虛擬現實技術在護理學專業實驗教學中的應用

趙雅寧，景麗偉，陳長香，張 盼，李淑杏

護理專業的教學改革目標是滿足醫療發展的需要，培養專業理論扎實、護理技術全面的綜合型臨床護理人才。為實現這一目標，護理教育工作者不斷探索經驗，相繼闡述了案例式、互動式、情景模擬、標準化病人等教學方法在護理教學中的應用效果［1，2］。虛擬現實技術（virtual reality）是近年來發展的一種全新的智能互動教學方法，能極其逼真地模擬自然環境中的多感知性、存在感、交互性和自主性特征，實現了圖文一體化，視聽一體化。目前在虛擬現實技術諸如解剖學、放射學及內窺鏡學中廣泛應用［3－5］，取得了較好的效果。但在護理學教學方面主要應用于單項基礎護理技術操作中，例如靜脈輸液等［6］。本研究將虛擬現實技術應用到《護理綜合技能》教學中，該課程整合了《基礎護理學實驗》《健康評估實驗》《內科護理學實驗》《急救護理學實驗》等課程，評價虛擬現實技術在護理學專業實驗教學中的應用效果。

1 對象和方法

1.1 對象與分組 選擇河北聯合大學五年制護理學專業本科三年級學生96人，其中男生12人，女生84人，年齡（19.14±1.02）歲；按學號奇偶分為兩組：實訓教學組（對照組）：48人，其中男生5人，女生43人；虛擬現實技術教學組（觀察組）：48人，其中男生7人，女生41人，兩組在性別、年齡、基礎知識及專業知識掌握等諸方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 案例實訓教學方法 對照組采用案例實訓教學，教師于授課前將此次授課涉及的護理技術整合在教學案例中并做成課件，發送到學生的公共郵箱中供學生們提前預習。學生們通過課下預習及查閱資料等對該病例以及所需要的護理技術有一定的了解和認識。上課時，學生以組為單位（6人一組）進行病例分析（依據護理程序進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價等）和所需護理技術的討論，教師給予指導意見；接下來以案例為基礎、以組為單位進行護理技能訓練；在訓練結束后，學生以組為單位進行再次討論，交流心得和經驗，教師針對授課過程中發現學生存在的問題給予現場指導，并進行課堂總結。

1.2.1.2 虛擬現實技術教學方法 觀察組采用虛擬現實技術教學方法，該授課方式在高仿真模擬人Sim－Man為核心的虛擬實驗平臺進行。實施過程：①實訓前講解SimMan平臺的特點、功能及操作過程和注意事項。②實訓前布置預習任務，告知學生實訓以模擬臨床護士工作任務為重點，即模擬對 “病人”的評估－診斷－措施實施的工作程序，讓學生復習《基礎護理學實驗》《健康評估實驗》《內科護理學實驗》《急救護理學實驗》等課程內容。③實施：以模擬對“急性左心衰病人急救措施及綜合護理”為例，學生通過虛擬實驗平臺提供“病人”資料包括病史、監護儀提示“病人”生命體征及血氧飽和度情況等，分析出“病人”現在的主要健康問題、關鍵的護理措施后，迅速給“病人”進行相關處理，如給“病人”吸氧、建立靜脈通路等；實施過程如出現錯誤或超出規定時間，程序自動中斷或提示補救信息輸入。④教師可根據學生實訓效果調整實訓的內容，如在上一次實訓的基礎上添加“病人”變化信息，學生依據信息修正“病人”護理計劃并模擬實施。⑤實訓結束后學生撰寫實驗心得，與教師交流，教師結合根據虛擬實驗平臺記錄的實訓評價信息，作出指導和總結。

1.2.2 評價方法 教學效果評價表由河北聯合大學教務處制作并結合學科特點進行改良，由學生自評，分提高、一般、不能3個等級。為進一步跟蹤虛擬現實技術對學生臨床實習的影響，對上述學生的實習醫院的帶教教師進行問卷調查。在學生實習階段對10所教學醫院的40名帶教教師統一標準進行問卷調查，共調查學生70人，對照組和觀察組各35人。

1.2.3 統計學分析 采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種教學方法的教學效果對學生的影響 觀察組學生的理論與實踐結合、臨床思維、綜合技能、溝通能力優于對照組，而對照組在自主學習能力、合作精神、信息技術利用方面優于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種教學方法教學效果比較人（%）

2.2 實習帶教教師對學生整體素質評價 觀察組與病人溝通、疾病信息采集、分析判斷、臨床適應、健康評估等方面能力高于對照組，但與病人的團隊合作精神低于對照組。

表2 實習帶教教師對學生整體素質評價人（%）

3 討論

隨著醫療環境的變化，在病人身上實踐的模式已經不能適應現有的醫療市場的需要。虛擬現實技術是近年來發展的一種全新的智能互動教學方法，具有可重復性、零風險、多人操作性等優點，通過反復虛擬現實技術的模擬訓練，促進學生對真實醫療環境的認知、理解，有助于其及早接觸臨床。目前虛擬現實技術在醫學教育方面主要應用于專項技能操作培訓，例如臨床醫學的氣管鏡、手術及血管介入和護理教學中輸液等項目訓練中，取得了一定的教學效果［7－9］。護理專業的教學改革目標是滿足醫療發展的需要，培養專業理論扎實、護理技術全面的應用型護理人才［10］，為此我院開設《護理綜合技能》實驗實訓課程，其目的是盡早使學生熟悉護理治療程序和醫療環境，促進與臨床的“無縫隙”連接。本組研究中采用了案例實訓教學法和虛擬現實技術兩種教學模式，重在創設開放式教學環境，培養學生的臨床思維和實踐能力，結果顯示觀察組學生綜合技能、臨床思維能力、臨床適應能力高于對照組；但自主學習能力、信息技術利用及團隊合作精神等稍遜于對照組。分析本研究中兩種教學方法的應用過程：對照組在實訓過程中先預設臨床典型疾病案例，學生通過對案例進行分析、發現健康問題、查閱資料、分組討論、制定護理計劃并課堂模擬實施，教師綜合評價，整個過程有利于學生自主學習能力及團隊合作精神的形成［1］。虛擬現實技術在虛擬的醫院環境下模擬對“病人”信息的采集、臨床檢查，并對 “病人”進行 “處理”，系統能根據“處理”信息的輸入，提示“處理”是否正確以及需要補救等信息等，整個過程有利于臨床適應能力、綜合技能操作能力的提高［11，12］，但由于模擬實訓操作主要單人在計算機上模擬進行，過程高度集成化，可能是學生自主學習能力、團隊合作精神等稍遜于案例實訓教學組的原因。

總之，本研究發現虛擬現實技術在護理專業實驗中的應用，有助于學生臨床適應能力、綜合技能操作能力的提高。虛擬現實技術作為新的教學方法在護理專業課程應用應注意：①實訓內容整合，健康評估中肺部檢查技能、內科疾病如慢性阻塞性肺部疾病的護理、基礎護理技能如吸氧、吸痰等技術的融合或整合，一方面強化學生對基礎護理技術的操作和運用技能；另一方面培養學生分析、總結、判斷問題等能力及綜合臨床技能。②實訓過程中安排以小組形式進行和考核；③重視尋找與其他教學方法的契合點，如案例教學方法、標準化病人模式教學法等，以便達到教學效果的最佳化。

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