D型人格對社區老年人睡眠質量影響的研究

董 博，卜秀梅，宋艷麗，王 雪，孫曉婷

睡眠是人體的生理需要，睡眠質量不僅影響到老人的日間生理功能和身心健康，也與多種精神疾病的發生和發展密切相關［1］。國外研究發現，老年人的睡眠質量受多種因素影響，其中人格傾向與睡眠質量有顯著關系，尤其是人格中的穩定情緒對睡眠質量影響最大［2］。D型人格作為一種人格傾向，又稱憂傷人格，是指經歷消極情感與社會抑制的混合傾向。荷蘭學者Denollet［3］根據自己多年的實踐及研究結果，提出D型人格的概念，其個體經常體驗到由于沮喪、憂慮等負性情緒，并且在社會交往方面壓抑自己的情感表達。這些個體往往具有消極情感和社交壓抑兩個典型特征。本研究旨在研究D型人格對社區老年人睡眠質量的影響，為護理干預提供可靠依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用分層整群隨機抽樣的方法，以沈陽市5個社區作為抽樣框架區，選取60歲以上老年人300例，年齡63歲～85歲（69.36歲±6.34歲）；女167例，男133例。

1.2 調查工具 ①D型人格量表（DS14），該量表共14個條目，2個維度即消極情感（NA）和社交壓抑（SI）。采用5級評分法計分，從0分（完全不符合）到4分（完全符合）。即NA≥10分，同時SI≥10分者，被認為具有D型人格。②匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），用以評價最近1個月睡眠質量情況，該量表包括18個條目，分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個方面，以總分＞7分作為睡眠質量差的標準。分值越高反應睡眠質量越差。③一般項目調查表，內容包括一般人口學資料、文化程度、家庭狀況、睡眠習慣、老年人慢性病、退休前職業（腦力或體力工作）及其對生活的影響程度等。

1.3 實施步驟 ①調查前對調查員進行統一培訓，明確調查目的與方法，對調查工具的使用和注意事項進行詳細的解釋和說明，培訓結束時就所用調查工具對調查員之間進行一致性測驗，相關系數r值均在0.86以上（P＜0.01）。②調查時間為2014年3月—2014年6月。調查中先向被調查者說明本研究的目的和意義，再進行調查。

1.4 資料分析 將資料匯總整理后輸入SPSS16.0進行統計學描述與分析，定性資料計算率或構成比。定量資料用｀均數±標準差±s）進行描述，用t檢驗、協方差分析、Pearson相關分析和多元逐步回歸分析揭示各相關因素間的關系。

2 結果

2.1 睡眠質量 本研究采用PSQI作為評價老年人睡眠質量的指標，300例老年人PSQI得分6.13分±1.24分。PSQI＞7分者有135例 （45%），其中男58例，女77例，男女之間的差異有統計學意義（χ2＝22.34，P＜0.0 1）。在睡眠質量各維度得分中，最嚴重的是入睡時間，其次為睡眠質量、日間功能、睡眠障礙。見表1。

表1 調查中老年人PSQI得分情況

2.2 D型人格與老年人睡眠質量的關系 在調查的300例老年人中，D型人格者93例，占31%。D型人格老年人PSQI總分7.72分±5.09分，非D型人格老年人PSQI總分5.89分±4.40分，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組PSQI各項目中睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物等得分的差異有統計學意義（P＜0.01），D型人格老年人得分均高于非D型人格。詳見表2。

表2 D型與非D型人格老年人睡眠質量得分比較（±s） 分

表2 D型與非D型人格老年人睡眠質量得分比較（±s） 分

組別 例數 睡眠質量 入睡時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能 睡眠時間 總分D型人格 93 1.20±0.63 1.74±1.03 1.08±0.97 1.33±0.54 0.68±0.63 0.86±0.57 0.83±0.72 7.72±5.09非D型人格 207 0.82±0.53 1.37±0.92 0.78±0.78 1.29±0.52 0.33±0.47 0.71±0.53 0.59±0.63 5.89±4.40 t值 3.00 6.82 5.00 0.25 3.30 1.40 2.46 2.37 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 其他影響睡眠質量的相關因素 將睡眠質量得分作為應變量，一般資料的各個因素與D性格人格作為自變量進行多元逐步回歸分析，進入回歸模型的變量有性別、年齡、D型人格、老年慢性病、退休前職業。幾個因素均對睡眠質量有影響，在性別上，女性較男性睡眠質量低。其調整后的R2為0.408。見表3。

