療效果及患者的生存質量, 早診斷、早治療也顯得十分重要［1］。本文通過對58例SAH患者的16層螺旋CT平掃及血管成像檢查結果進行分析, 旨在探討CT技術對SAH病因的診斷價值, 以期能為SAH病因的臨床診斷提供客觀、準確、科學的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年4月～2014年8月收治的SAH患者58例, 男37例, 女21例；年齡28～74歲, 所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的SAH診斷標準, 58例SAH患者均于入院當天完成CT血管成像, 有37例患者行CTA檢查.3 d內進行DSA檢查。

1.2 方法 58例SAH患者均先行CT平掃, 后進行CT血管成像, 設備為東芝Aquilion TXS-101A型16層螺旋CT掃描儀, Vitre.2.0后處理工作站。CT掃描參數設置為管電壓120～140 kV, 管電流250 mA, 準直寬16.0 mm×0.5 mm, 矩陣512×512, 球管旋轉時間0.5 s/360°；CTA對比劑為歐蘇.350 mgI/ml, 總量為90 ml, 應用雙筒高壓注射器行肘靜脈團注法,流率為4.5 ml/s, 在第5頸椎水平頸動脈設定90 Hu閾值, 掃描延時根據Surestart(血管監測自動觸發法)來確定, 在注射造影劑后頸動脈CT值≥80 Hu時自動開始掃描, 掃描范圍自第1頸椎下緣至顱頂部。掃描所得容積數據傳輸至工作站進行容積重建(VR)、多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)等三維重建［2］。

58例SAH患者CT掃描圖像, 均由神經外科醫生及影像科醫生各1名共同對原始圖像及重組圖像進行分析。通過對VR、MIP圖像的多角度旋轉, 放大可疑部位觀察與分析圖像,以病變為中心進行旋轉, 找出最佳角度顯示病變部位的全貌及其形狀、大小、載體動脈及病變與周圍的關系并保存圖像作為病歷資料。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0軟件包對所有數據進行整理分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. .3D-CTA的診斷結果分析 58例SAH患者均順利完成了CTA檢查并獲得了理想的血管圖像。3D-CTA檢查共發現46例(79.31%)患顱內動脈瘤(共56個), 其中單發動脈瘤者39例,占比84.78%(39/46)；多發動脈瘤者7例, 占比15.22%(7/46),動靜脈畸形(AVM)8例, 煙霧病3例, 陰性者1例。

46例顱內動脈瘤中, 有11例存在血栓.15例動脈瘤瘤體存在鈣化, 患者全部經手術或經SDA證實。3D-CTA陰性的1例SAH患者經DSA檢查發現是頸內動脈瘤海綿竇段小動脈瘤, 提示3D-CTA檢查診斷顱內動脈瘤的敏感性與特異性分別為97.83%與100.00%；而8例AVM.3例煙霧病均與DSA一致.3D-CTA診斷敏感性與特異性均為100.00%。

3D-CTA圖像動脈瘤顯示十分清楚, 且瘤體與載體關系顯示也很明了, 絕大多數動脈瘤瘤頸顯示相對狹窄, 瘤體以卵圓形或橢圓形居多［圖3、4：顯示左側大腦中動脈水平起始段小動脈瘤(白箭)］；而AVM則可清晰顯示供血動脈、畸形血管團和引流靜脈(圖5、6)；圖1、2為煙霧病, 經MIP-CTA顯示兩側頸內動脈虹吸部及大腦前、中動脈狹窄、閉塞伴腦實質和腦膜廣泛側支循環形成, 形如“煙霧狀”改變。

圖1 .16層螺旋CT血管成像

2.2 動脈瘤頸及瘤體最大徑測量結果 為論證3D-CTA對SAH病因的診斷價值, 特從診斷有顱內動脈瘤的46例患者中抽取出25例, 分別對25例患者的瘤體直徑、瘤頸寬度進行測量, 同時對此25例患者的DSA影像進行測量。分析發現,兩種檢查方法測量瘤體直徑、瘤頸寬度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

