血液透析濾過治療維持性血液透析患者頑固性高血壓的臨床觀察

高增輝 楊東許

血液透析濾過治療維持性血液透析患者頑固性高血壓的臨床觀察

高增輝 楊東許

目的 觀察血液透析濾過對維持性血液透析患者頑固性高血壓臨床療效。方.24例頑固性高血壓患者, 隨機分為血液透析組(HD組)和血液透析濾過組(HDF組), 各12例, 進行3個月的治療, 監測兩組治療前和治療3個月后血壓、血紅蛋白、腎功能等指標。結果 HDF組治療后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)較治療前均有所下降, 治療前后相比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), HD組治療前與治療后血壓無明顯變化, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 血液透析濾過對維持性血液透析患者頑固性高血壓療效優于常規血液透析。

血液透析濾過；頑固性高血壓；血液透析

高血壓在終末期腎臟病(ESRD)中具有較高的發病率,在維持性血液透析患者中占80%［1］。維持性血液透析患者如合并高血壓, 心臟后負荷會進一步增加, 導致左心室肥厚,心力衰竭發生的風險更大, 心血管事件的發生, 如急性冠狀動脈綜合征、缺血性心臟病, 也會導致腦卒中更容易發生；而且對腎臟損失更嚴重, 使殘余腎功能進一步下降, 從而會增加血液透析患者的住院率、死亡率［2］。部分患者經過充分血液透析和超濾脫水后, 達到干體重, 經聯合、足量的三聯或三聯以上降壓藥, 仍出現持續高血壓癥狀, 稱為難治性高血壓或者頑固性高血壓［3］。本院在2013年9月～2014年9月應用血液透析(HD)及血液濾透析濾過(HDF)治療維持性血液透析頑固性高血壓24例。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 維持性血液透析患者24例, 男14例, 女10例, 年齡25～64歲, 透析時間6個月～5年, 每周透析時間10～12 h, 經充分透析已達干體重, 使用三聯或三聯以上降壓藥, 血壓仍居高不下, 原發病：慢性腎小球腎炎13例, 糖尿病腎病5例, 多囊腎2例, 高血壓腎損害4例。將所有患者隨機分為HD組和HDF組, 每組12例, 兩組的性別、年齡、病因、降壓藥的使用等資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 均采用Freseniu.4008S透析機, 德朗B-16P透析器, 碳酸氫鹽透析液, 血流量設定200～280 ml/min, 透析液流量500 ml/min。HD組每周進行常規血液透析3次.4 h/次, HDF組每周常規血液透析2次, 血液透析濾過1次, 均4 h/次,血濾時應用聚砜膜1.6 U透析器, 采用前置換, 置換液online產生, 置換量6.0～7.5 L/h。

1.3 觀察指標 比較治療前、治療后兩組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者SBP、DBP、MAP相比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療3個月后, HDF組患者SBP、DBP、MAP均下降, 與治療前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), HD組治療前后無明顯變化(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化(±s, mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化(±s, mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后HD組12.197.3±10.1196.5±11.2108.8±15.3106.5±12.4 HDF組12196.4±9..145.8±10.8a109.3±14.4 89.4±10.1a

3 討論

高血壓在慢性腎臟疾病患者中較為常見, 其發生率隨著腎小球濾過率的下降進一步增高, 而長期血液透析患者高血壓的常見因素就是高血容量, 近一半的患者為容量依賴性［4］。吳華［2］指出, 透析患者合并高血壓的發生機制有以下幾個方面, 包括容量負荷的增加、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)的激活、交感神經系統活性的增加、血管活性物質的改變、促紅細胞生成素的應用、繼發甲狀腺功能亢進等。其中容量負荷增加是其主要原因。難治性高血壓的病因及病理生理學機制是多方面的, RAAS的激活以及交感神經活性的過度升高會啟動炎癥因子、氧化應激過程并導致動脈硬化的進一步發生發展, 加重血管結構和功能的異常, 使升高的血壓更難以控制。據研究顯示, RAAS及交感神經活性增強并持續存在是頑固性高血壓重要的發病機制之一［5］。

透析是一種溶液通過半透膜與另一種溶液進行溶質交換的過程, 因膜的孔隙直徑大小在一定的范圍內, 使得溶液中的水分子和肌酐、尿素等小分子可通過膜孔進行交換, 而大中分子物質則不能通過。血液濾過是對流轉運, 與正常腎小球清除溶質原理相仿, 清除中、小分子物質能力相等, 在清除中分子物質方面優于血液透析［6］。血液透析濾過可有效清除導致高血壓物質, 如對兒茶酚胺、多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素的清除率為43～46 ml/min, 對頑固性容量依賴型高血壓患者有顯著療效［7］。血液透析濾過是血液透析聯合血液濾過的治療模式, 在生物相容性方面優于常規血液透析, 其兼有對小分子尿毒癥毒素的高彌散性清除以及對中分子物質的高對流性清除的優點, 可以更有效的清除中、小分子毒素和尿毒癥中分子物質, 可減少對鈉、鉀、ATP酶活性的抑制,可以有效降低血管平滑肌細胞內鈉離子、鈣離子的濃度從而降低血壓, 對甲狀旁腺激素亦可以有效清除, 使高血壓的危險因素可以得到更有效的控制［8］。

透析患者難治性高血壓, 比較常見而且比較棘手, 作者的小范圍研究表明HDF對于難治性高血壓的療效優于常規透析, 其確切機制有待進一步研究。

［1］ 王海燕.腎臟病學.第2版.北京:人民衛生出版社.1995:126.

［2］ 吳華.血液透析與高血壓.中國血液凈化.2008, 7(1):1-3.

［3］ 董德長.實用腎臟病學.上海:上海科學技術出版社.1999:879.

［4］ 王海燕.腎臟病學.第3版.北京:人民衛生出版社.2008.1632.

［5］ Tsioufis C, Kordalis A, Flessas D, et al. Pathophysiology of resistant hypertension: the role of sympathetic nervous system. Int J Hypertens.2011(6424):642416.

［6］ 王質剛.血液凈化學.第2版.北京:科學技術出版社.2003.224, 541.

［7］ 沈燕, 楊金芳, 佘麗平.血液透析濾過治療尿毒癥頑固性高血壓的療效觀察及護理.吉林醫學.2012.33(11):2439.

［8］ 王成, 婁探奇, 唐驊, 等.常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果.中華急診醫學雜志.2005.14(1):61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.100

2014-11-04］

450000 鄭州人民醫院血液透析室