產科因素所致子宮切除21例分析

茹渤

產科因素所致子宮切除21例分析

茹渤

目的 探討產科因素導致子宮切除的發生率、手術指征及母嬰預后, 分析如何降低產科因素致子宮切除發生率, 為臨床預防和診治提供有效依據。方法 回顧性分析21例因產科因素致子宮切除患者的臨床資料。結果 因產科因素行子宮切除率為0.063%, 且本組因產科因素行子宮切除孕產婦主要手術指征為胎盤因素、子宮破裂及產后子宮收縮乏力；剖宮產行子宮切除術發生率為0.090%,顯著高于陰道分娩的0.043%, 差異具有統計學意義(χ2=12.31, P＜0.05)；經產婦子宮切除率為0.136%, 明顯高于初產婦的0.034%, 差異具有統計學意義(χ2=13.57, P＜0.05)；所有產婦均無死亡, 圍生兒死亡2例,死亡原因為子宮破裂1例和胎盤早剝1例, 導致嬰兒重度窒息經搶救無效后死亡。結論 嚴格把握剖宮產指征, 提高陰道分娩率并做好圍生期的保健工作, 可有效降低產后出血及產科急癥, 從而降低產科因素致子宮切除的發生率。

產科因素；子宮切除；臨床分析

產后出血一直是導致孕產婦死亡的首要原因, 臨床處理不當則會危及孕產婦的生命安全, 子宮切除術是產科臨床上常用的挽救孕產婦及胎兒生命安全、有效控制產后大出血的一項重要措施, 適用于產婦出現嚴重、難以控制的出血, 而經保守治療無效而采取的重要措施［1-3］。本研究通過對本院21例產科因素所致子宮切除患者的臨床資料進行回顧性分析, 對其子宮切除術發生率、手術指征及母嬰預后等進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為本院2010年1月～2013年12月因產科因素致子宮切除的21例患者, 其年齡21～45歲,平均年齡(30.56±3.85)歲, 包括初產婦7例(33.33%)和經產婦14例(66.67%)；孕周＜32周2例(9.52%).32～36周13例(61.90%), ≥37周6例(28.57%)。其中單胎妊娠18例(85.71%),雙胎妊娠3例(14.29%)。

1.2 方法 手術方式為行子宮次全切除術17例(80.95%)及子宮全切除術4例(19.05%)。

1.3 統計學方法 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮切除發生率 分析臨床資料可知.2010年1月～2013年12月于本院分娩產婦共有33243例, 因產科因素行子宮切除術21例, 切除率為0.063%。

2.2 因產科因素行子宮切除術產婦手術指征分析 通過臨床資料分析得出, 本組因產科因素行子宮切除孕產婦主要手術指征為胎盤因素(52.38%)、子宮破裂(19.05%)及產后子宮收縮乏力(14.29%), 其次為羊水栓塞、凝血功能障礙等。見表1。

表1 因產科因素行子宮切除術產婦手術指征分析(n, %)

2.3 不同分娩方式與子宮切除率關系 陰道分娩產婦因產科因素所致子宮切除8例, 切除率為0.043%(8/18731)；而剖宮產產婦因產科因素所致子宮切除13例, 切除率為0.090%(13/14512), 剖宮產行子宮切除術發生率顯著高于陰道分娩, 差異具有統計學意義(χ2=12.31, P＜0.05)。

2.4 分娩史與子宮切除率關.33243例分娩產婦中包括初產婦23461例, 其中子宮切除8例, 切除率為0.034%(8/23641),而經產婦共9602例, 子宮切除13例, 切除率為0.136%(13/9602),經產婦子宮切除發生率明顯高于初產婦, 差異具有統計學意義(χ2=13.57, P＜0.05)。

2.5 母嬰預后情況 所有產婦均無死亡, 而圍生兒存活19例, 死亡2例, 死亡原因為子宮破裂1例和胎盤早剝1例,導致嬰兒重度窒息經搶救無效后死亡, 存活率為90.48%。

3 討論

產后出血是我國孕產婦死亡的首要原因之一, 多種產科因素可導致產后出血的發生, 嚴重威脅孕產婦和胎兒的生命安全［4,5］。而子宮切除可用于治療產科重癥出血, 是挽救孕產婦生命安全、降低其死亡率的一項重要手段和措施之一,一般用于產婦產后出現嚴重、難以控制的出血, 且經保守治療仍無法控制的情況下［6］。臨床研究表明［7］, 胎盤因素(包括前置胎盤、胎盤早剝或胎盤置入)是引起孕產婦產后出現難以控制大出血的主要原因, 及時采取子宮切除手術是治療產科子宮出血的一項有效措施, 可減少產婦因出血而導致的死亡。

本研究得出, 因產科因素行子宮切除的切除率為0.063%。其切除率與孕產婦的產前保健及產時或產后并發癥的處理具有一定的相關性［8］；且主要手術指征為胎盤因素、子宮破裂及產后子宮收縮乏力, 與文獻報道基本一致［9］, 分析可能與剖宮產、多次妊娠或人工流產等有關, 以上因素會導致患者子宮內膜受損, 使子宮內膜發育缺陷。而導致胎盤附著異常、粘連或置入等。而臨床中應減少產科因素所致子宮切除的高危因素, 合理使用前列腺素或縮宮素等藥物, 降低羊水栓塞的發生率, 一旦出現子宮切除手術指征, 需及時選擇合適的手術方式(全子宮切除術或子宮次全切除術)以控制出血和治療, 挽救產婦生命安全［10］。

綜上所述, 產科臨床應嚴格把握剖宮產指征, 提高陰道分娩率并做好圍生期的保健工作, 加強避孕措施、加強孕產婦的產前檢查和孕期檢查及宮腔操作, 發現問題及時處理,可有效降低產后出血及產科急癥的發生, 從而降低產科因素致子宮切除的發生率。

［1］ 高慶亞, 沈崇榮.產科因素導致子宮切除臨床分析.河北醫藥.2010.32(15):2041-2042.

［2］ 謝紅雨.產科因素導致子宮切除的臨床分析.中國現代藥物應用.2013, 7(13):26-27.

［3］ 孫愛缺, 劉靜喬, 柴靜.產科因素子宮切除臨床分析.河北醫藥.2010.32(16):2252-2253.

［4］ 王顯愛.產科因素致急性子宮切除分析(14例報告).醫學信息(中旬刊).2010.5(5):1197-1198.

［5］ 胡會平.產科因素導致子宮切除32例臨床分析.中外健康文摘.2012, 9(26):208-209.

［6］ 朱彥霞.產科急癥致子宮切除11例臨床分析.中國社區醫師(醫學專業).2012.14(6):112.

［7］ 王云超, 李瑞方, 師文芳.產科因素子宮切除46例臨床分析.現代中西醫結合雜志.2007.16(28):4129-4130.

［8］ 劉蔓莉.11例產科因素子宮全切臨床分析.中國中醫藥現代遠程教育.2010, 8(1):38-39.

［9］ 吳玉娟, 葉弈慧.產科因素子宮切除50例臨床分析.中國醫學創新.2011, 8(16):149-150.

［10］ 紀艷潔, 柏智.產科因素致子宮切除39例臨床分析.華北煤炭醫學院學報.2009.11(3):366-368.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.202

2015-01-15］

453002 新鄉市婦幼保健院產科