寧波市養老機構護理服務現狀及影響因素的研究

常金蘭，董燕艷，黃金銀

隨著社會經濟發展的同時伴隨著人口老齡化進程加速，老齡化成為一種社會現象，而養老模式也由家庭養老轉向社會養老，目前機構養老是當今養老的發展趨勢之一，寧波市社會化養老機構發展迅速，但是隨著生活水平的不斷提高，對養老服務項目和服務質量也提出更高的要求。本研究通過調查寧波市現有養老機構護理服務現狀及影響因素，為更好地提高養老機構護理服務質量提供應對策略。

1 對象與方法

1.1 對象 寧波市所有民政局登記在冊的接收老年人療修養的223所機構，采用隨機數字表法抽取養老機構91所。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考國家、各地市養老機構服務規范的規定以及相關文獻［1］自行設計調查問卷，問卷內容包括機構概況、硬件設施、內部管理、入住情況及養老護理服務內容5部分。養老護理服務內容分為老年社區護理（老人健康管理、老年健康生活方式管理、老人自我防護、老年人慢性病防治）、基礎護理（老年人清潔護理、飲食護理、排泄護理、壓瘡護理）、老年專科護理（老年專科疾病護理、專科技術操作）、老年心理護理（老年心理衛生教育、老人心理問題評估、實施老年心理護理干預措施）、老年康復指導（傳授老年期自我護理技術、老年病并發癥康復預防、康復治療技術使用指導）、老年期健康教育（老年期健康知識傳播、矯正不良健康行為）、健康咨詢（老年病預防與康復、老年期營養、老年期心理衛生、老年期社會活動）、感染控制（感染的預防性措施、感染的監控、傳染病的控制）、護理技術操作（基礎護理技術操作、急救技術操作）10項27個條目，選擇1項計1分，不選計0分，總分0分～27分。在正式調查前對問卷的信效度進行檢測，請4名護理專家、2名統計學專家和15名養老機構管理者組成專家組對該問卷進行評議，其內容效度（CVI）系數為0.88，問卷的Cronbach’sα系數為0.94，說明該調查表有較好的信效度。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法由民政局相關部門通過電子郵件的形式將問卷發至養老機構，注明填寫的注意事項，養老機構填寫完成后進行回收，填寫不正確或者不完整者電話聯系養老機構管理者。發放問卷100份，回收問卷96份，回收率96.00%，有效問卷91份，有效率為94.79%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，采用均數±標準差（±s）、百分率進行統計描述，采用t檢驗、Spearman秩相關、Pearson相關、多重線性回歸進行統計分析。

2 結果

2.1 機構概況 91所養老機構中，公辦62所，民營29所；盈利性養老機構72所，非盈利性19所；建筑總面積4 739.88m2±9 164.22m2；單人間數4.34個±11.04個，雙人間數44.21個±43.21個，三人間數9.04個±14.84個，多人間數6.55個±34.83個；配有醫務室51所，未配40所；院長學歷為高中或中專60所，專科20所，本科及以上為11所；養老機構從業人數為18.34人±22.75人；養老護理員人數10.02人±1 3.4 8人，其中初級4.1 6人±1 0.6 4人，中級0.65人±2.44人，高級0.24人±0.62人，養老護理員持證率（43.66±43.24）%；有建立護理人員服務質量考評制度的養老機構60所，未建立31所；開展分層培訓的養老機構11所，未開展80所。

2.2 養老機構護理服務內容 養老機構護理服務得分2分～27分（15.46分±7.16分），該問卷總分為27分，本次調查得分均數約占總分的57.26%，處于不及格水平，在養老機構提供的養老護理服務當中，提供較多的是老人清潔護理、飲食護理、排泄護理、壓瘡護理等基礎護理服務，提供最少的是專科技術操作、老人專科疾病護理等老年專科護理服務，見表1。

2.3 養老機構護理服務內容的影響因素 建立考評制度的養老機構護理服務得分為18.18分±5.71分，未建立考評制度的養老機構護理服務得分為9.58分±6.32分，兩者比較差異有統計學意義（t＝6.26，P＜0.01）。開展分層培訓的養老機構護理服務得分為19.64分±8.13分，未開展分層培訓的養老機構服務得分為14.65分±6.88分，兩者比較差異有統計學意義（t＝6.26，P＜0.05）。養老護理員持證率與養老機構護理服務得分成正相關（r＝0.41，P＜0.01）。以養老機構護理服務得分為因變量，是否公辦、是否盈利、總床位數、是否配醫務室、床位平均費用、養老護理員持證率、是否建立考評制度、是否開展分層培訓等為自變量，采用Stepwise多重線性回歸分析，結果顯示，是否建立考評制度、養老護理員持證率、是否開展分層培訓進入回歸方程，F＝27.22，P＜0.01；多重回歸復相關系數R為0.70，確定系數R2為0.48，調整的確定系數R2為0.47。見表2。

表1 養老機構護理服務內容（n＝91）

表2 養老機構護理服務得分的多重線性回歸分析結果（n＝91）

3 討論

3.1 寧波市養老機構護理服務現狀 近年來，隨著老齡化社會的到來，養老服務行業越來越受到關注，養老護理員是養老服務的主力軍，其服務人員的素質、能力與服務水平直接關系到入住養老機構老年人生命安全與健康。本研究結果顯示，寧波市養老機構護理服務水平有待提高，老人清潔護理、飲食護理、排泄護理壓瘡的預防等基礎護理服務開展較好，而慢性病護理與健康指導、專科護理與護理操作、老人康復訓練和指導等老年護理服務卻甚少涉及，與以往研究結果［2］一致。反映了目前養老機構服務中共同存在的問題，即大部分養老機構只提供生活護理，不具備醫療護理，服務內容簡單、服務方式單一，專業人員缺乏，很難滿足老年人的“醫養護一體化需求”。

