螺旋CT對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價值

周鵬，惠慶桃，高雪梅

(德陽市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽 618000)

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螺旋CT對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價值

周鵬，惠慶桃，高雪梅

(德陽市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽 618000)

目的 探討64層螺旋CT對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價值。方法 回顧分析總結(jié)48例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT檢查影像學(xué)資料。結(jié)果 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT診斷正確者占91.67%。48例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶CT表現(xiàn)為低密度的圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化；46例病灶邊緣清晰，26例病灶內(nèi)有壞死區(qū)，20例病灶內(nèi)有小點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化。結(jié)論 64層螺旋CT檢查對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有較高的診斷準(zhǔn)確性，在鑒別甲狀腺良惡性病變中起重要作用。

甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性；體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī)；診斷

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺最常見的良性病變，發(fā)病率高，放射性核素、超聲和CT等檢查是常用的檢查方法，但放射性核素、超聲檢查缺乏足夠特異性，螺旋CT不僅能夠準(zhǔn)確診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，而且在一定程度上還能顯示其與周圍組織的解剖關(guān)系[1-2]。本文回顧性分析了48例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT影像學(xué)資料，探討64層螺旋CT對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

2013年6—12月，我院普外科收治且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人48例，其中男3例，女45例；年齡為22～73歲，平均為47.0歲。本文有42例病人自己發(fā)現(xiàn)頸部包塊入院，6例病人體檢時發(fā)現(xiàn)頸部包塊入院。甲狀腺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

1.2檢查方法

本組48例均行CT平掃及增強(qiáng)檢查。儀器采用德國Siemens Somatom Sensation 64 CT 2007S螺旋CT機(jī)。病人取仰臥位，掃描范圍自甲狀軟骨上緣至頸根部，根據(jù)病變大小向縱隔延伸掃描。掃描參數(shù)：120 kV，150 mA，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，pitch 0.9。重建層厚5 mm。增強(qiáng)所用對比劑為碘海醇(含碘300 g/L)，注射量1.2～1.5 mL/kg(70～90 mL)，分別于注藥后25、60 s行動脈期、靜脈期掃描。探測器組合64×0.6 mm，準(zhǔn)直器寬度0.6 mm。對圖像進(jìn)行后處理，由兩名副主任醫(yī)師以上職稱的放射診斷醫(yī)師對甲狀腺大小、密度及病灶數(shù)目、位置、形態(tài)、邊界是否規(guī)整、增強(qiáng)后強(qiáng)化特征、是否有鈣化及其鈣化特征、周圍淋巴結(jié)大小及分布情況采用雙盲法進(jìn)行分析。甲狀腺及病灶大小為CT圖像所見最大層面的大小。

2 結(jié) 果

本組3例(6.25%)誤診為甲狀腺惡性腫瘤，1例(2.08%)誤診為橋本甲狀腺炎，其余44例診斷正確(91.67%)。本組48例病人CT表現(xiàn)為低密度的圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，其中46例(95.83%)結(jié)節(jié)邊緣清晰，2例(4.17%)邊緣顯示欠清晰。結(jié)節(jié)直徑1.2～8.0 cm，平均3.0 cm。彌漫型34例，局限型14例。結(jié)節(jié)平掃CT值約為65 Hu，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，CT值約為96 Hu(圖1a、b)。結(jié)節(jié)內(nèi)壞死囊變(圖1c、d)26例，占54.17%；結(jié)節(jié)內(nèi)有小點(diǎn)狀、沙粒樣和不規(guī)則鈣化(圖1e、f)20例，占41.67%。另外，氣管受壓改變8例，占16.67%；病變沿胸骨后延伸進(jìn)入縱隔上部2例，占4.17%；頸部淋巴結(jié)大4例，占8.33%，增強(qiáng)掃描淋巴結(jié)呈明顯均勻強(qiáng)化。