根據文獻及臨床資料分析, 多層螺旋CT血管成像多應用于腹部血管檢查, 因為腹部血管周圍有較多脂肪呈低密度,經增強掃描血管呈高密度, 兩者間的密度差較明顯, 不僅易于重建, 且能清楚觀察到腹部血管的多重分支, 進而為疾病的診斷提供科學依據。而CT應用于顱腦掃描時, 顱底骨質的高密度與增強的腦血管間的密度差較小, 若要將強化呈相對高密度的血管與高密度骨質剝離難度較大, 因此, 也使得多層螺旋CT血管成像在腦血管性疾病檢查中的臨床應用較為少見。雖然目前DSA仍被視作是診斷蛛網膜下腔出血病因的金標準, 但由于DSA屬于侵入性檢查, 在檢查過程中有可能出現血管痙攣、血栓栓塞、夾層、動脈瘤再次破裂等并發癥, 給患者帶來生命危險, 針對危重患者, DSA并不是最佳的檢查方法。這種形勢下, 臨床開始探尋其他有效、可操縱、無創, 具有較高敏感性與特異性的檢查方法, 因此, 多層螺旋CT血管成像便逐漸應用到了顱腦血管性疾病的檢查診斷中［3］。

本院近年來收治的58例SAH患者, 均是采用16層螺旋CT血管成像檢查方法。本研究中, 主要應用三維重建中的MIP-CTA與VR-CTA技術, MIP能夠真實的顯示腦血管的腔道, 從而突出血管影像, 而且對動脈瘤鈣化顯示清楚, 十分適用于動脈瘤的檢查診斷；但應用MIP技術時也需注意, 若血管同時存在狹窄和鈣化斑塊, 則MIP圖像的狹窄程度測量容易受到影響, 針對此種情況, 最好選擇適當層厚、參考軸位圖像和MPR圖像進行測量。VR技術可以根據容積數據內像素的CT值不同, 對所有像素以不同灰階投影顯現出來, 還可對不同結構進行色彩編碼或使用不同的透明度, 同時顯示出表淺和深在結構的影像, 結合各種角度的旋轉, 使圖像更具三維立體感。但也需注意, 針對接近顱底的疑似動脈瘤顯示不清時, 最好結合MIP技術, 以避免誤診、漏診現象的發生［4, 5］。

綜上所述, 本組3D-CTA 發現顱內動脈瘤的敏感性為97.83%, 特異性為100.00%, 發現AVM、煙霧病的敏感性與特異性均為100.00%, 說明16層螺旋CT血管成像具有簡單、快捷、無創傷、安全等優點, 且對SAH患者腦血管病變的顯示及病因的檢出有較高的準確性, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳雷鳴, 王志銘.16層螺旋CT腦血管造影對腦動脈瘤的診斷價值.遼寧醫學院學報.2007.28(2):68-69.

［2］ 李彬, 楊建林, 吉六舟, 等.多層螺旋CT對自發性蛛網膜下腔出血病因診斷與應用價值分析.河北醫藥.2012.34(11):1647-1648.

［3］ 米長禮.數字減影CT血管成像在蛛網膜下腔出血診斷中的價值分析.醫學信息.2014.27(7):77-78.

［4］ 孫振平. 64層螺旋CT在顱腦外傷中的應用探討.當代醫學.2014.20(12):67-68.

［5］ 申敬順.致蛛網膜下腔出血的顱內破裂動脈瘤CT血管造影特點.中華老年心腦血管病雜志.2012.14(20):1033-1035.

Diagnostic value o.16-slice spiral CT angiography for pathogenesis of subarachnoid hemorrhage

YE Geng-xin, ZHOU Yuan-min, KANG shui-ying.
Department of Radiology, Guangzhou City the twelfth People’s Hospital, Guangzhou 510620, China

Objective To investigate and analyze the diagnostic value o.16-slice spiral CT angiography for pathogenesis of subarachnoid hemorrhage (SAH). Methods A total of 58 patients with SAH received plain scan b.16-slice spiral CT, and then received CT angiography (CTA). Images were processed by multiplanar reconstruction, volume rendering, and maximum intensity projection. Condition of patients’ cerebral blood vessel was observed to analysis pathogenesis of SAH. Results Afte.3D-CTA for th.46 cases, there were 56 cases with arterial aneurysm, 8 cases with arteriovenous malformation.3 cases with moyamoya disease, an.1 negative case. Comparisons with digital subtraction angiography (DSA) or surgical operation showed the sensibility and specificity o.3D-CTA in diagnosing arterial aneurysm were respectively 97.83% an.100.00%. Conclusio.16-slice spiral CT angiography provides high application value in diagnosis of the pathogenesis of SAH, and it can be taken as the preferred method in diagnosing the pathogenesis of SAH.

.16-slice spiral CT; Angiography; Subarachnoid hemorrhage; Pathogenesis; Diagnostic value

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.007

2014-10-20］

510620 廣州市第十二人民醫院放射科