3.2 養老機構護理服務現狀與考評制度的關系 本研究結果顯示，建立考評制度的養老機構護理服務內容多，且是否建立考評制度進入回歸方程。分析原因是，良好的管理能夠有效提高工作效率、明確未來的發展方向，能夠使每個員工都發揮潛能，發展為老服務事業不僅需要愛心和熱情，更應該有專業的管理知識，有較為先進的管理規范和經營理念。養老機構通過建立一套經濟和行之有效的管理方法與考評制度能激發員工的潛能，進而提高機構效率，增加服務滿意度，反之，工作表現與獎懲掛鉤不緊密，則容易導致人浮于事、責任心缺乏、服務水平下降等一系列問題，建立從業工作人員和護理人員服務質量考評制度是保證養老機構護理服務質量的必由之路，而養老服務質量的高低是老年人選擇養老機構的重要依據［2］。因此，提高養老機構的管理水平，建立標準規范的養老機構服務質量考評制度，是實現養老護理服務質量持續改進的有效途徑。

3.3 養老機構護理服務現狀與養老護理員持證人數的關系 本研究結果顯示，養老護理員持證率與養老機構護理服務得分成正相關，即養老機構配備持證的養老護理員越多，養老機構護理服務得分越高，且養老護理員持證率進入回歸方程。分析原因是養老護理員作為2000年國家頒布的《勞動法》和《職業教育法》規定的從事技術復雜以及涉及國家財產、人民生命安全和消費者利益的90個職業中的一員，必須經過培訓并取得相應的職業資格證書后方可就業上崗，養老機構中養老護理員持證率的高低將直接影響護理服務質量的優劣，不具備資格證的養老護理員基本上沒有經過系統的專業養老技能培訓，缺乏養老護理基本常識，滿足不了高層次的養老護理需求。有研究結果顯示，目前我國養老護理員以大齡女性為主，學歷層次偏低，基本上沒有經過系統的專業養老技能培訓，缺乏養老護理基本常識，而且受教育程度和知識結構的限制，養老護理員也存在理解能力、接受能力和分析解決問題的綜合能力較差等弱點［3］。這些因素都會阻礙養老護理員考取職業資格證，最終導致持證上崗率降低。全國的養老護理員有20多萬人，而取得養老護理員職業資格證書的只有2萬多人，持證上崗率只有10%［3］。因此，養老機構應定期組織培訓，提高養老護理員照護能力，同時，建議所有養老護理員均持證上崗。

3.4 養老機構護理服務現狀與分層培訓的關系 本研究結果顯示，開展分層培訓的養老機構護理服務得分高，且是否開展分層培訓進入回歸方程。分析原因是，我國養老護理員職業培訓缺乏，養老護理專業化人才不足［4］。《養老服務機構服務質量標準》［5］中對養老護理員的工作職責及權限有相應規定。養老護理員共分為4個職業等級：初級、中級、高級、技師。需要經過相應培訓，合格后方可上崗。晉級培訓期限：初級≥180學時，中級≥150學時，高級≥120學時，技師≥90學時。分層培訓是指按照不同年齡、等級、能力進行劃分的培訓教育方式，分層培訓不單指養老護理員初級、中級、高級及技師層次，更重要的是按照工作側重點不同，分為“服務型、管理服務型、研究型”3個層次，全面改善養老服務行業的人才狀況，促進養老護理隊伍的發展［6］。有研究認為，分層次培訓在社區養老護理員中應用具有可行性，可以通過因材施教，提高初級養老護理員隊伍專業化，完善初級養老護理員各層次的課程內容，促進養老機構分級護理的人才輸送，提高社會福利機構養老護理服務質量［7］。

4 小結

機構養老在國家養老服務體系中具有“支撐”地位而不僅僅是“補充”［2］，養老機構最為突出的問題是養老機構護理人員素質較低，專業化程度較差，服務項目單一，管理水平不到位，養老護理服務質量有待提高。可通過建立考評制度、聘用持證人員及開展分層培訓，提高護理服務水平與服務質量，解決老年人的養老問題。

［1］彭蘭地，陳四清，王海榮.差異化養老與老年護理職業教育多元化的思考［J］.中國老年學雜志，2011，33（12）：4725－4727.

［2］穆光宗.我國機構養老發展的困境與對策［J］.華中師范大學學報（人文社會科學版），2012，51（2）：31－37.

［3］黃菲，張會君，尹姣.遼寧省養老機構護理人員培訓現狀及需求［J］.中國老年學雜志，2012，32（3）：570－573.

［4］李春靜，張會君，郭曉萱，等.遼寧省養老機構初級養老護理員分層培訓內容認同的調查研究［J］.護理研究，2013，27（5A）：1437－1439.

［5］北京市質量技術監督局.養老服務機構服務質量標準［EB/OL］.［2014－05－24］.http：//wenku.baidu.com/view/3f1d86333968011ca300912b.html.

［6］王若維，楊慶愛，王桂云.山東省養老機構護理員現狀調查［J］.護理學雜志，2015，30（2）：81－83.

［7］尹姣，張會君，黃菲，等.社區養老機構護理人員分層培訓的可行性研究［J］.中國全科醫學，2012，15（3B）：933－935.