專利分娩護皮膜的臨床應用價值

呂青青，李超，高少波，韓慶方，孫飛

(青島大學附屬醫院黃島院區產科，山東 青島 266555)

?

專利分娩護皮膜的臨床應用價值

呂青青，李超，高少波，韓慶方，孫飛

(青島大學附屬醫院黃島院區產科，山東 青島 266555)

目的 探討分娩專用護皮膜在分娩中的應用價值。方法 2012年12月—2013年12月在我院分娩的產婦1 000例，按分娩時間及實際情況分為研究組和對照組，每組500例。研究組使用專利分娩護皮膜分娩，對照組使用傳統方法分娩。觀察比較兩組研究對象產后2 h出血量、會陰切口的愈合情況、職業暴露等指標。結果兩組研究對象的年齡、孕前體質量指數、孕周、產程、新生兒出生體質量等方面比較差異均無顯著意義(P>0.05)。研究組產后2 h計算法出血量為(400±230) mL，對照組目測法出血量為(250±150) mL，差異有顯著性(t=12.21,P<0.001)；研究組切口愈合不良、職業暴露率及污染率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(χ2=6.49～25.47，P<0.05)。結論 使用分娩護皮膜可以降低產婦切口愈合不良率、職業暴露率及污染率，能準確估計產后出血量，具有良好的應用價值。

分娩；產后出血；切口愈合；職業暴露；接生,產科

產婦分娩時，特別是第二產程(胎兒娩出期)，隨著胎頭的下降，外陰和肛門部位由于胎頭壓迫使產婦產生不自主的排便現象，不僅增加了分娩時的污染機會，產婦本人也常常為此感到尷尬。胎兒娩出后，第三產程(胎盤娩出期)，胎盤胎膜及羊水、血液排出，極易將產床浸濕，增加了產婦感染的機會以及醫護人員接觸性感染的機會，這些情況都增加了職業暴露的風險[1-3]。臨床上采用的提前灌腸、備皮和鋪單等傳統方法都無法避免上述污染。同時，對產后出血的評估存在較大誤差。針對上述情況，我院自2012年來在分娩中使用已取得實用新型專利資格的分娩專用護皮膜[4]，不僅解決了傳統技術存在的產婦分娩污染難以處理、易污染分娩環境、感染產婦及醫護人員等問題，同時對于產后出血量的準確評估有了極大的提高。本研究就專利分娩專用護皮膜在臨床分娩中的應用進行分析，為推廣方便有效的分娩防護方法提供指導。

1 資料與方法

1.1對象及分組

2012年12月—2013年12月，選取在我院分娩的產婦1 000例，按照分娩時間分為使用傳統方法的對照組和使用分娩專用護皮膜組(研究組)各500例。前者為2012年12月—2013年6月分娩產婦，后者為2013年7月—2013年12月分娩的產婦。所有研究對象均為健康人群，均無妊娠并發癥，無陰道炎及外陰炎，產時未發生Ⅲ度及以上會陰裂傷。排除妊娠期糖尿病、既往有糖尿病史的孕婦。會陰縫合均采用皮內縫合方法，接生者均為具有5年以上接生經驗的高年資助產士。

1.2分娩專用護皮膜的結構

分娩專用護皮膜(專利號：ZL201120018818.8)由主體和側翼兩部分組成。主體上設有用于暴露產婦會陰部位的開口，其下部側邊處設有收集袋，收集袋的下部設有末端開口的導流條[4]。

