慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后應用兩種濃度鼻竇沖洗液的療效分析

楊亞藝 常志紅 馬文穎

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后應用兩種濃度鼻竇沖洗液的療效分析

楊亞藝 常志紅 馬文穎

目的 分析慢性鼻- 鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后應用不同鼻竇灌洗液臨床療效和藥物安全性。方.102 例慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者采用Messerklinger 術式行功能性鼻內鏡鼻腔、鼻竇手術患者的臨床資料, 采用隨機數字表法分為對照組和實驗組, 各51例。對照組術后給予生理鹽水行沖洗治療, 實驗組術后使用菲絲摩爾高滲海鹽水沖洗液治療, 術后3～7 d出院, 漸進性減量持續治療并隨訪6 個月, 觀察臨床療效和不良反應情況。結果 試驗組總有效率94.12%, 明顯優于對照組82.35%(P＜0.05)。結論 慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后進行鼻腔灌洗效果確切, 安全可靠, 高滲鹽水可以顯著的有助于降低鼻黏膜的水腫現象以及痂皮等形成的多種不良反應, 能有助于鼻黏膜的恢復,還能很大程度上杜絕特別是伴有過敏的術腔水腫、術腔粘連與竇口的再封閉。

慢性鼻- 鼻竇炎鼻息肉；功能性鼻內鏡手術；鼻腔沖洗；高滲鹽水

功能性鼻內鏡手術逐漸成為慢性鼻- 鼻竇炎鼻息肉患者首選治療途徑, 絕大多數鼻內鏡術后需要配合鼻腔沖洗治療以減少并發癥的出現［1］。本文中對患者行功能性鼻內鏡手術術后行兩種濃度鼻腔沖洗治療效果比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取本院耳鼻喉科2011年9月～2014年6月收治的102例慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者, 其中男66例, 女36例, 年齡22～60歲, 平均年齡(40±5)歲, 病程3 個月～15 年, 平均病程(4.64±1.18) 年。隨機將其分為實驗組和對照組, 每組51例。實驗組慢性鼻竇炎急性期18例, 慢性單純性鼻竇炎14例, 慢性化膿性鼻竇炎16例, 慢性蝶竇炎3例。對照組慢性鼻竇炎急性期16例, 慢性單純性鼻竇炎18例, 慢性化膿性鼻竇炎10例, 慢性蝶竇炎7例［2］。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后, 所有患者立即完善各項常規檢查以明確診斷、確定臨床分期分型, 依據鼻竇CT或MRI確定手術范圍后依Messerklinger術式行鼻內鏡鼻竇手術, 常規切除鉤突、開放篩泡后, 根據需要開放前篩或全篩, 探查并根據需要擴大上頜竇、額竇或蝶竇自然口, 去除病變組織黏膜；單純肥厚性鼻炎患者, 行雙下甲部分切除術, 術后常規使用納吸棉或加用高膨脹海綿填充手術術腔, 同時口服抗生素2周及糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻, 根據需要留置24～48 h后分次抽出海綿［3］。全部取出海綿后, 對照組給予生理鹽水配專用洗鼻壺沖洗輔助治療.3次/d；試驗組術后使用菲絲摩爾高滲海鹽水沖洗液輔助治療.4～6噴/ 次.3次/d。觀察3～7 d后出院, 持續治療3個月, 出院后1周即復查鼻內鏡, 復查術腔時常規去除血塊、殘余或新發息肉組織及術腔偽膜；1月后復查1次/2周；出院后第3 個月起.1次/月。連續隨訪6 個月, 觀察臨床療效及不良反應。

1.3 療效評判標準［4］鼻塞癥狀完全緩解, 檢查鼻腔各道內通暢, 竇口開放良好, 黏膜上皮化, 膿性分泌物消失為治愈；鼻塞癥狀基本消失, 檢查鼻腔各道內基本通暢, 竇口開放滿意, 黏膜上皮化, 膿性分泌物消失為顯效；鼻塞癥狀有所改善, 檢查鼻腔各道內通氣較好, 鼻黏膜輕度水腫肥厚,或少量肉芽組織形成, 少量膿性分泌物者為有效；仍覺鼻塞嚴重, 檢查鼻腔通氣差, 術腔粘連, 竇口狹窄為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組總有效率94.12%, 對照組82.35%, 前者結果明顯優于后者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者出院6 個月后臨床療效。見表1。

