金標法檢測胎膜早破孕婦B族鏈球菌感染及藥敏試驗

楊麗，張寧，張嬌，胡明

(1 青島市婦女兒童醫院檢驗科,山東 青島 266034； 2 青島大學醫學院)

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金標法檢測胎膜早破孕婦B族鏈球菌感染及藥敏試驗

楊麗1，張寧1，張嬌1，胡明2

(1 青島市婦女兒童醫院檢驗科,山東 青島 266034； 2 青島大學醫學院)

目的 了解胎膜早破孕婦B族鏈球菌(GBS)感染和藥物敏感(藥敏)試驗情況，以及金標法用于門診大規模篩查的可行性。方法 因胎膜早破在我院住院治療的孕婦185例(胎膜早破組)，取孕婦陰道和肛拭子，分別應用金標法和細菌培養法檢測GBS，并進行藥敏試驗。以150例正常孕婦作為對照。結果 胎膜早破組有33例GBS陽性，正常對照組有12例陽性，兩組比較差異有顯著性(χ2=6.89，P<0.05)。GBS陽性產婦45例發生早產和產褥感染及新生兒肺炎的概率高于GBS陰性的產婦(χ2=5.44～56.94，P<0.05)。藥敏結果顯示，確診的45例GBS對青霉素等抗生素靈敏度為100.00%，對大環內酯類耐藥達51.11%。金標法檢測GBS與細菌培養法相比具有較高靈敏度(U=2.69,P<0.01)，而特異度差異無顯著性(P>0.01)。結論 GBS感染可能是產婦胎膜早破和不良妊娠結局的高危因素，金標法可在臨床用于初診篩查。

B族鏈球菌；胎膜早破；感染；金標法

B族鏈球菌(GBS)是一種β-溶血革蘭陽性鏈球菌，當人體免疫功能降低時，易進入泌尿生殖道繁殖，引起感染[1]。在孕婦分娩時，新生兒一旦感染此菌，有可能引發肺炎、敗血癥、腦膜炎等嚴重感染性疾病，具有發病率、致殘率、病死率高的特點，對妊娠婦女及新生兒的健康造成嚴重威脅[2]。1996年美國疾病預防控制中心(CDC)明確提出，對所有孕婦在圍生期均應進行GBS篩查。我國《孕前和孕期保健指南》(2011年)推薦對35～37周孕婦進行GBS檢查。對GBS感染孕婦，孕期或分娩時應用抗生素是防止新生兒GBS感染的主要措施。但傳統檢測GBS方法是細菌培養，該法耗時長，整個過程至少需要48 h,而新生兒一旦發生敗血癥48 h內即可致死，而且假陰性較高[3-4]。2013年我院引進GBS檢測的金標方法，10 min就可以出結果，靈敏度較高，提高了GBS的檢出率，為臨床孕婦及新生兒感染的救治贏取了寶貴時間。本文旨在分析青島地區胎膜早破孕婦GBS感染情況及其與不良妊娠結局間的聯系，以及該菌對抗生素的敏感情況，并比較金標法與傳統細菌培養法的差異，以驗證臨床使用金標法進行大規模篩檢GBS的可行性。

1 材料與方法

1.1一般資料

2013年9月—2014年12月，選擇我院因胎膜早破住院治療的病人185例(胎膜早破組),同時選擇正常孕婦150例作為對照組。入選孕婦均無感染性疾病，取樣1周前均未使用青霉素及其他抗生素。以無菌棉拭子涂擦陰道下1/3分泌物及肛周分泌物，每例孕婦均同時采集兩份標本，一份做金標法快診，另一份做細菌培養。

1.2檢測方法

1.2.1GBS金標法快診 試劑盒由華澳生物科技公司提供。操作方法如下：在試管中加入1號、2號抽取液各5滴，混勻后立即放入待測棉拭子，反復擠壓提取，棄棉拭子，用專用吸管吸出試管中提取液3滴于樣品孔中，室溫放置8～10 min后判定結果。