1.3方法與指標檢測

研究組產婦全部使用分娩專用護皮膜。常規消毒會陰及大腿區域皮膚，待自然干燥后，貼膜之前于肛門處放置一塊6 cm×6 cm大小的無紡紗布，再將分娩專用護皮膜緊密貼合于會陰及大腿部位，導流條下方接污物桶。會陰阻滯麻醉、局部麻醉以及會陰切開等操作常規完成。產婦分娩結束在產房留觀2 h，并將引流袋收集的血液、羊水引流至污物桶中，記錄分娩過程中及產后2 h羊水和血液的混合液體總量,測定混合液中血細胞比容(HCT),然后通過公式計算混合液的血量(血量=總羊水和血混合液量×羊水HCT/產前血HCT)[5]。對照組產婦采用傳統的消毒方法接生。常規消毒會陰及大腿區域皮膚，鋪無菌巾單，常規接生。產后出血量采用目測法估計。觀察兩組產后出血量、切口愈合率、職業暴露率等指標。

1.4統計學方法

2 結 果

兩組產婦的年齡、孕前體質量指數(BMI)、孕周、新生兒體質量、產程時間等一般資料比較，差異均無顯著性(P>0.05)。見表1。通過計算得出研究組產后2 h內出血量為(400±230) mL，對照組目測估計產后出血量為(250±150) mL，兩組產后出血量比較差異有顯著性(t=12.21,P<0.001)。研究組產婦切口愈合不良率、職業暴露率、接生時術者被污染率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(χ2=6.49～25.47，P<0.05)。見表2。

表1 兩組相關一般資料比較

表2 兩組產后相關指標比較(n=500,例(χ/%))

3 討 論

分娩專用護皮膜是一種由醫用硅膠制作而成的薄膜，所用材料類似于手術室使用的手術切口護皮膜，為一次性使用的滅菌材料。使用時在常規消毒后，貼于會陰部皮膚，臨床使用非常方便，且成本經濟。我們通過臨床上長達1年多的應用和比較的結果顯示，使用護皮膜組與傳統的接生方法組相比，在產后出血量的評估方面較傳統的方法更為準確簡便；此外，使用分娩護皮膜的產婦在會陰切口愈合、職業暴露等方面較傳統接生方法均具有較大的優勢。隨著產科技術的發展以及多學科協作的加強，目前產后出血的整體救治能力有了較大的提高，但產后出血仍是產婦死亡的主要原因之一。特別是臨床實際工作中，常存在對出血量估計不足導致的延誤搶救的問題。因此，準確而簡便地評估產后失血量是產科臨床工作中急需解決的問題之一，特別是產后2 h內的出血量的準確評估更為重要，因為第三產程和分娩后2 h內出血約占產后總出血量的80%左右[6]。目前，臨床工作中對產后失血量的估計方法包括目測法、稱量法、比色法、HCT法、血紅蛋白法、休克指數法等。其中比色法的準確度最高[7]，但其操作要求較高，在臨床實際工作中應用價值不高。而HCT、血紅蛋白法相對簡單，但由于在臨床分娩中不具有臨時效應，難以正確測定實時出血量[8]。目前臨床上應用較多的是目測法，該法雖簡便易行，但準確性差、誤差大，國內外學者均認為目測估計的失血量僅為實際失血量的一半。針對上述情況，我們在分娩過程中采用專利分娩護皮膜法接生，有效的解決了關于準確簡便估計產后出血的問題。本文研究結果表明，使用護皮膜的研究組計算的平均產后2 h出血量為(400±230) mL，而采用傳統接生方法目測出血量為(250±150) mL，目測法的產后出血量明顯少于使用護皮膜的研究組，差異具有顯著意義。本文結果符合目前國內外專家普遍認為目測估計失血量僅為實際失血量一半的理論[5,9]。本文研究組所使用分娩專用護皮膜帶有收集功能的弧形收集袋及其引流條，使分娩時羊水和血液直接流到護皮膜的收集袋中，既初步觀測到出血量，又可以在分娩結束2h產婦即將轉入普通病房時，將收集了羊水和血液的混合液統一收集，并通過公式計算出羊水中的準確的出血量。因此，使用分娩專用護皮膜，能夠更準確估計產后出血量，便于產后出血的診斷和及時處理。

