奧馬哈問題分類系統在系統性紅斑狼瘡病人居家訪視中的應用效果評價

敬雪明,敬雨佳,敬劍英,李 蕓,梅小平

奧馬哈問題分類系統在系統性紅斑狼瘡病人居家訪視中的應用效果評價

敬雪明,敬雨佳,敬劍英,李 蕓,梅小平

[目的]評估奧馬哈問題分類系統在系統性紅斑狼瘡(SLE)病人居家訪視中的效果,為SLE病人提供一種更適宜的居家管理模式。[方法]引進奧馬哈系統(Omaha System)構建居家訪視評估表,對86例SLE病人居家訪視中出現的營養、藥物治療、健康照顧督導的認知、行為、狀況進行指導和評估。[結果]居家生活中的SLE病人出現的營養、藥物治療、健康照顧督導的認知、行為、狀況評分在隨著居家訪視指導次數增加而提升,訪視指導前后病人各項目的認知、行為、狀況評分改變有統計學意義(P＜0.05)。86例SLE病人在居家訪視的1個月內,出現問題最多的是藥物治療方案改變和營養不合理,發生率分別是26.7%、25.6%,其次是睡眠和休息型態、精神健康不佳,發生率分別是20.9%、18.6%,呼吸困難問題最少(5.8%)。[結論]居家訪視從環境、社會心理、生理和健康行為4個方面影響著SLE病人,可有效改變病人不良健康相關行為習慣。

奧馬哈系統;系統性紅斑狼瘡;居家訪視;效果評價

隨著醫學模式由生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式轉變,人們不僅重視生物模式,也同樣高度重視社會、心理因素對健康的影響[1]。研究表明,通過心理護理和社會支持能夠改善病人生活質量[2]。目前我國對臨床疾病病人在整個社會心理領域存在的問題沒有明確的分類和定義,導致對該領域問題認識缺乏深度和廣度,從而研究存在局限性和系統性,因此也缺乏相關的循證依據來支持居家訪視的發展。奧馬哈系統是美國護士協會認可的12種護理標準化語言之一,是把社區護士的實際工作經歷結合護理程序,應用評估、記錄制定而成的一種標準化護理語言分類系統,現已廣泛用于多個國家和地區的社區和家庭護理機構[3,4]。譚曉青等[1]研究結果顯示:奧馬哈系統可以嘗試作為我國社區、家庭護理的標準化語言。本研究引進奧馬哈系統構建了居家訪視模式,跟蹤訪視86例系統性紅斑狼瘡(SLE)病人,就SLE病人居家生活中出現的營養、藥物治療、健康照顧督導的認知、行為、狀況進行護理指導,結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取在某三級甲等醫院住院病情穩定后出院居家生活和治療的SLE病人86例,其中男8例,女78例,年齡15歲～50歲(30.6歲±12.3歲),病程0.2年～10.0年(2.6年±1.2年)。所有病人診斷符合美國風濕病學會1997年推薦的SLE分類標準[5]。納入標準:出院后至少1個月內未在醫院住院治療;既往無精神病史;無嚴重視聽障礙;家屬為病人的第一照顧人,共同生活超過1年;病人及家屬知情同意。排除標準:不愿意配合者和中途申請退出者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 奧馬哈系統是經北美護理協會(North American Nursing Association,ANA)認可的一種標準化護理語言體系,由美國奧馬哈家訪護士協會的Martin[6]在20世紀70年代研發,香港理工大學黃金月等[7]對其進行翻譯并應用于社區護理,我國譚曉青等[1]研究認為奧馬哈系統是在社區護理中進行研究和應用的有效工具,該系統涵蓋4個領域:環境(Ⅰ)、社會心理(Ⅱ)、生理(Ⅲ)和健康行為(Ⅳ),包括42個可能影響病人健康狀態的問題。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 人員組織 成立由課題負責人擔任組長的居家訪視小組,小組成員熟悉奧馬哈分類系統及心理學知識,有3年以上工作經驗的免疫疾病專科護士;接受過護理專業知識培訓并具備評估病人生理及心理等方面問題的能力,能向病人及家屬提供全面的護理,具有獨立處理問題的能力;具有良好的語言溝通能力,熟練掌握訪視及健康教育技巧;擁有優良的職業道德情操與安全法律常識。

