口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床分析

宜云州 史莉

口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床分析

宜云州 史莉

目的 探討口腔正畸治療患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患病情況。方.296例接受正畸治療的患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 研究患者發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病因素。結(jié)果 本組研究中, 女性患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的發(fā)病率為3.05%(6/197), 男性患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的發(fā)病率為1.01%(1/99), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；安氏Ⅱ類患者錯牙合的檢出率是安氏Ⅰ類錯牙合檢出率的4倍；安氏Ⅱ類患者錯牙合的檢出率是安氏Ⅲ類錯牙合檢出率的4倍, 數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。安氏Ⅰ類錯牙合與安氏Ⅲ類錯牙合的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 臨床顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)患者較為常見, 患者的病癥檢出率與患者的年齡、性別以及錯牙合等因素有密切關(guān)系。

口腔正畸；顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)；錯牙合

顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié), 具有一定的穩(wěn)定性和多方向的活動性。在肌肉作用下產(chǎn)生與咀嚼、吞咽、語言及表情等有關(guān)的各種重要活動。顳下頜關(guān)節(jié)主要由下頜骨髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病主要臨床特征為關(guān)節(jié)軟骨組織面發(fā)生進(jìn)行性損耗, 且同時伴有滑膜、軟骨下骨組織及滑液發(fā)生相應(yīng)改變。顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生較為隱蔽, 病程具有進(jìn)行性、遷延性等特點(diǎn),若關(guān)節(jié)組織遭到破壞, 會嚴(yán)重影響患者的功能, 發(fā)生功能運(yùn)動障礙, 從而影響患者的生活質(zhì)量［1］。本文通過研究口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病情況, 提示廣大醫(yī)務(wù)人員在正畸治療中應(yīng)注意顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病, 以免引起不必要的糾紛。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2013年10月在本院接受肝顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病治療的296例患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男99例, 女197例, 年齡7～45歲,平均年齡15.2歲。296例患者均需牙牙合畸形治療, 確認(rèn)患有顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病癥, 且無一例患者伴發(fā)有可累及該病癥的全身系統(tǒng)疾病, 或頜面部有過外傷, 經(jīng)過口腔正畸矯正史。

1.2 研究方法 對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 分析患者正畸初診時的臨床體征資料, 統(tǒng)計(jì)患者的年齡、性別以及錯牙合情況, 比較患者進(jìn)行正畸治療前后的X線攝影情況。

1.3 顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的X線影像學(xué)進(jìn)行臨床診斷, 患者的X線主要可以表現(xiàn)為：髁突骨質(zhì)損壞、髁突磨損至平整、髁突凹陷以致出現(xiàn)缺陷、髁突囊樣病變、髁突股指顯著增生、髁突關(guān)節(jié)窩發(fā)生骨質(zhì)硬化以及髁突發(fā)育不良并伴發(fā)骨關(guān)節(jié)病癥7種類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

296例患者中共有7例患者發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病癥,發(fā)病率為2.36%。女性患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的發(fā)病率為3.05%(6/197)；男性患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的發(fā)病率為1.01%(1/99), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

安氏Ⅱ類患者錯牙合的檢出率是安氏Ⅰ類錯牙合檢出率的4倍；安氏Ⅱ類患者錯牙合的檢出率是安氏Ⅲ類錯牙合檢出率的4倍, 數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。安氏Ⅰ類錯牙合與安氏Ⅲ類錯牙合的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同類型的錯牙合檢出率情況比較(n, %)

3 討論

通過本組試驗(yàn)可以看出, 女性患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的發(fā)病率為3.05%, 男性患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的發(fā)病率為1.01%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。安氏Ⅱ類患者錯牙合的檢出率是安氏Ⅰ類錯牙合檢出率的4倍；安氏Ⅱ類患者錯牙合的檢出率是安氏Ⅲ類錯牙合檢出率的4倍, 數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。安氏Ⅰ類錯牙合與安氏Ⅲ類錯牙合的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這充分說明顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病癥的發(fā)生原因與患者的性別以及患病類型有密切聯(lián)系。

臨床中關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確, 但大多認(rèn)為由該病癥的發(fā)生是由多種因素引起關(guān)節(jié)的超負(fù)荷或負(fù)荷不足導(dǎo)致, 關(guān)節(jié)超負(fù)荷或負(fù)荷不足易導(dǎo)致軟骨細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶的合成增加, 導(dǎo)致相應(yīng)的蛋白酶抑制物合成減少, 從而出現(xiàn)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的進(jìn)行性損耗［2］。顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病多發(fā)生于30～40歲的女性, 男性的發(fā)病病程時間長, 發(fā)病急性期多表現(xiàn)為下頜運(yùn)動時出現(xiàn)疼痛以及張口受限情況, 患者張口時下頜部位偏向于患病位置, 且伴有關(guān)節(jié)音異常現(xiàn)象［3］。經(jīng)過X線檢查, 可以發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)間隙狹窄, 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突部位出現(xiàn)退行性改變。臨床治療顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病有多種, 有保守治療, 如心理咨詢藥物治療、物理療法以及關(guān)節(jié)腔治療等；牙合治療, 如調(diào)牙合、正畸治療、牙合重建、義齒修復(fù)等；治療以減輕患者疼痛為主, 主要目的是恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)腔生理功能, 嚴(yán)重的需要外科手術(shù)治療。

對于顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的正畸治療, 和單純錯牙合畸形正畸治療有所不同。目的是去除由于錯牙合的存在而出現(xiàn)的病理性牙合因素, 即引發(fā)關(guān)節(jié)病的牙合障礙, 中止由此類功能性錯牙合引起的口頜系統(tǒng)病理損害, 使牙合與關(guān)節(jié)肌肉功能和形態(tài)相協(xié)調(diào), 從而改善顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病［4］。

［1］ 廖明華. 口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病分析. 河北醫(yī)藥.2011.33(22):3411-3413.

［2］ 張丁. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病及口腔正畸治療. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),.2009.3(9):28-30.

［3］ 何文丹, 付玉, 陳東, 等. 口腔正畸治療上前牙阻生的臨床效果觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,.2013, 51(34):152-153.

［4］ 曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000:535.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.089

2014-10-14］

450000 鄭州市口腔醫(yī)院口腔正畸科(宜云州), 口腔修復(fù)科(史莉)