此外，使用分娩專用護皮膜的研究組中，其會陰切口愈合率和職業暴露率等方面較傳統的接生方法均具有優勢，明顯優于傳統的接生方法。因為使用分娩專用護皮膜，可保證接生環境整潔，有效避免污染術者衣服，也避免液體流至床上、腳凳及地上，減少血液污染，使接生區域干凈整潔，同時減少了保潔人員的清潔工作量。其次，分娩專用護皮膜形成一個無菌屏障，能保護極易受污染的會陰區、大腿區，有效地隔離產婦排便、血液羊水等對產程和會陰皮膚的污染，有效降低感染概率，及時阻斷病毒、細菌外侵，提高會陰切口愈合率。另外，分娩專用護皮膜及時收集羊水血液等污物，也間接降低了接生人員的職業暴漏率。

綜上所述，在分娩中使用分娩專用護皮膜，能夠準確估計產后出血量，更好地指導臨床診治，以及在職業防護方面比傳統接生方法具有更多的優勢，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 郭素玲. 助產人員職業危險因素及防護[J]. 中國實用醫藥, 2010,5(25):274-275.

[2] 徐碧華. 醫院保潔工的職業危害及防護[J]. 中國誤診學雜志, 2008,5(14):3353-3354.

[3] 張艷,周勤,萬美萍,等. 傳染科護理人員職業暴露與防護措施補遺[J]. 齊魯醫學雜志, 2012,27(6):546-548.

[4] 李超,詹瑛,喬炳龍,等. 分娩專用護皮膜[P].中國專利:ZL 2011 20018818. 8, 2011-01-17.

[5] 古航,溫娜. 產后出血量的正確測量[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2009,2(2):91-92.

[6] 林建華. 如何正確估計剖宮產的產后出血量[J]. 實用婦產科雜志, 2003,19(5):260-260.

[7] 申玉紅. 如何正確估計陰道分娩的產后出血量[J]. 實用婦產科雜志, 2003,19(5):259-260.

[8] 應紅華. 產后出血量的科學計量方法及臨床觀察[J]. 解放軍護理雜志, 2005,22(8):73-73.

[9] 杜世蘭,林秀娟,張林,等. 產后出血量方程的建立與評價[J]. 青島醫藥衛生, 2011,43(1):15-18.

(本文編輯 金利新 于國藝)

THE APPLICATION VALUE OF SPECIAL PROTECTIVE FILM IN CHILDBIRTH

LüQingqing,LIChao,GAOShaobo,HANQingfang,SUNFei

(Departments of Obstetrics, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266555, China)

ObjectiveTo assess the application value of childbirth-special protective film in delivery.MethodsClinical data of 1 000 lying-in women who delivered in our hospital-between December 2012 and December 2013-were reviewed retrospectively. According to delivery time and actual situation, they were divided into study group and control group, with 500 in each group. The women in the study group used protective film at delivery, and those in the control group used traditional method.ResultsThe objects of the study between the two groups were not significantly different in regard to the following items: age, progestation body mass index (BMI), gestational weeks, birth process, and neonatal birth weight (P>0.05). The amount of bleeding in the study group was (400±230) mL—according to 2-hour-after-birth calculation, and that in the control group was (250±150) mL—based on visual inspection, the difference between the two groups was significant (t=12.21,P<0.001). The rates of poor wound healing, occupational exposure and pollution in the study group were lower than the control (χ2=6.49-25.47,P<0.05).ConclusionUsing delivery special protective film can decrease the rates of poor wound healing, occupational exposure and pollution in lying-in women, can accurately estimate the amount of postpartum hemorrhage. This protective film is of satisfactory value of application.

delivery; postpartum hemorrhage; wound healing; occupational exposure; delivery, obstetric

2015-03-06;

2015-08-03

山東省科技發展計劃項目(2011YD18010)

呂青青(1982-)，女。

李超(1975-)，女, 博士，副主任醫師，碩士生導師。

R473.71

A

1008-0341(2015)06-0664-03