1.2.2.2 居家訪視干預方法 首次訪視在出院后滿7 d時進行,應用居家訪視評估表評估病人問題,認知、行為、狀況評分(K B S評分)中任何一項評分≤4分即認為病人存在此類問題,再依據奧馬哈干預系統進行針對性干預。本研究主要針對SLE病人常出現的營養、藥物治療、健康照顧督導進行重點干預,每例病人在1個月內完成,第一次在出院后滿7 d時進行,第2次在第一次訪視以后第7天進行,第3次在第二次訪視以后第14天進行。

關于SLE病人健康照顧督導問題,針對不知道定期訪視的SLE病人進行告知,發放聯系卡和每次訪視時間、內容、疾病狀況記錄卡。針對缺少醫療資源和交通不便病人,提供最近的醫療資源及聯系方式、發放本次評估手冊和服務須知。

關于病人藥物治療方面存在的問題,對于治療上存在經濟問題者,多與醫生溝通,更換價格低且有效的藥物,降低醫療成本。對于對病情缺乏了解者,通過發放健康手冊或電話告知病人疾病發生的原因、臨床表現、嚴重后果及藥物知識。對于短期效果不佳自行更換治療方案或依從性差者,護理人員要與醫生溝通,盡量長、短效藥物聯合使用,減少服藥頻率,增加病人依從性。督導病人妥善、分門別類地在合理位置保管、服用藥物。

關于病人營養問題,向每位病人發放營養指導手冊,講解不合理營養的危害,要求在《中國居民膳食指南》指導下依椐病人情況制定營養方案,了解病人飲食習慣并正確指導,避免使用可能致敏食物,爭取家屬配合,采取合理飲食方法,提高病人合理飲食的依從性。

1.2.2.3 居家訪視評估 每次訪視后對SLE病人出現的營養、藥物治療、健康照顧督導的認知、行為、狀況進行評分。認知、行為、狀態系統評分采用奧馬哈問題分類系統對病人進行全面評估,根據問題分類,系統地找出困擾病人環境、社會心理、生理及健康的因素,找出有效的解決措施來進行干預,最后采用奧馬哈問題評分系統對病人的認知、行為和狀態3個方面做出評價。比較SLE病人在居家訪視指導前后在營養、藥物治療、健康照顧督導認知、行為、狀況的變化。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件統計包進行統計學分析,檢驗水準為α=0.05,采用描述性統計方法和相關分析方法。

2 結果

2.1 SLE病人居家訪視期間健康相關行為領域存在問題分布 86例SLE病人在居家管理的1個月內,共存在207個護理問題,其中出現問題最多的是藥物治療方案改變和營養狀況不合理,發生率分別是26.7%、25.6%;其次睡眠和休息型態、精神健康不佳,發生率分別是20.9%、18.6%;呼吸困難問題最少(5.8%)。病人在避孕、自我照顧和經濟狀況方面也存在不可忽視的問題。見表1。

表1 SLE病人居家訪視期間健康相關行為領域存在問題分布(n=86)

2.2 不同訪視時間SLE病人認知、行為、現狀評分比較 居家生活訪視中的SLE病人出現的營養、藥物治療、健康照顧督導的認知、行為、狀況評分在隨著居家訪視指導次數增加而提升,訪視指導前后病人各項目的認知、行為、狀況評分改變有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同訪視時間SLE病人營養、藥物治療方案和健康照顧督導問題的訪視評分比較(±s,n=86) 分

表2 不同訪視時間SLE病人營養、藥物治療方案和健康照顧督導問題的訪視評分比較(±s,n=86) 分

訪視次數 ________ _____________________________________ _______營養_______________________________________ _______藥物治療方案__________________________________ _____健康照顧督導認知________________________________ ___ __________________________________ ____行為_狀況第1次 1.98±0.61 2.01±0.68 2.11±0.57 2.03±0.58 2.25±0.72 2.28±0.66 2.24±0.51 2.18±0.53 2.54±0認知_____________________________________ ___ ______________________________________ _____行為_狀況 認知____________________________________ ___ ______________________________________ ____行為_狀況21 ___P_____________0.000______ _______0.000______ ____________________________________________________________________________ _____0.000_0.000_0.000_0.000_0.000_0.00 .48第2次 2.89±0.77 3.22±0.39 3.23±0.64 3.09±0.71 3.34±0.77 3.46±0.69 3.44±0.57 3.32±0.59 3.45±0.61第3次___3.65±0.63__ 3.87±0.62__ 3.76±0.71__ 3.97±0.69__ 3.72±0.62__ 4.12±0.86__ 4.31±0.56__ 4.5______________________ 5±0.69_4.67±0.84 F值 25.63 27.21 22.34 22.68 28.33 29.36 31.24 32.17 33. 0________________ _0.000

