改良營養膳預防重型顱腦損傷病人胃腸功能障礙的效果研究

呂琦玲，陳秋蓮

重型顱腦損傷由于累及自主神經中樞，導致傷后胃腸蠕動減弱和胃排空延遲。而胃腸道可作為始發器官，引發多器官功能障礙綜合征發生、發展和病人死亡。早期發現有利于防止胃腸功能障礙而引發的多器官功能障礙綜合征。早期進行腸內營養可以保護腸道的結構和功能，促進內臟組織細胞復蘇，重型顱腦損傷病人早期腸內營養支持，已在臨床廣泛開展。本研究通過對重型顱腦損傷病人使用改良營養膳進行腸內營養支持，觀察其對胃腸功能及并發癥的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月—2014年1月入住我院ICU的重癥顱腦損傷病人76例，其中男45例，女31例；年齡33.1歲±2.3歲。納入標準：頭顱CT等影像學檢查支持急性顱腦損傷的診斷；格拉斯哥評分（GCS）＜8分；無嚴重的胸、腹等多發傷；無代謝性疾病史及消化道疾病史；病程＞10d。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例。觀察組：男23例，女15例，年齡（32.1±1.3）歲，GCS評分（6.5±0.7）分，手術治療23例；對照組：男24例，女14例，年齡（32.2±2.8）歲，GCS評分（6.3±1.6）分，手術治療22例。兩組病人性別、年齡、GCS評分、手術例數比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養支持 病人入院首日通過留置鼻胃管常規抽胃液1次，以觀察有無胃出血，若無胃出血，傷后第2天開始腸內營養。對照組使用能全素，觀察組使用改良營養膳，改良營養膳由三九蛋白膳和三九復合膳按2∶1混合而成，三九蛋白膳和三九復合膳由廣西遠東制藥廠生產，能全素由荷蘭紐迪希亞公司生產。營養成分見表1。對照組與觀察組24h總熱量分別達4 800kJ，其中對照組鼻飼能全素全日量為430g，溶解鼻飼量每次300mL，分6次，4h鼻飼1次。觀察組鼻飼改良營養膳，全日量為500g，溶解鼻飼量每次300 mL，分6次，4h鼻飼1次。遵循腸內營養“由少到多，由慢到快，由稀到濃，循序漸進”的原則，營養液溫度控制在38℃～40℃，使用腸內營養泵精確控制營養液持續勻速輸入，由護士每日觀察與記錄病人胃腸道癥狀并進行胃腸功能評分。

表1 100g改良營養膳中各種成分的百分比 %

1.2.2 胃腸功能評分 采用1995年廬山會議制定的標準來判定胃腸功能［1］。腸鳴音無減弱，排便正常為0分；腸鳴音消失和減弱，無自主排便為1分；腸鳴音消失和減弱，且口服瀉藥后無自主排便為2分；腸鳴音消失和減弱，灌腸后無自主排便為3分；腸鳴音消失和減弱，用各種通便方法后仍無自主排便為4分。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件包進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能評分比較（見表1）

表1 兩組鼻飼前后胃腸功能評分比較 分

2.2 兩組胃腸道并發癥發生情況比較（見表2）

表2 兩組鼻飼后胃腸道并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

發生急性應激性胃腸黏膜病變的重型顱腦損傷病人往往因為神經體液調節與內分泌紊亂而導致胃黏膜缺血、組織細胞缺氧及胃酸增加。同時機體發生創傷后強烈的應激反應，交感神經興奮，胃腸道血管收縮甚至痙攣，更加劇了胃腸黏膜缺血及低灌注狀態，胃黏膜屏障功能降低，細菌和內毒素易位，導致全身炎癥反應綜合征（SIRS）或全身感染，甚至多器官功能障礙。因此維持正常胃腸道功能尤為重要。重型顱腦損傷病人往往存在不同程度的昏迷，不能自主進食，導致病人在入院后短期內即出現明顯的營養不良。早期腸內營養已成為重型顱腦損傷病人營養支持重要手段。人體內最豐富的游離氨基酸之一谷氨酰胺，占血漿游離氨基酸總量的20%。谷氨酰胺消耗器官最主要是腸道，它可減輕腸道局部炎癥反應、減少炎癥介質的合成釋放，為腸黏膜提供能量，維護腸屏障功能，減少生物活性物質進入循環，防止細菌移位和腸道毒素入血［2－4］。在避免遠期敗血癥發生的同時，改善腸道免疫功能，提高腸道分泌型IgA的水平，從而減少腹瀉的發生［5］。膳食纖維在人體腸道菌群作用下發生酵解后的主要產物是短鏈脂肪酸，可提供結腸黏膜上皮能量的30%～70%［6］。膳食纖維攝入的缺乏，將引起結腸腔內濃度下降，黏膜上皮能量供應不足，如長時間得不到糾正，將發生黏膜萎縮和功能障礙。本研究結果表明，通過在腸內營養膳中增加谷氨酰胺及膳食纖維有利于胃腸功能恢復，有效降低胃腸道并發癥腹脹、便秘及腹瀉發生率。

［1］周榮斌，張志忠，朱繼紅，等.血必清注射液對老年多器官功能障礙綜合征胃腸功能障礙的治療作用［J］.中華老年多器官疾病雜志，2009，8（4）：317－320.

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［3］Agostini F，Biolo G.Effect of physical activity on glutamine metabolism［J］.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2010，13（1）：58－64.

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［5］曹寶花.與腸內營養相關的腹瀉及護理對策［J］.國外醫學：護理學分冊，2000，19（1）：20.

［6］Barry JL，Hoebler C，Macfarlane GT，etal.Estimation of the fermentablity of dietary fibre invitro：A European interlaboratory study［J］.Br J Nutr，1995，74（3）：303－320.