1.2.2細菌培養 將標本接種于專用GBS鑒別平板，于35 ℃、CO2環境(體積分數0.05～0.10)培養24～48 h，挑取單個菌落上機進行鑒定和藥敏試驗。

1.2.3藥敏試驗 應用法國梅里埃VITEK-2全自動鑒定藥敏儀，質控菌株肺炎鏈球菌ATCC49619購于中國衛生部臨床檢驗中心。

1.2.4兩種方法檢測結果不一致時的校正 將兩種方法檢測不一致的標本送青島大學微生物學實驗室行16S rDNA PCR檢測，并將擴增產物進行測序分析，確定結果。

1.3統計學分析

應用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，數據間比較采用χ2檢驗及U檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組GBS感染率及兩種方法檢測結果比較

胎膜早破組33例GBS陽性，金標法與細菌培養法結果一致；正常對照組有12例GBS陽性，兩組比較差異有顯著性(χ2=6.89，P<0.05)。

2.2GBS感染與不良妊娠結局的關系

以早產、孕婦產褥感染、胎兒窘迫和新生兒肺炎作為不良妊娠結局的入選指標。GBS感染的孕婦發生早產、產褥感染和新生兒肺炎的概率明顯高于正常對照組,差異有顯著性(χ2=5.44～56.94，P<0.05)；而兩組新生兒窘迫發生率比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.3GBS陽性病人的藥敏試驗結果

本文45例GBS陽性病人對青霉素、氨芐西林、萬古霉素等均未發現耐藥株，而對紅霉素等大環內酯類的抗生素有較強耐藥性。見表2。

2.4兩種方法檢測GBS感染的比較

2.4.1陽性率的比較 本文335例標本中金標法(-)、細菌培養法(+)者僅1例，后經測序鑒定為GBS。而細菌培養法(-)、金標法(+)者為16例，其中10例鑒定為GBS。細菌培養法鑒定陽性36例，陽性率為10.75%(36/335)；金標法檢測為陽性51例，陽性率為15.22%(51/335)。兩種方法檢測結果比較，差異無顯著性(P>0.05)。

2.4.2兩種方法靈敏度和特異度比較 最后確定GBS陽性孕婦為45例，陰性290例，細菌培養法靈敏度為80.00%(36/45)，特異度為100.00%(290/290)；金標法靈敏度為97.78%(44/45),特異度為97.93%(284/290)。兩種方法靈敏度比較，差異有顯著性(μ=2.69,P<0.01)；特異度比較差異無顯著性(P>0.01)。

表1 GBS感染與不良妊娠的關系(例)

表2 GBS陽性病例的藥敏試驗結果(n=45,χ/%)

3 討 論

GBS又稱無乳鏈球菌,是一種寄生于人類下消化道及泌尿生殖道的細菌。20世紀60年代，有研究顯示GBS可以導致嚴重的新生兒感染；隨后大量研究顯示，在圍生期感染中，GBS是第一位的致病菌，可以導致圍生兒死亡，同時也是孕產婦生殖道感染的重要致病菌，可導致泌尿系統感染、羊膜絨毛膜炎、產褥感染、孕產婦敗血癥和早產[5-6]。在我國，由于對胎膜早破孕婦早期廣泛使用抗生素，血培養技術較落后，臨床GBS病原學診斷陽性率很低，尚無確切的流行病學資料。本研究結果顯示，GBS感染組胎膜早破以及不良妊娠結局的發生率高于正常對照組，而且后續新生兒發生肺炎的概率也要高于正常對照組，差異有顯著性。

以往研究認為，我國新生兒感染GBS較少見；而近年來新生兒GBS感染率有逐年增長的趨勢，一些嚴重的并發癥也開始多見，有感染10 h后即死亡的病例報告[7]，有一些GBS腦膜炎病人，臨床表現不特異，易并發神經系統后遺癥，預后不佳。雖然很

