同期手術治療顱骨缺損合并腦積水32例臨床分析

楊波

同期手術治療顱骨缺損合并腦積水32例臨床分析

楊波

目的 探討32例同期手術治療顱骨缺損合并腦積水患者臨床效果。方法 對32例顱骨缺損合并腦積水患者同期采用腦室-腹腔分流術(VPS)與顱骨修補術治療相結合, 對治療前和治療后的臨床資料進行回顧性分析, 觀察臨床治療效果和不良反應。結果 術后無顱內感染, 顱骨塑型滿意, 近期隨訪觀察(電話詢問)半年.32例患者中反應遲鈍者, 反應能力、意識及神經功能障礙均有不同程度改善。遠期隨訪觀察(電話詢問)1～2年, 患者的神經功能改善顯著。結論 同期手術治療顱骨缺損合并腦積水的同期手術治療效果好, 不良反應明顯減少, 降低分期手術帶來的麻醉風險與感染幾率, 可有效緩解患者神經功能障礙, 值得在臨床上進一步推廣應用。

腦積水；顱骨缺損；同期；顱骨修補術；腦室-腹腔分流術

早期治療重型顱腦損傷患者的方法是大骨瓣減壓術可有效緩解顱內高壓, 降低死亡率, 但常會引起術后腦積水, 影響患者的身心健康、病情恢復情況, 且對患者的神經功能、意識狀態和預后產生不同程度的影響［1,2］。顱骨缺損合并腦積水是一種常見神經外科疾病, 傳統手術治療的經驗是先行腦室-腹腔分流(VPS), 待3個月或半年后再進行顱骨修補術,但常影響患者的康復［3］。本院2011年5月～2012年4月收治的32例顱骨缺損合并腦積水患者同期采用VPS與顱骨修補術治療, 對其臨床資料進行回顧性分析, 治療效果明顯,現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月～2012年4月收治的32例顱骨缺損合并腦積水患者, 其中男20例, 女12例, 年齡25～60歲, 平均年齡40歲。根據顱骨缺損的原因因交通事故傷(18例)、因高血壓性腦出血(12例)、大面積腦梗死(2例)。缺損面積：8 cm×8 cm～12 cm×12 cm。主要臨床癥狀：意識障礙嚴重、反應遲鈍、表情冷漠, 頭顱CT檢查顯示側腦室及三、四腦室擴大趨勢。患者腦脊液常規檢查無異常, 患者無發熱現象、無顱內及器官功能不全者。

1.2 入選標準 符合以下全部情況患者可入選：顱骨缺損合并腦積水是由同一顱骨缺損的原因所致； 臨床表現認知障礙、步態不穩及括約肌功能障礙需至少有一項；頭顱CT或MRI檢查表明側腦室擴張：腦室徑與頭頂骨間徑比值應＞0.26, 并根據此值確定腦積水程度；第三腦室球形擴大且直徑＞1 cm；顱骨缺損直徑＞3 cm；側腦室額角滲出明顯≥1 cm。

1.3 排除標準 選擇時排除以下情況病例：腦動脈瘤術后、腦腫瘤術后等非外傷性因素所導致的顱骨缺損合并腦積水；患者先前診斷有腦卒中癥狀或除患有正其他神經科疾病(腦積水正常), 如血管性癡呆、老年癡呆等；曾行過VPS或其他分流術；頭顱CT和或MRI檢查示腦室徑/頭頂骨間徑＜0.26患者；第三腦室球形擴大且直徑＜1 cm及側腦室額角滲出明顯＜1 cm者；有器官如肝、心、腎等功能出現嚴重合并障礙者。

1.4 手術方法 術前所有患者均采用腰穿了解顱內壓情況,根據顱內壓、有無腦膜腦膨出以便于確定術前分流管(美國強生公司)壓力。32例患者經原切口進入, 其中21例采用可調壓分流管.11例采用固定壓分流管, 術前1 h靜脈滴注抗生素。首先進行VPS, 穿刺點一般選在選擇在顱骨缺損的對側額角或同側枕角, 但注意分流管要距離骨窗緣2 cm以上,防止鈦網邊緣劃破分流管導致分流失敗。緩慢釋放腦脊液,待腦回縮至骨窗平坦, 再進行顱骨修補術。注意事項如腦組織變膨大, 可反復按壓分流泵；如硬膜下有積液, 先將硬膜剪開一個小口, 放出積液后嚴密縫合切口；分離假性硬腦膜時一定不要達到珠網膜下腔, 若有腦脊液流出, 應嚴密縫合。1. 5 療效評價標準 ①有效評價標準可根據以下任何一項確定：a.復查進行頭顱CT檢查見腦室縮小明顯；b.術.1個月后按照腦積水評分表, 對分流前、后癥狀分別進行評分,術后評分降低值應＞2分；②術后不良反應：術后CT檢查見切口腦脊液滲出、出現切口感染、硬膜下有積液或血腫現象出現可視為手術不良反應。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術后32例患者復查頭顱CT顯示腦室縮小明顯, 欽網固定滿意, 治療效果有效；所有患者術后切口愈合較好, 未有切口腦脊液漏出、感染、硬膜下有積液或血腫現象出現。

術后近期觀察28例患者意識及神經功能障礙有不同程度改善, 有4例患者神經功能改善不明顯, 發現術前測顱內壓時有一定的偏高, 通過體外調壓后都有好轉, 不影響治療效果。經過1～2年(平均15個月)遠期隨訪32例患者沒有發生顱骨缺損修補與腦室腹腔分流術后任何不良反應。見表1。

表.32例患者隨訪調查結果(n)

3 討論

本論文采用一次麻醉, 兩種手術同期一次性完成, 此方法具有以下優點：①住院時間、住院費用可減少一半, 是一種有效、安全、副作用少的治療手段；可提前恢復顱腔的固有形態, 有利于恢復正常的腦生理功能及顱內壓, 防止血管供血區腦功能障礙的進一步加重, 防止先行VPS, 待病情穩定之后再做顱骨修補術分期手術因過度引流引起的不良反應如腦積水、感染等癥狀, 神經功能最佳康復期是腦外傷后1～3個月, 同期手術正是利用了此特點；②同期手術減少了因手術及麻醉次數增加所帶來的風險及對患者造成的身心影響, 降低了并發癥、后遺癥的發生, 緩解患者及家屬的精神負擔以及費用帶來的經濟負擔；③縮短手術時間, 減少費用。手術時常采用抗生素以預防感染, 這樣會使同期手術時間相應延長, 但同時可降低手術風險及減輕術后分流過度, 從而降低術后感染的機會。

本文顯示術后32例患者復查頭顱CT顯示腦室縮小明顯,欽網固定滿意, 治療效果有效；所有患者術后切口愈合較好,未有切口腦脊液漏出、感染、硬膜下有積液或血腫現象出現。

綜上所述, 同期手術治療顱骨缺損合并腦積水的同期手術治療效果好, 協同效應增加, 并發癥明顯減少, 降低分期手術的麻醉風險與感染機會, 可有效緩解患者神經功能, 值得在臨床上進一步推廣應用。

［1］ 王志明, 殷尚炯, 曹藏柱, 等. 同期手術治療顱骨缺損合并腦積水24例臨床分析. 海南醫藥.2013.24(14):2111-2112.

［2］ 甄金殿, 王曉鳳. 顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水同期手術治療11例. 中華創傷雜志.2006.22(11):851.

［3］ 崔世忠. 同期手術治療顱骨缺損合并腦積水療效觀察.河北醫藥.2008.30(9):1365.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.038

2014-08-04］

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