3 討論

3.1 奧馬哈問題分類系統在SLE病人評估中應用的效果分析 奧馬哈問題分類系統作為護理評估分類工具,在國外得到廣泛應用,社區護士和急診護士曾用奧馬哈問題分類系統分析慢性病病人和急診老年病人在住院期間護理問題存在的規律,為臨床護理實踐提供理論依據[8]。在本研究中,使用奧馬哈問題分類系統評估SLE病人居家訪視時,86例SLE病人1個月的居家訪視中,共存在207個護理問題,平均每個病人存在2.4個護理問題,說明使用奧馬哈問題分類系統能夠評估出居家生活中的SLE病人除SLE自身癥狀以外的多個復雜護理問題。本組病人在居家訪視期間護理問題發生率超過20%的有3個,超過10%的有10個,說明使用奧馬哈問題分類系統評估SLE病人時問題指向性較好,針對性強,反映了SLE病人居家護理問題存在的準確性和共性,有利于護士掌握SLE病人居家訪視時護理問題發生的規律,為建立評估流程和提供優質護理提供依據。本研究結果顯示,SLE病人居家方式中,共存在16個護理問題,生理領域9個,健康相關行為領域5個,環境和社會行為領域各1個,說明使用奧馬哈問題分類系統評估SLE病人時除關注病人生命領域,還關注病人健康相關行為領域、環境領域和社會心理領域等護理問題對病人健康的影響,體現了對病人身、心、社會、靈魂等方面的整體關注,體現了優質服務的合理內涵與整體服務要求。

本研究結果還表明,在居家訪視中SLE病人出現問題最多的是藥物治療方案改變,其問題發生率為26.7%。主要表現為病人因疾病本身帶來的痛苦、沉重的心理負擔,負重的經濟壓力和對疾病的不了解以及治療的急功短效、藥物的不良反應和社會的一些不當宣傳,是造成病人不斷改變藥物治療方案的主要推手,從而影響病人近期、遠期療效,影響病人生命和生存質量。表明護理人員在居家訪視中,應加強病人對疾病、藥物治療方案和知識的了解,使病人了解治療方案、藥物服用規律,保證按時按量用藥和治療效果,降低藥物治療方案改變的發生率,提高病人依從性,保證病人身體向健康方向發展。

本研究還顯示,護理人員通過與病人面對面的訪談、電話交流,根據病人具體情況制定居家訪視干預計劃,如發放衛生宣傳手冊、疾病基本知識、藥物知識手冊、最近醫療機構和專業人員及聯系方式等訪視干預后,病人利用社會資源的認知、行為、狀況評分改變隨著訪視次數的增加,評分顯著提升(P＜0.05)。主要表現為接受、認同和返回醫療機構復診的次數、電話咨詢次數增加。說明病人在護理干預、適時監測并指導病人完成出院處方的治療內容后,隨著訪視次數增加,病人的認知、行為、現狀評分的評分也遞增,體現了病人的生活質量得到明顯改善。通過本研究,將居家訪視作為整體護理的一部分和住院護理的延伸,使病人回到家中仍能得到持續的治療指導,護士對病人進行反復、有針對性的健康教育,可提高病人對自身疾病的認知和自我照顧能力。

3.2 居家訪視還能提高病人的自我健康管理能力

應用居家訪視模式對病人的生存質量進行干預,可為病人提供全程、無縫隙、主動、專業的健康照護,使病人從生理、心理、社會適應能力方面達到最佳狀態,延緩疾病進展,提高生活質量,降低其醫藥費用。將來我們也可更多地借助信息化技術以更快捷、更準確地收集其信息資料,動態掌握其病情變化,從而對其進行積極、高效地掌握病人狀況和進行護理干預。