表1 兩組患者出院6個月末臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者安全性比較 對照組出現2 例短暫性輕度頭疼、1 例一過性喉部刺激；試驗組出現2 例一過性輕度喉部刺激, 組間發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見的一種多發病,其臨床主要癥狀表現為鼻塞(交替性)、頭疼、黃膿涕、嗅覺異常或喪失, 具有遷延不愈、反復發作、保守治療療效不確切等特點。慢性鼻竇炎是由多種炎癥因子及細胞因子共同參與作用的炎性反應過程, 近年來鼻內鏡手術有著直視手術、精確操作和微創等優點、對鼻腔生理功能改變小、手術時間短、術后并發癥少、復發率低、恢復快等優點逐漸取代傳統的治療手段, 成為慢性鼻竇炎治療的首選。手術過程中醫生要具有微創、功能性手術的理念, 盡最大可能避免損傷鼻黏膜, 保留相應的結構。最后, 在使用鼻竇內鏡手術治療時需要注意術后鼻腔、鼻竇通氣引流, 未及時清理鼻腔及術腔中留存的血塊、分泌物或者創膜等, 不但會影響到患者的鼻腔通氣, 同時還有可能加重感染, 延遲創面愈合［5］。因此, 在手術后2 d內應該清理術腔, 清除填塞物及殘余組織, 即開始鼻腔沖洗。目前, 鼻腔沖洗已成為鼻腔鼻竇術后的一種常規護理方法, 是治療慢性鼻-鼻竇炎的有效手段。鼻腔沖洗可以清除鼻分泌物, 稀化黏液, 減輕鼻黏膜水腫, 沖洗術后血凝塊, 并能預防術腔粘連和痂皮形成。因此, 國內外慢性鼻-鼻竇炎診療指南均將鼻腔沖洗當成鼻內鏡術后的常規輔助治療方法。臨床上鼻腔沖洗液包括生理鹽水、高滲鹽水、林格液以及各種中藥制劑等［6］, 均有一定的療效。生理鹽水沖洗鼻腔已廣泛使用多年, 可促進黏膜修復。近年來, 高滲鹽水沖洗鼻腔也逐漸被采用。高滲鹽水可促進細胞內液向細胞外液轉移, 減輕黏膜水腫, 縮短慢性鼻-鼻竇炎患者的黏膜清除時間, 改善纖毛清除功能, 促進黏膜上皮化。較之0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔, 高滲鹽水沖洗鼻腔縮短了術腔上皮化時間, 取得了較好的療效［7］。但也有報道認為, 高滲鹽水和0.9%氯化鈉溶液鼻腔沖洗對治療效果無差異。本組研究結果顯示總有效率試驗組94.12%, 對照組的82.35%, 實驗組明顯高于對照組。試驗組3.92%發生不良反應, 對照組5.88%發生不良反應, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 慢性鼻- 鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后局部使用高滲鹽水進行鼻腔沖洗效果良好, 對患者無創傷, 促進創面愈合, 減少術腔粘連, 明顯提高術后生活質量, 具有非常重要的意義。

［1］ 王軍, 鄭兆曄, 閆博.高滲鹽水鼻腔沖洗對慢性鼻- 鼻竇炎和鼻息肉術后黏膜功能恢復的意義.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志.2011.19(2):108-109.

［2］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會, 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997海口). 中華耳鼻咽喉科雜志.1998.32(3):134.

［3］ 韓德民, 臧洪瑞. 鼻腔擴容術. 中國醫學文摘耳鼻咽喉科學.2009.24(4):196-198.

［4］ 張大錚, 劉敏, 張勤修, 等.中藥沖洗治療對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后術腔恢復效果的系統評價.中國循證醫學雜志.2011.11(5):578-592.

［5］ 左可軍, 許庚, 王德云, 等. 慢性鼻- 鼻竇炎鼻息肉內鏡鼻竇手術前后癥狀與生存質量的評估. 中華耳鼻喉頭頸外科雜志.2006.41(10):246-248.

［6］ 陳偉南, 張芹, 許教遠, 等. 內鏡鼻竇術后林格液與高滲鹽水鼻腔沖洗療效比較.臨床和實驗醫學志.2012.11(5):358.

［7］ 朱小燕, 鄒恒英. 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其與臨床分型的關系. 中國內鏡雜志.2012.18(1):91-96.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.062

2015-02-10］

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