甲緣下小切口引流治療甲下積血(液)的效果

楊春，王清玲，呂瑞娟，陳長宜

(青島市海慈醫療集團，山東 青島 266033 1 皮膚科； 2 泌尿外科)

?

甲緣下小切口引流治療甲下積血(液)的效果

楊春1，王清玲1，呂瑞娟1，陳長宜2

(青島市海慈醫療集團，山東 青島 266033 1 皮膚科； 2 泌尿外科)

目的 觀察甲緣下小切口引流治療外傷性甲下積血(液)的臨床效果。方法 選擇門診治療的甲下積血(液)病人80例，隨機分為2組，每組40例。對照組采用指甲灼孔引流術治療，觀察組采用甲緣下小切口引流術治療，比較兩組手術的疼痛程度以及創面愈合時間。結果 觀察組手術疼痛程度明顯低于對照組(uc=5.19，P<0.05)，創面愈合時間較對照組明顯縮短(t=4.12,P<0.05)。結論 甲緣下小切口引流治療外傷性甲下積血(液)損傷小、恢復快，病人易接受，是治療甲下積血(液)的好方法。

指(趾)甲；創傷和損傷；引流術；治療結果

外傷性甲下積血(液)是門診常見的外科疾病，指(趾)端外傷常引起甲床損傷致使甲下出血形成血腫，由于血腫壓力高，刺激神經末梢，引起病人劇烈疼痛[1]，若淤血存留時間過長，還可引起感染。因此需盡早引流以緩解疼痛，避免感染發生。由于甲下積血(液)，甲床與指甲已分離，指端僅有皮膚表皮與甲緣相連，沿此處切開無痛，不需進行麻醉。2013年作者采用甲緣下小切口引流治療外傷性甲下積血(液)，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年7—12月，選擇我院門診收治的80例外傷后甲下積血(液)病人為研究對象，男52例，女28例；年齡7～69歲。損傷原因：擠壓傷38例，砸傷25例，其他傷17例。淤血范圍為整個指(趾)甲下達甲根部，指(趾)甲浮起與甲床分離，甲下青紫色，甲下積血(液)面積占甲板面積的80%以上，局部腫脹，疼痛明顯，部分患指(趾)有搏動性疼痛，觸診指(趾)甲有浮動感。接診時間傷后2～3 d。所有病人無軟組織裂傷以及血腫感染，X線片排除末節指骨骨折。按就診時間隨機分為對照組和觀察組各40例，兩組病人的性別、年齡和病程差異均無顯著性。

1.2治療方法

對照組患甲及周圍皮膚常規消毒后，取大頭針或拉直的曲別針放酒精燈火焰上燒紅，在指甲浮起最明顯處，快速垂直刺入，有落空感后立即停刺，以防刺傷甲床，并迅速取出大頭針或曲別針，淤血隨之流出，凡士林油砂覆蓋其上，外用無菌紗布加壓包扎，隔日換藥至創緣無滲出。

觀察組剪除患甲末端游離部分，盡量清除甲溝及甲緣內污垢，常規消毒、鋪無菌巾，用11號尖刀在患指(趾)末端皮膚與指(趾)甲甲緣相連處中份橫向切一長4～5 mm小口(沿此處切開無痛不需麻醉)，甲下積血(液)引出后，沿切口將一條細凡士林引流條輕輕塞入指甲與甲床之間的間隙內4～5 mm進行引流，用無菌紗布包扎，術后48 h拔除引流條，隔日換藥至創緣無滲出。

1.3療效判定

①疼痛程度判斷：手術時采用視覺模擬評分法(VAS)評估病人的疼痛程度并準確記錄，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。②創面愈合時間：以甲板與甲床密切黏合，引流處干燥結痂，無液體滲出，局部無腫脹、疼痛為愈合標準，記錄創面愈合時間。

1.4統計學處理

2 結 果

2.1兩組手術疼痛程度比較

觀察組手術疼痛程度明顯低于對照組，差異有顯著性(uc=5.19，P<0.05)。觀察組總VAS評分為(2.25±1.25)分，對照組為(6.35±2.75)分，兩組比較差異有顯著性(t=4.02,P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術疼痛程度比較(n=40，例)

2.2兩組創面愈合時間比較

觀察組創面愈合時間為(5.5±1.0)d，對照組為(7.5±1.0)d，觀察組創面愈合時間較對照組明顯縮短(t=4.12,P<0.05)。

3 討 論

指甲對手的功能很重要，它作為手指遠端的“夾板”，起到保護指尖、掌側皮膚和支持手指脂肪組織的作用，并有輔助完成握持和拿捏物件的重要功能[2]。而在日常生活和工作中，指(趾)端末節指甲受損的機會較多，由于甲床與指甲之間連接疏松且甲床血管豐富，受傷后易引起甲床出血,在甲下形成血腫，刺激神經末梢，引起病人劇烈疼痛，還可引起感染[1]。若處理不當直接造成手指功能的減弱，還影響手的美觀。以前治療甲下淤血多采用拔甲術[3]，因損傷重、痛苦大，病人難以接受。近幾年來多采用患甲灼孔引流術治療，但該方法在臨床治療中存在以下缺點：①引流孔過小，甲下積血(液)難以排盡；②凝血塊阻塞孔口，失去引流作用；③由于甲下積血(液)清除不徹底繼發感染；④灼孔力度掌握不好，會傷害甲床，增加病人痛苦，且影響美觀。比較理想的治療方案應手術損傷小，引流甲下積血(液)充分，術中、術后疼痛較輕，愈合時間短，感染發生率低，不影響手指的美觀，對指(趾)生理功能影響小。我們采用甲緣下小切口引流治療甲下積血(液)，因甲下積血(液)后甲床與甲板分離，指(趾)端末節接近甲緣的皮膚因甲下積血(液)只剩表皮組織，在此處切開無痛覺，既減輕病人痛苦，又能避免對甲床的損傷；甲緣下小切口(4～5 mm)可保障甲下積血(液)引流充分。該方法避免了傳統拔甲手術需要局麻等復雜的手術操作及術后所致的疼痛，免除了病人及家屬因拔甲產生的顧慮和緊張情緒，簡單又安全。甲緣下小切口引流治療甲下積血(液)還具有以下優點：①病人手術痛苦小，易于接受；②絕大部分病人換藥時疼痛減輕，換藥次數減少；③創傷小，創面有指甲保護不易引起感染；④愈合時間短；⑤不影響手指的美觀，對指(趾)生理功能影響小。本文結果顯示，觀察組手術疼痛程度明顯低于對照組，創面愈合時間較對照組明顯縮短。

綜上所述，甲緣下小切口引流治療甲下積血(液)能減輕病人痛苦，縮短創面愈合時間，為甲下積血(液)的治療提供了一種較好的選擇，值得在臨床上推廣應用。

[1] 洪濟榮,鄧紅柳. CO2激光治療甲下血腫36例[J]. 臨床皮膚科雜志, 2013,42(11)：701.

[2] 顧玉東,王澍寰,侍德,等. 手外科手術學[M]. 上海：復旦大學出版社, 2007：202.

[3] 姜保國,傅中國,張殿英. 創傷骨科急診手冊[M]. 北京：人民衛生出版社, 2003：248-249.

(本文編輯 馬偉平)

2015-05-21；

2015-08-24

楊春(1968-)，女，主管護師。

陳長宜(1963-)，男，碩士，主任醫師，碩士生導師。

R615

B

1008-0341(2015)06-0743-02