微創清除術在中重型高血壓腦出血患者中的急診救治效果分析

金海明

微創清除術在中重型高血壓腦出血患者中的急診救治效果分析

金海明

目的 探討微創清除術在中重型高血壓腦出血患者中的急診救治效果。方法 80例高血壓腦出血患者隨機分為觀察組和對照組, 各40例。對照組采用常規內科治療, 觀察組采用微創清除術救治。評定比較兩組治療效果。結果 觀察組患者中顯效、有效、無效和死亡分別為27、9、2、2例；對照組患者顯效、有效、無效和死亡分別為16、11、6、7例；觀察組患者總有效率為90.0%；對照組患者總有效率為67.5%；觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后的神經功能缺損評分和對照組治療后的評分比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 微創清除術在高血壓腦出血患者中的急診救治中效果顯著, 值得借鑒。

高血壓腦出血；微創清除術；急診

高血壓是常見的急癥病種, 此類患者病死率和致殘率均高。積極有效的救治能夠改善患者預后, 降低此類患者的病死率和致殘率。對于中型和重型高血壓腦出血患者, 手術是其主要治療措施。在救治過程中, 微創清除術在高血壓腦出血患者中應用較多。本文選擇本院中型和重型高血壓腦出血患者, 觀察微創清除術對此類患者的急救效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的80例高血壓腦出血患者均為本科2012年2月～2014年2月收治病例, 符合高血壓腦出血診斷標準, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組患者中男23例、女17例, 平均年齡66.8歲；出血部位和出血量：基底核區域平均出血量為60.8 ml；腦葉平均出血量為54.1 ml；丘腦平均出血量為30.7ml；腦室平均出血量為45.6 ml。對照組患者中男22例、女18例, 平均年齡65.7歲；出血部位和出血量：基底核區域平均出血量為59.7 ml；腦葉平均出血量為53.5 ml；丘腦平均出血量為31.4 ml；腦室平均出血量為44.9 ml。兩組患者上述一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規的內科治療(給予脫水劑控制顱內壓、給予腦保護劑、控制血壓、預防并發癥等處理)。觀察組患者采用微創清除術治療, 根據CT檢查結果確定穿刺部位和穿刺針進針長度。顱骨鉆孔后, 置入帶側管的沖洗套置入血腫部位, 抽吸和沖洗交替進行, 血腫中心溶蝕為一個空洞后, 鏈接硅膠管和針型沖碎器, 采用沖洗液(3～5 ml)在合適推力作用下對血腫進行沖洗沖碎, 血腫沖洗液可隨套管側管流出。手術治療過程中要注意進出液體的量達到平衡, 避免手術過程中顱內壓波動幅度過大, 同時對患者的病情情況進行密切觀察, 直到流出的液體變為清亮后, 向血腫腔內注入使血凝塊液化藥物, 在血腫內保留4 h而后實施引流, 采取上述步驟對血腫反復清除, 直到CT檢查提示患者血腫已經清除, 可結束手術。術后給予抗生素預防感染, 控制顱內壓和血液水平, 對應激性潰瘍進行防治, 維持酸堿平衡, 糾正水電解質紊亂等。術后對患者引流量、血壓、意識等進行嚴密觀察。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前和治療后1個月采用腦卒中神經功能缺損評分方法對患者的神經功能缺損情況進行評定。評定兩組患者治療效果：患者治療后的神經功能缺損評分較治療前減少＞46%, 評定病殘程度低于3級, 療效為顯效；患者治療后的神經功能缺損評分較治療前減少18%～45%, 為有效；治療后的神經功能缺損評分和治療前評分比較, 減少＜18%, 為無效；患者經內科或外科治療無效而死亡, 為死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗, 檢驗水準α=0.05。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者中顯效、有效、無效和死亡分別為27、9、2、2例；對照組患者顯效、有效、無效和死亡分別為16、11、6、7例；觀察組患者中總有效率為90.0%；對照組患者中總有效率為67.5%；觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分情況 觀察組治療后的神經功能缺損評分和對照組治療后的評分比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分(s, 分)

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分(s, 分)

注：本組治療前后比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別例數治療前治療后觀察組4031.6±3..20.6±1.8ab對照組4032.4±2.825.6±2.0a

3 討論

高血壓腦出血的臨床救治效果關系到此類患者的預后,有效的救治能夠降低此類患者的病死率和致殘率。高血壓腦出血的腦損傷主要來自于血腫占位而引起的顱內高壓、血腫周圍缺血半暗帶形成及血腫吸收過程中的相關酶類等所致損害［1-3］。高血壓腦出血根據患者具體情況可保守治療或手術治療, 保守治療的臨床效果有限, 但外科治療的全身麻醉,手術時間較長, 手術創傷大, 同時也增加了患者預后風險,特別是高血壓腦出血的老年患者, 并發癥較多, 手術增加了此類患者的危險性。本文中, 觀察組患者實施微創清除術,對照組采用傳統的保守治療, 觀察組治療后的臨床效果高于對照組, 觀察組治療后的神經功能缺損改善情況優于對照組,說明微創清除術在治療中型和重型高雪壓腦出血方面具有顯著優勢, 優于傳統的內科治療［4,5］。但微創清除術實施手術的時機要把握好, 術后要做好防治肺內感染、應激性胃潰瘍、多器官衰竭等。

［1］ 曾光.高血壓腦出血急診綜合治療進展.蛇志.2013.25(3).306-308.

［2］ 李桃英, 李紹磊.早期微創手術聯合依達拉奉治療高血壓腦出血159例.淮海醫藥.2010.4(5):323-324.

［3］ 陽世宇, 孫海晨, 吳學豪, 等. 微創清除術在救治中重型高血壓腦出血中的應用.醫學研究生學報.2007, 7(3):744-746.

［4］ 田占偉.急診微創手術治療老年高血壓腦出血31例的臨床分析.中國衛生產業.2013.21(3):62-63.

［5］ 郭白偉, 李軍鵬, 牛海濤.急診微創手術治療高血壓腦出血的效果觀察.內蒙古中醫藥.2013.24(2):18-19.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.046

2014-11-04］

473000 河南省南陽市南陽南石醫院急診外科