老年女性泌尿系統感染病原菌的分布及耐藥性分析

時芳芳 劉玉含

老年女性泌尿系統感染病原菌的分布及耐藥性分析

時芳芳 劉玉含

目的 探討老年女性泌尿系統感染病原菌分布及耐藥情況, 指導臨床合理用藥。方法 對889例泌尿系統感染的老年女性患者的中段尿進行細菌培養和藥敏試驗, 共分離出276株病原菌, 分別對病原學種類和藥敏結果進行統計分析。結果 共分離出276株致病菌, 檢出革蘭陰性菌占60.51%, 主要為大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌；檢出革蘭陽性菌占27.17%, 主要為表皮葡萄球菌、糞腸球菌和屎腸球菌、真菌感染占12.32%, 主要為白假絲酵母菌。老年女性泌尿系統感染的病原菌對多數抗菌藥物耐藥。結論 對老年女性泌尿系統感染的病原菌進行培養和藥敏分析, 對臨床合理用藥具有重要的意義。

老年女性；泌尿系統感染；病原菌；耐藥性

老年女性患者的泌尿系統感染是臨床常見的感染疾病,為了解老年女性泌尿系統感染病原菌耐藥特征, 指導臨床合理用藥, 作者對本院老年女性尿培養結果進行分析, 報告如下。

1 材料與方法

1.1 材.2012年1月～2013年12月在醫院接受治療的泌尿系統感染的889例老年女性患者(年齡≥60歲), 符合泌尿系統感染的診斷標準［1］, 采集清潔中段尿標本進行培養,剔除同一患者的重復菌株, 不計入菌株總數, 共分離出276株病原菌。

1.2 方法 按照《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌培養,菌株采用法國生物梅里埃公司的API20NE系統條進行鑒定,藥敏試驗采用K-B法, 藥敏判定標準采用美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLSI)2009年推薦的方法［2］。培養基購自鄭州安圖生物公司, 藥敏紙片購自英國Oxoid公司。

1.3 質控 以衛生部(現衛計委)臨床檢驗中心提供的標準質控菌株大腸埃希氏菌ATC.25922, 銅綠假單胞菌ATC.27853和金黃色葡萄球菌ATC.25923為質控菌株。

2 結果

2.1 主要病原菌的種類和分布 889例清潔中段尿中分離出病原菌276株, 分離率為31.05%, 病原菌種類和構成

比見表1。

表1 病原菌種類和構成比(n, %)

2.2 革蘭陰性菌中三種主要病原菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況見表2。

表2 三種革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.3 革蘭陽性球菌中三種主要病原菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況見表3。

表3 三種革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.4 產ESBLs細菌檢出.136株肺炎克雷伯菌和大腸埃希氏菌中, 檢出產ESBLs細菌41株, 檢出率為30.15%。

3 討論

老年女性由于雌激素分泌水平下降, 陰道pH值升高,使尿道上皮和黏膜對局部病原菌的易感染性增加, 同時由于膀胱排空不完全等原因, 使老年女性成為尿路感染的高發人群［3］。

泌尿系統感染的老年女性患者中, 常見病原菌為革蘭陰性菌, 其中大腸埃希氏菌占多數, 與孫一奎等［4］文獻報道一致。革蘭陰性桿菌對阿米卡星, 頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南等抗菌藥物敏感性較高, 對慶大霉素和環丙沙星等抗菌藥物耐藥性較強。革蘭陰性菌對阿米卡星和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低, 可考慮為抗菌首選藥物；對亞胺培南的耐藥率最低, 臨床用此抗菌藥物易導致患者二重感染, 因此僅適用于危重感染的病例［5］。產ESBLs細菌的檢出率為30.15%。青霉素和環丙沙星對表皮葡萄球菌的耐藥率較高, 耐藥率較低的有呋喃妥因和利福平, 未檢出耐萬古霉素菌株。萬古霉素是治療腸球菌屬最敏感的藥物, 但為避免更多耐萬古霉素菌株的產生, 僅在重癥感染時使用［6］。近年來隨著廣譜抗菌藥物的不合理應用, 各種免疫抗腫瘤藥物和免疫抑制劑的廣泛應用等因素, 使真菌感染的機會增加［7］。在老年女性泌尿系統感染的病原菌分布中, 真菌的感染率較高, 構成比占12.32%, 與老年女性的免疫力下降、長期使用抗菌藥物等因素有關。

綜上所述, 對老年女性泌尿系統感染的治療, 應根據藥敏結果, 有針對性地使用抗菌藥物, 必要時聯合用藥, 以延緩致病菌耐藥性的產生。

［1］ 陳在英, 鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社.2008:528-534.

［2］ Bobenchik AM, Hindler JA, Giltner CL, e tal. Performance of Vite.2 for antimicrobial susceptibility testing of Staphylococcus spp. and Enterococcus spp. J Clin Microbiol.2014, 52(2):392-397.

［3］ 安彩霞, 房輝, 楊岳.老年女性2型糖尿病患者尿路感染的病原菌分析.中華醫院感染學雜志.2014.24(6):1356-1358.

［4］ 孫一奎, 張傳領, 趙峰, 等.尿路感染患者病原菌分布及耐藥性監測.中華醫院感染學雜志.2014.24(2):314-316.

［5］ 文細毛, 任南, 吳安華, 等. 864例次耐亞胺培南銅綠假單胞菌醫院感染特征分析.中華醫院感染學雜志.2010.20(16):2416-2418.

［6］ 于艷華, 許淑珍.37株耐萬古霉素屎腸球菌基因型及同源性分析.中華醫院感染學雜志.2007.17(8):917-919.

［7］ 楊朵, 謝澤強, 馬東媛.泌尿系真菌感染分布及耐藥性.中華醫院感染學雜志.2012.22(24):5653-5655.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.126

2014-11-05］

450003 鄭州市金水區總醫院檢驗科(時芳芳)；鄭州人民醫院檢驗科(劉玉含)

時芳芳