本研究通過3次居家訪視干預,使病人的生活質量得到提高,病人在營養、藥物治療、健康照顧督導的認知、行為、狀況評分在隨著居家訪視指導次數增加而提升,訪視指導前后病人各項目的認知、行為、狀況評分改變差異有統計學意義(P＜0.05)。但考慮到樣本量偏少,居家訪視干預次數少、訪視時間短,其結果可能與有關報道不一致[9]。將來通過增大訪視量和與病人建立長時間的社交圈子和居家訪視干預、長時間的改變病人的社會行為、加強社會心理領域培訓、強化現代生活營養方式等,才能在居家訪視中長久地從環境、社會心理、生理和健康行為4個方面影響著病人[10],才能有效改變SLE病人不良健康相關行為習慣,提高SLE病人居家生活質量,從而促進和維護病人健康,為標準化居家管理的形成提供依據。

[1] 譚曉青,成陽,李冬敏,等.基于奧馬哈系統居家訪視模式對社區慢性病患者社會心理問題的干預[J].護理學報,2013,20(6A):67-68.

[2] 韓立麗,高偉.心理護理對食管癌放療合并焦慮患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(6):36-37.

[3] Yoo IY,Cho WJ,Chae SM,et al Community health service needs assessment in Korea using OMAHA Classification System[J].Int J Nurs Stud,2004,41(6):697- 702.

[4] Wong FK,Liu CF,Szeto Y,et al.Health problems encountered by dying patients receiving palliative home care until death[J].Cancer Nurs,2004,27(3):244- 251.

[5] Hochberg MC.Updating the American college of rheumatology revised criterin for the classification of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum,1997,40:1725.

[6] Martin KS.The omaha system:A key to practice,documentation, and information management[M].St.Louis:Elsevier Saunders, 2005:11- 17.

[7] 黃金月,王少玲,周家儀.奧馬哈系統在社區護理和延續護理中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(4):320- 323.

[8] 李嘉儀,王梅,段鴻露,等.奧馬哈問題系統在慢性阻塞性肺疾病住院患者評估中的應用[J].護理學報,2013,20(48):12-15.

[9] 李麗娜,王矗,李鳳瓊.老年糖尿病患者抑郁與治療依從性調查研究[J].護士進修雜志,2012,27(24):2233 2235.

[10] 張彩華,楊群知,沈佩華.老年病人發生藥物不良反應影響因素及護理對策[J].護理研究,2006,20(11B):2944 2945.

Evaluation of application effect of Omaha problem classification system in home visit of systemic lupus erythematosus patients

Jing Xueming,Jing Yujia,Jing Jianying,et al
(Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College,Sichuan 637000 China)

Objective:To evaluate the effect of Omaha problem classification system for home visit of systemic lupus erythematosus patients,in order to provide a more comfortable home management mode for SLE patients.Methods:The home visit evaluation scale was established by the introduction of the Omaha system,a total of 86 SLE patients were guided and evaluated on the cognition and behavior state on nutrition,medication and health care supervision in the home visit.Results:The scores of the cognition,behaviors and state of nutrition,medication and health care supervision in the home visit for SLE patients were enhanced with the increase of the frequency of home visit guidance,and there was statistically significant difference in the score change of the cognition,behaviors and state of all items between before and after the visit guidance(P＜0.05).The most problems of 86 SLE patients in home visit for a month were changes in drug treatment programs and unreasonable nutrition,the incidence was respectively 26.7%and 25.6%;the followed problems were the sleep and rest pattern and poor mental health,and the incidence was respectively 20.9%and 18.6%;the least problem was difficulty breathing,and the incidence was 5.8%.Conclusion:The home visit has influenced the SLE patients from the 4 aspects of environment,social psychology,physiology and health behaviors,it can effectively change the patients’adverse health related behaviors.

Omaha system;systemic lupus erythematosus,SLE;home visit;effect evaluation

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009- 6493.2015.16.012

1009- 6493(2015)06A- 1957- 04

2014- 10- 23;

2015- 03- 11)

(本文編輯 孫玉梅)

川北醫學院2013年度科研發展計劃項目的重點項目,編號: CBY13-B-ZP02。

敬雪明,副主任護師,本科,單位:637000,川北醫學院附屬醫院;敬雨佳、敬劍英、梅小平(通訊作者)單位:637000,川北醫學院附屬醫院;李蕓單位:610041,四川大學華西醫院。