表3 社區老年人睡眠質量的多元逐步回歸分析

3 討論

目前國內外大多數研究中的睡眠質量多采用匹茲堡睡眠質量指數來衡量，在本研究中，發現300例城市老年人中45%睡眠質量差。D型人格老年人睡眠質量普遍較非D型人格老年人差，失眠發生率高。對于D型人格的老年人來說，他們更容易體驗到憂傷、沮喪、焦慮等負性情緒，并且在社會交往方面壓抑自己情感的表達，再加上離退休生活的改變、空巢家庭的影響以及各種軀體疾病等，使得他們不能很好地適應現有生活，對來自生活事件的壓力更加敏感，往往出現睡前思考過多，入睡時間過長，從而影響睡眠質量。在調查中，多數D型人格老人反映每日入睡時間超過30 min，有的老人甚至需要用藥才能安然入睡。較差的睡眠同時也嚴重影響了老人的日間功能，導致老人白天活動功能下降，做事精力不足，影響日常的活動、社交等，也使得睡眠質量處于惡性循環，甚至會引發各種心身疾病。

此外，多因素研究中還發現，除了D型人格外，性別、年齡、軀體疾病、退休前職業等也不同程度地影響了老年人的睡眠質量，這與相關研究結果一致［4－6］。具體來說，女性的睡眠質量低于男性，可能原因為女性較男性心思細膩，她們往往更容易出現心理波動和焦慮情緒，從而影響睡眠質量。隨著年齡的增長以及各種軀體疾病的增加，老年人的睡眠質量下降。本研究中，老人普遍反映影響其睡眠的軀體疾病或不適包括夜尿增多、關節肌肉疼痛、皮膚瘙癢、頭痛等。此外，退休前從事腦力勞動的老年人比原來從事體力勞動的老年人睡眠質量差。

4 本研究對護理工作的指導意義

在社區及家庭護理中，要關注老年人睡眠問題，由于D型人格會嚴重影響睡眠質量，故應盡早識別出這類老年人，及時給予干預，包括鼓勵老年人經常出去運動和參加業余活動，如散步、太極等，保持健康的心理狀態，從而提高睡眠質量，在面對較大生活事件時，需要家屬及身邊的人給予心理支持，應對加強與老年人溝通，減少其孤獨感，鼓勵老年人培養自己的興趣愛好，使其能在活動中陶冶情操，增加生活樂趣，增加安全感和自我價值感等。

另外，300例被調查者中，有使用催眠藥物習慣的老年人所占比例為12.3%，在應用催眠藥物前，應首先試用非藥物治療法，包括放松訓練、生物反饋、睡眠限制等。同時養成良好的生活習慣，逐步改善睡眠質量。在應用催眠藥物過程中要注意用藥安全。

［1］Vam dem O，Van RR.Differences in first graders’school adjustment：The role of classroom characteristic and social structure of the group［J］.Journal of School Psychology，2002，40（5）：1210－1222.

［2］趙久波，張小遠.軍校醫學生睡眠質量與人格特征的關系研究［J］.中國行為醫學科學，2006，15（7）：627－628.

［3］Denollet J.Type D personality：A potential risk factor refined［J］.Journal of Psychosomatic Research，2000，49（1）：255－266.

［4］劉連啟，王汝展，劉賢臣，等.老年人睡眠質量及其相關因素研究［J］.中國老年學雜志，2002，6（22）：437－440.

［5］王群，李小妹.西安市社區老年人睡眠質量及其影響因素的研究［J］.護理研究，2012，26（3A）：591－594.

［6］范恩芳，孫鳳仙.社區居民睡眠質量與生活質量相關性調查分析［J］.護士進修雜志，2014，29（12）：1132－1133.