無創正壓通氣治療老年頑固性心力衰竭的療效分析

趙洪濤 丁旭

無創正壓通氣治療老年頑固性心力衰竭的療效分析

趙洪濤 丁旭

目的 觀察無創正壓通氣治療老年頑固性心力衰竭的臨床療效。方法 70 例老年頑固性心力衰竭患者, 使用無創正壓通氣治療, 觀察治療前后的呼吸頻率(RR)、心率(HR)和動脈血酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)等血氣指標的變化。結果 本組70例患者行無創正壓通氣治療后, 顯效33例, 有效28例, 無效9例, 總有效率 87.14%, 治療后患者呼吸頻率、心率、血氣的各項指標較治療前均有顯著改善, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 無創正壓通氣是治療老年頑固性心力衰竭的有效方法之一。

老年；頑固性心力衰竭；無創正壓通氣

頑固性心力衰竭是目前心血管疾病死亡的最主要原因之一, 臨床治愈困難。尤其是老年人, 患病率隨著年齡的增加逐年增加, 且老年患者多合并有兩種或兩種以上疾病, 存在有各種潛在的導致治療效果差的原因, 如老年感染控制不佳,多合并有腎功能不全、腎血流灌注不足, 長期慢性病貧血導致貧血性心臟病, 長期反復應用硝酸酯類和利尿劑等, 使得藥物治療的效果越來越差, 增加心力衰竭的治療難度。本科2012年3月～2014年3月收治的70例老年頑固性心力衰竭患者, 通過常規祛除誘因控制感染, 糾正貧血, 強心利尿擴血管治療不見好轉, 輔助BiPAP呼吸機無創正壓通氣治療后效果明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年3月～2014年3月收治的70例患者作為研究對象, 其中男45例, 女25例, 年齡均＞70歲。均符合頑固性心力衰竭的診斷標準［1］, 并符合心功能Ⅳ級。基礎疾病包括：冠心病、高血壓病、慢性心瓣膜病、心肌病、甲狀腺功能亢進(甲亢)性心臟病等, 在常規治療的基礎上接受無創正壓通氣［壓力支持通氣(PSV)+持續呼吸道正壓通氣(CPAP)］ 治療。

1.2 方法 使用美國偉康公司生產的BiPAP呼吸機(選用S/T呼吸模式)。通氣參數：面罩供氧流量6～10 L/min, 呼吸機初始設定吸氣壓力(IPAP)5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力(EPAP)為0, 根據患者耐受情況及血氧飽和度逐漸調節IPAP至12～20 cm H2O, 同時逐漸上調EPAP水平至4～6 cm H2O使血氧飽和度(SpO2)＞90%。隨時根據患者的生命體征變化上下調整上述參數, 病情好轉后逐漸降低呼吸機參數及氧流量直至脫機。

1.3 觀察指標 采用多功能監護儀分別于治療前、治療后檢測患者RR、HR、pH、PaO2、SaO2變化情況。

1.4 療效判定標準［2］顯效：治.2 h 后, HR＜100 次/min, RR＜30 次/min、PaO2＞ 80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), SaO2＞95%；有效 ：血氧飽和度、氧分壓較前明顯提高或接近正常, HR＜120次/min；無效：治療后呼吸、血壓或血氧飽和度、氧分壓無好轉或進一步惡化, HR＞120次/min。顯效和有效作為總有效。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 70例患者行無創正壓通氣治療后顯效33例, 有效28例,無效9例, 總有效率87.14%。

2.2 治療前后RR、HR 及血氣分析變化情況差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后呼吸頻率、心率及血氣分析變化情況(±s, n=70)

表1 治療前后呼吸頻率、心率及血氣分析變化情況(±s, n=70)

時間HR(次/min)RR(次/min)pHPaO2(mm Hg)SaO2(%)治療前.128.5±10.337.9±8.57.36±0.0850.85±9.78 72.92±10.12治療后105.2±8.223.5±3.27.41±0.06 90.68±12.5695.60±2.50 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

頑固性心力衰竭是指對原發病治療和抗心力衰竭治療如強心、利尿、擴血管等藥物治療效果差, 癥狀和體征仍持續存在的充血性心力衰竭, 70歲以上老年人中充血性心力衰竭(CHF)的發病率較60歲以下人群增高10倍, 已成為老年人致死致殘的主要疾病［2］。該病治療困難, 發病率高, 醫療資源消耗大, 因而探討治療老年頑固性心力衰竭的有效方法日益被臨床所重視。近年來, 應用無創正壓通氣作為心力衰竭的輔助治療倍受關注［3］, 大量研究表明, 頑固性心力衰竭常出現嚴重的低氧血癥, 部分老年患者合并有慢性阻塞性肺疾病或長期臥床合并感染, 多會出現二氧化碳潴留, 無創正壓通氣通過改善患者的氣體交換, 可使氣道內和胸腔內壓力增加,減少靜脈回心血量, 降低左心室前負荷, 提高血氧飽和度,糾正嚴重缺氧, 降低二氧化碳潴留, 進而改善心功能, 又可通過吸氣相正壓增加肺泡內壓, 防止肺泡或小氣道萎陷, 增加功能殘氣量和有效的氣體交換面積, 改善患者的呼吸功能［4］。CPAP+PSV通氣模式為無創性, 易操作, 無痛苦, 順從性好, 一般患者多數能耐受正壓在6～10 cm H2O, 通過本組分析顯示頑固性心力衰竭患者通過無創正壓通氣能迅速糾正低氧血癥, 調整呼吸頻率, 減慢心率, 提高患者血氣各項指標, 證實其治療頑固性心力衰竭療效確切, 能顯著改善患者的臨床癥狀。

［1］ 葉任高, 陸再英. 內科學. 第6版. 北京:人民衛生出版社.2004:175.

［2］ Cleland JG, Khand A, Clark A. The heart failure epidemic: exactly how big is it. Eur Heart J.2001.22(8):623-626.

［3］ 黃紀昌, 鐘南山. BiPAP呼吸機面罩式正壓通氣治療急性左心衰臨床價值.世界醫療器械.1999(5):75-76.

［4］ Carvalho AR, Spieth PM, Pelosi P, et al. Pressure support ventilation and biphasic positive airway pressure improve oxygenation by redistribution of pulmonary blood flow. Anesth Analg.2009.109(3): 856-865.

Curative effect analysis of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of senile refractory heart failure

ZHAO Hong-tao, DING Xu.
Department of Cardiology, Dalian City Central Hospital, Dalia.160000, China

Objective To observe the clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation for senile refractory heart failure. Methods A total of 70 patients with senile refractory heart failure received noninvasive positive pressure ventilation for treatment. The changes of respiratory rate (RR), heart rate (HR), arterial blood potential of hydrogen (pH), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), and arterial oxygen saturation (SaO2) were observed before and after treatment. Results Among the 70 cases receiving non-invasive positive pressure ventilation, there wer.33 cases with excellent effect.28 effective cases, and 9 ineffective cases, with the total effective rate as 87.14%. After treatment, patients’ RR, HR, blood gas indexes were all improved than those before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Non-invasive positive pressure ventilation is one of the effective methods for treating senile refractory heart failure.

Senile; refractory heart failure; Non-invasive positive pressure ventilation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.023

2014-11-20］

160000 大連市中心醫院心內科