a、b為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫平掃和增強(qiáng)CT表現(xiàn):a雙側(cè)甲狀腺明顯增大，密度不均勻，內(nèi)可見多發(fā)低密度影，氣管稍顯受壓變形；b增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，病變累及甲狀腺峽部，周圍血管推移。c、d為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)壞死囊變CT表現(xiàn)：c雙側(cè)甲狀腺形態(tài)不對稱，左甲狀腺明顯增大，左甲狀腺側(cè)葉內(nèi)見直徑約3 cm類圓形低密度影；d增強(qiáng)檢查囊內(nèi)無強(qiáng)化，其周圍及右側(cè)甲狀腺內(nèi)見多個小圓形無強(qiáng)化影。e、f為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化CT表現(xiàn)：e右側(cè)甲狀腺增大，其內(nèi)可見混雜低密度影，并可見點(diǎn)狀鈣化；f增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，病變累及甲狀腺峽部，周圍血管推移。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純甲狀腺腫的一種常見類型，地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)是其晚期表現(xiàn)，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)性病變中屬于發(fā)病率非常高的一種[3]。在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生過程中，一部分對促甲狀腺激素和其他甲狀腺生長刺激因子敏感的濾泡細(xì)胞進(jìn)入有絲分裂周期，產(chǎn)生新的濾泡細(xì)胞，這些具有高生長潛力的濾泡細(xì)胞在甲狀腺內(nèi)成簇分布，并分布不均，從而形成結(jié)節(jié)[4]。地方性甲狀腺腫是由于水及土壤中缺碘，甲狀腺素合成不足，引起垂體促甲狀腺素分泌增多，刺激甲狀腺濾泡上皮及濾泡增生肥大。散發(fā)性甲狀腺腫無地區(qū)性，發(fā)病原因不詳，可能與食物中輕度碘不足、甲狀腺素合成輕微障礙、腎對碘的排泄輕度增加或血中存在甲狀腺刺激性免疫蛋白等因素有關(guān)[5]。該病女性多見，本組48例中女性45例，占93.75%。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)分增生期、復(fù)舊期以及增生和復(fù)舊混合期，所以不同時期的結(jié)節(jié)CT影像學(xué)表現(xiàn)有所不同。當(dāng)甲狀腺輕度腫大時，其病變密度較均勻；甲狀腺明顯腫大時其病變密度顯示不均，膠體潴留結(jié)節(jié)邊界不清，呈低密度，可有鈣化和囊變。多發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺腫可見多個低密度區(qū)，結(jié)節(jié)的邊緣可見弧形或粗斑點(diǎn)狀鈣化，正常的甲狀腺組織被擠壓包繞病變組織，如血管受壓可導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫局部缺血壞死發(fā)生囊變，囊變者表現(xiàn)為腺體內(nèi)邊緣清晰的低密度影，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。較大的病灶可突出于頸部表面，壓迫氣管和推移頸部大血管，也可向下延伸到縱隔內(nèi)。對多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例應(yīng)仔細(xì)觀察有無合并甲狀腺微腺癌。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)可有部分甚至較完整的包膜，或雖無包膜但與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)間有或多或少的纖維分隔，具有完整包膜的瘤體CT影像示邊界清晰，而無包膜的瘤體CT影像不甚清晰。增強(qiáng)后瘤體周圍的正常腺體明顯強(qiáng)化呈高密度，瘤體與瘤周腺體交界區(qū)因含包膜或血供少增強(qiáng)后呈相對的低密度，故瘤體增強(qiáng)后邊緣較平掃更為清晰，對于增強(qiáng)后病灶邊界較平掃模糊的病例，需引起足夠的重視，應(yīng)考慮甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的可能。甲狀腺良惡性腫瘤均可出現(xiàn)病灶內(nèi)的鈣化，不同形態(tài)的鈣化對瘤體良惡性鑒別診斷具有重要意義。普遍認(rèn)為瘤體周圍的斑狀、弧形鈣化是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的較為特征性的表現(xiàn)；當(dāng)病灶內(nèi)顯示不規(guī)則結(jié)節(jié)，特別是出現(xiàn)砂粒樣鈣化則提示癌變的可能，如果結(jié)節(jié)突破甲狀腺被膜，累及周圍組織和結(jié)構(gòu)，應(yīng)考慮惡變的可能[4]。本組3例誤診為甲狀腺癌，1例誤診為橋本甲狀腺炎。結(jié)合文獻(xiàn)分析，甲狀腺癌病灶邊緣多模糊不清，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常有包膜且呈膨脹性生長，邊緣清晰或銳利，此點(diǎn)可作為鑒別依據(jù)之一。另外，甲狀腺癌容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是雙頸部轉(zhuǎn)移率較高，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)大，如有頸淋巴結(jié)反應(yīng)性增生均呈均勻強(qiáng)化，與甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非均勻強(qiáng)化有區(qū)別。橋本甲狀腺炎多表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，密度均勻減低，邊緣規(guī)則清楚，增強(qiáng)后增大的甲狀腺呈輕度強(qiáng)化，密度較均勻，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別相對較易。

綜上所述，64層螺旋CT各向同性掃描和采用多種方法后處理，可使甲狀腺病灶檢出及毗鄰結(jié)構(gòu)顯示更為直觀，可以發(fā)現(xiàn)微小病灶和病灶內(nèi)微小鈣化，特別是動態(tài)增強(qiáng)掃描可以更詳細(xì)地了解瘤體微血管功能狀態(tài)。64層螺旋CT對甲狀腺病變檢出、甲狀腺腫瘤診斷及良惡性鑒別診斷、甲狀腺腫瘤分級具有重要臨床價值。

[1] 俞羚. 16層CT在甲狀腺腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2013,11(1):106-107.

[2] 于集虹. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的64排螺旋CT特點(diǎn)分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013,6(6):76-77.

[3] 劉明,鄒文遠(yuǎn),石思李,等. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT-手術(shù)-病理對照分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013,23(1):34-38.

[4] 韓志江,舒艷艷,陳文輝,等. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2011,16(1):62-64,77.

[5] 王冠民. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT診斷價值[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010,4(12):146-147.

(本文編輯 馬偉平)

THE VALUE OF SPIRAL CT IN THE DIAGNOSIS OF NODULAR GOITER

ZHOUPeng,HUIQingtao,GAOXuemei

(Ra-diology Department, People’s Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo assess the diagnostic value of 64-slice spiral CT for nodular goiter.MethodsImaging data of 48 cases of nodular goiter confirmed by postoperative pathology were analyzed retrospectively.ResultsThe accurate diagnostic rate of CT for nodular goiter was 91.67%. The focus of the disease appeared as round or analogous round nodular shadows, which showed uneven enrichment after enhancement, a clear border was seen in 46 cases, zone of necrosis within the lesions was seen in 26 cases, and intra-focal small punctiform or granular calcifications was seen in 20 cases.ConclusionEmploying 64-slice spiral CT scan for nodular goiter has a higher accuracy, this technique plays an important role in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid lesion.

goiter, nodular; tomography, spiral computed; diagnosis

2015-02-13;

2015-07-21

周鵬(1963-)，男，副主任醫(yī)師。

R581.33045

A

1008-0341(2015)06-0711-03