永久心臟起搏器程控隨訪的臨床研究與應用

閆建萍

永久心臟起搏器程控隨訪的臨床研究與應用

閆建萍

目的 探討永久心臟起搏器程控隨訪的臨床應用價值。方法 518例行永久心臟起搏器植入術的緩慢型心律失常患者隨機分為程控隨訪組(392例)和程控未隨訪組(126例), 并進行生活質量滿意度調查。結果 程控隨訪發現并解決起搏器功能異常、生理性起搏模仿、節能、自動化功能酌情開啟優化治療共四大問題；隨訪后程控隨訪組生活滿意度顯著高于程控未隨訪組(P＜0.01)。結論 永久心臟起搏器規范化程控隨訪有助于及時發現并解決問題和優化治療, 應推廣應用。

永久心臟起搏器；程控隨訪；應用價值

心臟起搏器功能發展日益先進, 最初的固率型起搏器逐漸被按需型起搏器、生理性起搏器和自動化起搏器所替代［1］。術后程控隨訪在發現并解決潛在或已有功能異常、優化治療、新功能開發等方面具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年3月～2013年5月期間, 在本院行永久心臟起搏器植入術的緩慢型心律失常患者518例作為研究對象, 其中男263例, 女255例；年齡8～81歲, 平均年齡(64.8±3.8)歲；隨機分為程控隨訪組(392例)和程控未隨訪組(126例), 兩組患者在性別、年齡、病情、安裝方式等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均穿刺鎖骨下靜脈植入電極導線, 于右心耳固定心房電極, 于右室心尖部固定右室電極, 于心大靜脈固定左室電極。術后1周內開始程控隨訪, 之后每3個月隨訪1次, 內容包括：參數測試、參數優化、降低輸出電壓、酌情開啟自動化功能及其他功能。并對兩組患者生活質量滿意度進行調查。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件包分析數據。計量資料以均數 ±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 發現的問題及解決措施 程控隨訪時間最短8個月,最長9年。①起搏器功能障礙。2例患者分別于植入起搏器4年后和7年后自覺心率減慢, 心電圖檢查發現起搏器模式由DDD轉變為VVI, 分析為電池耗竭, 起搏器更換后恢復心率；1例患者出現心房間歇性起搏障礙, 考慮為心房電極微脫位, 增加心房輸出電壓和脈寬后, 恢復正常, 隨訪期間未再次出現；1例患者術后holter出現暫時性心臟停歇, 囑患者適當活動起搏電極植入側上肢后恢復正常, 分析為肌電干擾導致感知障礙；單極感知較雙極感知回路長, 因此容易受到外界信號影響而發生感知過度, 因此選擇感知過度患者電極程控為雙極感知。②優化參數, 模仿生理性起搏。將睡眠頻率、休息頻率及滯后頻率等開啟, 使竇房結優先, 同時鼓勵患者自身心律, 從而減少心房起搏可能造成的威脅；除肥厚型梗阻性心臟病患者之外, 開啟三度房室傳導阻滯、自動AV間期搜索或心室起搏管理模式、AV間期手動延長等, 使房室結優先, 鼓勵患者自身傳導, 不必要心室起搏減少；頻率適應性AV間期的開啟有助于房室收縮時間的合理分配；頻率應答的開啟有助于頻率曲線、感知閥等合理設置, 提高患者的運動耐受量。③安全前提下的節能管理。開啟心室自動奪獲或閥值管理后可進行閥值自動測試, 依據測試結果進行輸出能量的合適選擇, 從而減少耗電, 使起搏器工作年限得到延長。④自動化功能及其他功能的酌情開啟。抗起搏器介導的心動過速功能、室性早搏反應功能、自動模式轉換功能、抗房顫功能、心率穩定功能等的選擇性開啟, 有利于優化治療和簡化操作。

2.2 生活質量滿意度比較 隨訪后程控隨訪組生活滿意度明顯高于程控未隨訪組, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。(P＜0.01)。

表1 兩組患者生活質量滿意度比較［n(%)］

3 討論

人工心臟起搏即應用微電子技術, 通過低能量電脈沖刺激產生激動和傳導功能從而幫助心臟恢復心跳［2］。1958年,在瑞典的斯德哥爾摩完成了首例永久心臟起搏器植入術, 之后該項技術不斷發展和進步, 被廣泛應用于臨床。據統計,美國每年有30多萬患者接受永久心臟起搏器植入治療。隨著對起搏血流動力學研究的深入和臨床反饋的加深, 目前永久性起搏器植入治療的適應證得到擴展, 不僅可應用于房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等引起的慢性型心律失常, 也可應用于心臟解剖異常或功能異常、無心動過緩心律失常、各種原因所致心力衰竭、血管迷走性暈厥等疾病的治療［3］。

20世紀70年代中期, 植入性心臟起搏器技術開始在我國應用于臨床, 與國外相比起步較晚, 但發展迅速, 目前心臟起搏器植入術已經在各級醫院廣泛開展［4］。永久心臟起搏器植入治療包括三個方面：起搏器、電極導線和植入手術,其并發癥可能發生于起搏器本身, 也可能發生于植入手術過程之中, 通常, 如果起搏器類型和工作參數選擇正確, 并發癥多與起搏器植入和電極導線有關［5］。本文研究結果顯示,術后程控隨訪在及時發現和解決起搏器功能異常、優化參數模仿生理性起搏、節能和自動化功能及其他功能酌情開啟方面具有重要作用, 通過更換起搏器、程控合適參數、個體化調整參數、酌情開啟不同功能, 解決感知異常、起搏異常等問題, 減少起搏, 降低輸出, 延長起搏器的壽命, 從而降低醫療費用。同時生活質量滿意度調查表明, 隨訪組患者生活質量滿意度明顯高于未隨訪組。

綜上所述, 永久心臟起搏器規范化程控隨訪有助于及時發現并解決問題和優化治療, 應推廣應用。

［1］ 劉長綱, 孫蕾, 張旭霞.永久心臟起搏器程控隨訪的臨床研究與應用.中國煤炭工業醫學雜志, 2014,17(2):204-206.

［2］ 林斐.494例永久心臟起搏器植入的并發癥及分析處理.山東大學, 2013.

［3］ 張穎, 任曉慶, 王方正, 等.心臟起搏器植入后的規范化隨訪與程控.中國分子心臟病學雜志, 2012, 12(3):146-149.

［4］ Baddour LM, Bettmann MA, Bolger AF, et al.Nonvalvular cardiovascular device-related infections.Circulation, 2003, 108(9): 2015-2031.

［5］ 王俊玲, 曹雪濱, 張益, 等.永久性心臟起搏器置入術397例并發癥分析.中國心血管病研究雜志, 2012, 10(3):211-212.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.173

2014-09-28］

451100 河南省鄭州市新鄭市人民醫院內一科