多學者認為，GBS疫苗是減少母體定植、預防母嬰傳播的最有效工具，但目前仍在研究階段，臨床上尚未推廣使用。因此，產前預防、早期發現和及時有效的治療對病兒非常重要[7]。

本文研究結果顯示，GBS主要對青霉素類靈敏度好，與美國CDC的推薦用藥相符，而對大環內酯類抗生素相對耐藥。目前認為，由emA、emB基因編碼的核糖體甲基化酶和由mefA基因編碼的特異大環內酯類外排機制增強是GBS對大環內酯類抗菌藥物耐藥的兩大主要原因[8-9]。

1996年，美國CDC明確提出對所有孕婦圍生期均應進行GBS篩查。而我國在2011年《孕前和孕期保健指南》中推薦對35～37周孕婦進行GBS檢查。由于國內抗生素的濫用，使得全國范圍對圍生期GBS的篩檢幾乎空白。如今國家不斷出臺相關的政策，對抗生素的臨床應用與管理進行嚴格監控，加之GBS的危害比較嚴重，使得GBS的篩檢日益受到重視。一直以來，鏈球菌檢測的金標法是細菌培養，但該法需要的時間較長，一般為48 h，而且操作較為繁瑣，因此限制了該技術在臨床的應用。近年來文獻報道熒光定量PCR具有快速、準確度高、靈敏度高等特點，但是該法需要的設備復雜，同時檢測成本較高，使其應用于大規模的臨床篩查受到限制。金標法具有操作簡便快捷、價格相對較低和無需特殊儀器等優點，是快速診斷的主要方法之一,已經在臨床上大規模應用于檢測多種傳染病。用該法檢測GBS，在床邊取樣，10 min左右就能出結果，靈敏度較高，費用也相對低廉；同時本文結果表明，金標法檢測GBS與傳統細菌培養方法相比有更高的靈敏度，而且假陰性率較低，在臨床用于大規模初診篩查GBS可行。由于細菌培養法為檢測細菌感染的金標準，對于金標法檢測出的陽性病例，需用細菌培養法進一步證實。

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(本文編輯 黃建鄉)

DETECTION OF GROUP B STREPTOCOCCAL INFECTION IN PREGNANT WOMEN WITH PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE USING COLLOIDAL GOLD METHOD

YANGLi,ZHANGNing,ZHANGJiao,HUMing

(Department of Clinical Laboratory, Women and Children's Hospital of Qingdao, Qingdao 266034, China)

ObjectiveTo investigate group B streptococcal (GBS) infection and drug sensitivity test in pregnant women with premature rupture of membrane (PRM), and the feasibility of colloidal gold (CG) method for mass screening in outpatient service.MethodsEmploying CG method and germiculture, vaginal and anal swabs were collected from 185 pregnant women with PRM, hospitalized in our hospital, for GBS culture and drug sensitivity test. A control group consisted of 150 normal pregnant women.ResultsThere were 33 cases of GBS positive in PRM group versus 12 cases in normal control group, the difference between the two groups was significant (χ2=6.89,P<0.05). In 45 GBS-positive pregnant women, the probability of premature birth, puerperal infection and neonatal pneumonia was higher than that in GBS negative ones (χ2=5.44-56.94,P<0.05). The drug sensitivity test showed that in 45 cases of confirmed GBS was 100 percent sensitive to penicillin, and 51.11% were resistant to macrolides. CG method had a higher sensitivity than germiculture in detecting GBS (U=2.69,P<0.01), but the difference in specificity was not significant (P>0.01).ConclusionGroup B streptococcal is likely to be a high risk factor for premature rupture of membrane and harmful pregnancy outcome. Colloidal gold method can be used for preliminary screening.

streptococcus agalactiae; fetal membranes, premature rupture; infection; colloidal gold method

2015-04-16;

2015-09-03

楊麗(1984-)，女，碩士，檢驗師。

胡明(1985-)，男，博士，講師。

R714.43

A

1008-0341(2015)06-0698-03