房顫患者消融術后心臟自主神經變化對早期復發的影響研究

楊淑萍 姚勇

房顫患者消融術后心臟自主神經變化對早期復發的影響研究

楊淑萍 姚勇

目的 探討心房顫動(房顫)患者消融術后自主神經功能改變與術后復發的關系, 從而了解自主神經去神經化對房顫射頻消融術療效的影響。方法 80例房顫行射頻消融術的患者按照復發情況分為復發組43例與正常組37例, 分別對兩組患者于術前及術.4 d的平均心率(MeanHR)及心率變異性(heart rate variability, HRV)進行分析。結果 兩組患者術前4 d MeanHR及HRV比較差異無統計學意義(P＞0.05), 射頻消融術.4 d MeanHR 及 HRV 比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 房顫射頻消融術后自主神經功能均有顯著降低可能會抑制患者術后的早期復發, 值得臨床推廣應用。

自主神經；房顫；消融；影響

心房顫動(atrial fibrillation, AF, 簡稱房顫)是臨床上常見的心律失常性疾病［1］, 易使患者出現心力衰竭和栓塞等并發癥, 嚴重威脅患者生命, 研究顯示肺靜脈的異位興奮灶在本病產生和維持中起到了重要作用, 但是其確切機制尚不明確,有學者［2,3］提出心臟自主神經作用可能是其主要機制, 目前MeanHR與HRV在臨床上通常作為檢測自主神經功能的指標對本病進行研究, 本文通過對兩項指標的檢測來證實自主神經與房顫術后復發的關系, 對此國內報道較少, 本研究宗旨是探討消融術后自主神經功能的變化與術后復發的關系及與術后療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選.2013年6月～2014年6月在本院心內科行環肺靜脈前庭隔離治療的陣發性房顫患者80例, 其中男45例、女35例, 年齡45～70歲, 平均年齡(59±6)歲。按照復發情況分為復發組43例與正常組37例, 所有入組患者術前均應用多種抗心律失常藥物治療, 效果不佳的非結構性陣發性房顫患者。所有患者診斷均符合ACC/AHA/ESC2006年指南的診斷標準, 所有入組患者左心室收縮功能正常, 左心室射血分數(LVEF)≥50%。排除心臟結構性房顫、甲狀腺功能性亢進、急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病患者及肺靜脈前庭隔離治療禁忌證患者, 本研究選擇手術前后4 d內患者的MeanHR與HRV指標。兩組患者年齡、性別、患病程度等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前、術后4 d所有患者均行標準12導聯同步動態心電圖系統進行Holter監測(武漢醫學設備廠)并詳細記錄MeanHR、HRV指標檢測包括：R-R間期(SDNN, 反應交感、副交感總的活性變化)；R-R間期(SDANN, 反應交感神經張力的變化)；相鄰R-R間期(rMSSD, 反應副交感神經張力的變化)；相鄰R-R間期所占百分數(PNN50, 反應副交感神經張力活性)；頻域指標：低頻功率(LF, 反應交感神經與副交感神經活性), 高頻功率(HF, 反應迷走神經活性)低頻與高頻功率比值(LF/HF, 反應交感與迷走神經的平衡狀態)。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件對參數進行分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；兩組間計量資料比較采用單因素方差分析(ANONVA)；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前MeanHR及HRV比較, 見表1。

2.2 射頻消融術后4 d正常組與復發組MeanHR及HRV 比較 MeanHR降低, HRV指標中反應交感神經張力變化的SDANN、LF；反應迷走神經張力的變化的rMSSD、HF, 均顯著降低；反應交感與迷走神經的平衡狀態的 LF/HF顯著升高,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者術前MeanHR及HRV比較(±s)

表1 兩組患者術前MeanHR及HRV比較(±s)

組別例數MeanHR(次/min)SDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)LF(ms2)HF(ms2)LF/HF復發組4367±11111±39148.8±79.345.1±25.95.3±3.41648±3683492±168 0.96±0.63正常組3769±10 .110±42.5140.3±81.737.6±14.55.4±3.11608±2721962±1310.91±0.5

表2 兩組患者術后4 d MeanHR及HRV比較±s)

表2 兩組患者術后4 d MeanHR及HRV比較±s)

注:兩組LF/HF比較, P＜0.01

組別例數MeanHR(次/min)SDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)LF(ms2)HF(ms2)LF/HF復發組4376.4±14.270.58±20.3148.5±93.336.4±21.22.2±0.4561.7±331608±140.42±0.14正常組37 69±11.473.58±24.8 65.9±24.721.7±10.63.1±0.5232.9±319429±821.15±0.54

3 討論

目前對房顫的發病機制尚未完全清楚, 但自主神經系統對房顫發生、發展、終止的影響力已被一些基礎實驗證實［4-7］。心臟自主神經系統(autonomic nervous system, ANS)不僅支配其附近心肌, 并且對心臟中的腎上腺素能、膽堿能神經也有干預及影響。當左房環肺靜脈消融利用射頻能量破壞了肺靜脈口周圍的心房肌組織, 導致肺靜脈電遭到隔離, 形成心房去迷走神經效應, 就是去除房顫觸發機制的重要原因。有研究顯示［8］, LF/HF 顯著增高反應了房顫發生前至少是在發生時的交感及副交感神經對房顫的影響, 說明了在房顫發生時迷走神經占主導地位, 這與本研究結果相符。HRV分析是臨床上評價房顫術后自主神經變化的最有效和最常用的方法。本研究顯示：復發組與正常組比較顯示HRV指標均顯著降低, 尤其是交感神及迷走神經張力顯著降低, 反應迷走神經的HF較LF降低更顯著, LF/HF顯著增高。表明射頻對心臟自主神經有一定的影響。術后 LF、HF 均較術前降低, 提示術后心臟自主神經調節功能有所下降, HF 降低更明顯反應迷走神經張力的下降, 造成LF/HF升高, 表明正常組的迷走神經張力下降更為顯著, 也說明環肺靜脈消融的效果與迷走神經的去神經支配有關, 迷走神經的損傷可能會有利于由肺靜脈誘導的房顫消融的療效。該結果與國外學者的研究結果相符。目前雖然對于房顫的機制尚未完全清楚, 但自主神經系統對房顫的觸發、維持及終止的潛在影響受到越來越廣泛地關注。大量的基礎實驗與臨床研究均可顯示。

綜上所述, 房顫環肺靜脈射頻消融術后交感及迷走神經功能均有顯著降低與迷走神經術后的去神經支配有關, 降低迷走神經張力, 可能會抑制陣發性房顫患者左房環肺靜脈消融術后的早期復發。

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［8］ Lu Z, Scherlag BJ, Lin J, et al. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation: autonomic mechanism for atrial electrical remodeling induced by short-term rapid atrial pacing. Circ Arrhythm Electrophysiol.2008(1):184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.063

2014-09-02］

572300 海南省保亭縣人民醫院內二科(楊淑萍)；山東省齊魯醫院心內科(姚勇)