腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥臨床療效觀察

張曉利 苗英 郝艷云

腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥臨床療效觀察

張曉利 苗英 郝艷云

目的 對照觀察腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方.101例經婦科門診診斷為子宮內膜異位癥患者, 隨機分為觀察組(51例)與對照組(50例), 觀察組運用腹腔鏡聯合GnRH-a方案治療, 對照組僅運用腹腔鏡保守手術治療, 治療結束評估兩組臨床療效。結果 兩組患者治療結束后, 總有效率、治療后受孕率、復發率方面比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡聯合GnRH-a對子宮內膜異位癥臨床療效顯著, 不僅提高了總有效率, 而且降低復發率, 可作為治療子宮內膜異位癥理想方案推廣。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑

子宮內膜異位癥(EMT), 指存在生長能力的子宮內膜組織出現在宮腔黏膜外的其他部位, 是一種良性病變, 但具有惡性行為能力［1］。對雌激素具有依賴性, 發病率較高。腹腔鏡在診治子宮內膜異位癥上優勢明顯, 但是居高不下的復發率成為了腹腔鏡的劣勢。本文采用腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥, 臨床療效顯著, 不僅提高了總有效率, 而且降低復發率, 可作為治療子宮內膜異位癥理想方案推廣。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年9月～2014年4月婦科門診收治的101例子宮內膜異位癥患者, 年齡24～50歲, 平均年齡(28.5±5.7)歲, 病程5個月～6年, 平均病程(2.2±0.3)年。其中不孕癥患者48例, 占47.52%；痛經患者69例, 占68.32%；慢性盆腔癥狀患者36例, 占35.64%；月經不調48例,占47.52%。101例患者在治療前6個月內未服用過激素類藥物, 無嚴重慢性疾病, 肝腎功能基本正常, 將其隨機分為觀察組(51例)和對照組(50例), 兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后完善檢查及術前準備后擇期行腹腔鏡手術治療 EMT, 手術時間不選擇月經期。麻醉全部選擇氣管插管全身麻醉方式, 術中充分顯露盆腔, 仔細探查盆腔內組織器官, 特別是盆腔腹膜組織, 熟悉病灶分布區域,肉眼下完整切除病灶, 分離粘連, 如發現盆腔腹膜子宮內膜異位可行電凝處理, 如發現卵巢內膜異位囊腫行囊腫剝除術,必要時行附件切除術, 如合并不孕癥, 必要時行輸卵管通液術, 輸卵管積液者可行輸卵管造口及成形術。術后3 d抗生素預防感染。在此基礎上, 術后1～3 d觀察組術予“GnRH-.3.6 mg ih 每4周1次”, 持續3～6個月, 檢測肝腎功能, 動態觀察所有患者癥狀改善及受孕情況。

1.3 評價標準［2］顯效：治療前的痛經、不規則腹痛、性交痛等癥狀基本消失；有效：治療前癥狀有所改善, 體檢未發現陽性體征, 各項檢查有所改善；無效：癥狀及體征均存在；復發：治療前癥狀及體征再現, 彩超發現盆腔內異位囊腫。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用 SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療結束統計兩組總有效率、受孕率及復發率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n (%)］

3 討論

子宮內膜異位癥是指內膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內膜細胞本該生長在子宮腔內, 但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通, 因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長。目前對此病發病的機理有多種說法, 其中被普遍認可的是子宮內膜種植學說。此外,子宮內膜異位癥的發生還與機體的免疫功能、遺傳因素、環境因素有關。子宮內膜異位癥是婦科常見疾病, 對雌激素具有依賴性, 發病與自身免疫有關, 病理組織為良性, 但可導致惡性行為, 如導致不孕、月經紊亂、痛經等。手術治療是主要治療手段, 因為不能完全切除附件, 導致復發率保持在30%～40%左右。

腹腔鏡這一微創外科術式, 應用于子宮內膜異位癥的診治有積極意義, 通過腹腔鏡可以清除病灶, 分離粘連, 恢復生理結構, 改善癥狀, 具有術野清晰、恢復快等優點［3］。但腹腔鏡手術也存在一定缺憾, 如剝離卵巢囊腫, 可能造成囊腫破裂, 導致疾病的擴散, 能夠清楚肉眼所見病灶, 不典型的病灶不能清除, 在激素作用下繼續生長。

促性腺激素釋放激素(GnRH)是下丘腦分泌的十肽激素,是神經、免疫、內分泌三大調節系統相互聯系的重要信號分子, 對生殖調控意義重大。GnRH-a是GnRH的類似物, 已成為應用廣泛的多肽類激素藥物。GnRH-a初次給藥, 可出現短暫的基礎卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)反跳效應,使卵巢激素短暫升高, 持續7 d, 藥物持續15 d后垂體表面的GnRH受體被消耗完全, 隨即FSH和LH大幅下降, 出現人為的絕經效應, 臨床用于治療子宮內膜異位癥。

腹腔鏡術后予GnRH-a類藥物治療, 加速殘留病灶退化,達到預防和延緩復發作用。機理在于GnRH-a抑制垂體分泌促性腺激素, 從而抑制卵巢甾體激素分泌, 促進病灶萎縮［4］。本組研究中, 兩組總有效率、受孕率及復發率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示腹腔鏡聯合GnRH-a對于子宮內膜異位癥療效確切, 提高了總有效率, 增加受孕率, 減少復發率, 值得推廣。

［1］ 施鵬. 腹腔鏡聯合GnRH-α治療子宮內膜異位癥的療效觀察.中國婦幼保健.2014.29(1):149-151.

［2］ 高冠峰.腹腔鏡手術聯合藥物在中重度子宮內膜異位癥診治中的應用.腹腔鏡外科雜志.2008.13(4):311.

［3］ Surrey ES. Homestin MD. Prolonged GnRH aganist and add back therapy for symptomatic endometriosis:long-term follow up. Obstet Gynecol.2002, 99(5):709.

［4］ 李瑞蓮, 王平, 劉建麗.腹腔鏡手術輔以不同藥物治療卵巢子宮內膜異位癥囊腫的療效.實用醫學雜志.2009.25(20):3453.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.136

2014-09-30］

459000 河南省濟源市婦幼保健院婦科